РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 августа 2022 года г. Нерчинск

Нерчинский районный суд Забайкальского края,

в составе председательствующего - судьи Быковой Ю.В.,

при секретаре Костылевой Е.В.,

с участием представителя процессуального истца - помощника прокурора Нерчинского района Забайкальского края Дугаровой Б.З.,

представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании

гражданское дело № 2-448/2022

по иску прокурора Нерчинского района в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах несовершеннолетнего Г.Р.М. к Государственному учреждению здравоохранения «Нерчинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края об обязании организовать обеспечение лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

............... ФИО2 обратилась в суд с указанным выше заявлением, мотивируя его тем, что прокуратурой района проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении в части обеспечения лекарственными препаратами несовершеннолетнего Г.Р.М., в ходе которой установлено следующее:

Несовершеннолетний Г.Р.М., ......... года рождения, имеет заболевание ................ В связи с имеющимся заболеванием с 2017 года неоднократно проходит амбулаторное и стационарное лечение в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», в обособленном подразделении «Российская детская клиническая больница» им. Н.И........, а так же наблюдается в ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» у хирурга и педиатра.

В ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», в обособленном структурном подразделении «Российская детская клиническая больница» ему назначены следующие лекарственные средства: ....................

Г.Р.М. бесплатно обеспечен лекарственным препаратом «панкреатин» и «бифидобактериями бифидум» в мае 2021 года. Более он назначенными лекарственными препаратами бесплатно не обеспечивался, мать несовершеннолетнего приобретала за счет собственных средств.

В иске прокурор ссылается на ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 № 551 « Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Прокурор просит суд обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края в пределах выделенных бюджетных ассигнований на 2022 финансовый год организовать обеспечение Г.Р.М. назначенными лекарственными средствами, обязать ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» ежемесячно в течении 2022 года выписывать Г.Р.М. рецепты на лекарственные средства в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании представитель истца -помощник прокурора Дугарова Б.З. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, просила их удовлетворить, дополнений не имела.

В судебное заседание несовершеннолетний Г.Р.М., его законный представитель Г.Н.В., извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не явились, об уважительности причин неявки не сообщили, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляла.

Представитель ответчика ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании по рассмотрению требований прокурора полагалась на усмотрение суда. Пояснила, что требования иска со стороны ЦРБ выполнимы при наличии финансового обеспечения со стороны Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Суд, в соответствии со ст.167 ГПК РФ, рассмотрел дело при имеющейся явке.

Выслушав пояснения участника процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Частью 1 ст.41 Конституции Российской Федерации определено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон №323-ФЗ).

В соответствие с п. 2 ст.9 Закон № 323-ФЗ органы государственной власти, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу ст.4 ФЗ от 21.11.2011 № 323- ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Ч.1, 2 ст. 19 Закона № 323- ФЗ определено, что к числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья. Указанный принцип в соответствии со ст. 8 Закона № 323- ФЗ обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

П. 5 ст. 10 Закона № 323- ФЗ определено, что право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Ст. 29 Закона № 323- ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Положениями ч. 1, 2 ст. 37 Закона № 323- ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

В силу п.1 ч.3 ст.80 Закона № 323- ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Из положений ст.81 Закона № 323- ФЗ следует, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

В соответствии с часть 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны -здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 1 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, оказание медицинских - услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,- медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в. соответствии со стандартами медицинской помощи.

Из положений статьи 81 Закона № 323-ФЗ следует, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых - лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Пунктом 27 раздела 3 Постановления Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 N 551 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджету Забайкальского края субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг, в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей-бесплатно имеют дети- инвалиды в возрасте до 18 лет.

Согласно пункту 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

На основании ст.5 Закона № 433-ЗЗK, установленные данным законом меры социальной поддержки являются расходными обязательствами Забайкальского края.

В соответствии с п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного Постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 № 319 является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерацией полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сфере охраны здоровья граждан.

К полномочиям Министерства Положением в том числе отнесены организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Забайкальского края для определенных категорий граждан; организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с законом

Согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из названного выше нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан, в том числе несовершеннолетним детям имеющим инвалидность при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Г.Р.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет категорию «ребенок-инвалид» (л.д.56-57).

Наличие у Г.Р.М. заболевания подтверждено на основании представленных выписных эпикризов (л.д. 15-51), из которых так же установлено, что несовершеннолетний Г.Р.М. неоднократно проходил стационарное лечение в ФГАОУ ВО РНИМУ им........, ГУЗ «Краевая клиническая больница». По результатам лечения Г.Р.М. на постоянной основе назначено применение лекарственных препаратов: ..........

В связи с наличием инвалидности и несовершеннолетним возрастом диагностированное у Г.Р.М. заболевание относится к социально значимым, право на получение жизненно необходимых изделий медицинского назначения гарантировано Законом № 323- ФЗ, Законом № 433-ЗЗK, в связи с чем заявитель вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственных препаратов в соответствии с медицинскими показаниями.

Вместе с тем, лекарственные препараты были выделены Г.Р.М. один раз в мае 2021 года (л.д.52).

Направленные ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» в Министерства здравоохранения Забайкальского края заявки на потребность в обеспечении лекарственными препаратами несовершеннолетнего Г.Р.М. оставлены без удовлетворения. (л.д. 54).

В целях эффективного обеспечения восстановления нарушенных прав, учитывая, что несовершеннолетний Г.Р.М. не обеспечивался необходимыми лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями, необходимо возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение Г.Р.М. в соответствии с медицинскими показаниями лекарственными препаратами для лечения ......

В соответствии с пунктом 1 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного Постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 № 319, Министерство здравоохранения Забайкальского края является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерацией полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сфере охраны здоровья граждан.

К полномочиям Министерства Положением в том числе отнесены организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Забайкальского края для определенных категорий граждан; организация. обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при. оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с законом.

Факт обращения законного представителя несовершеннолетнего Г.Р.М. -Г.Н.В. в прокуратуру за защитой нарушенного права на получение необходимых лекарственных средств, свидетельствует о нарушении его прав на обеспечение всеми необходимыми лекарственными средствами и средствами диагностики заболевания бесплатно в объеме, определяемом врачом.

Поскольку Министерство здравоохранения Забайкальского края как главный распорядитель бюджетных средств, в соответствии со ст.158 БК РФ, осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований, ведет реестр расходных обязательств, подлежащих исполнению в пределах утвержденных ему лимитов бюджетных обязательств и бюджетных ассигнований, то требование заместителя прокурора к Министерству здравоохранения о возложении обязанности по организации ежемесячного обеспечения материального истца жизненно необходимым лекарственным препаратом, следует признать обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Вместе с тем, вносить предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств, а также по формированию и изменению сводной бюджетной росписи вправе главный распорядитель бюджетных средств, согласно положениям ст.158 БК РФ.

Из пояснений представителя ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» ФИО1 установлено, что заявка на лекарственные препараты для пациента Г.Р.М., направлена в Министерство здравоохранения Забайкальского края на 2022 год, продублирована 13.07.2022 года, рецепты на препараты не выписываются из-за отсутствия выделенных денежных средств.

Доказательств надлежащего обеспечения лекарственными препаратами и Г.Р.М. ответчиками суду не представлено.

Таким образом не исполнение возложенных на Министерство здравоохранения Забайкальского края и ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» в рамках имеющихся полномочий на обеспечение лекарственными препаратами в 2022 году заявителя Г.Р.М. может поставить под угрозу его жизнь и здоровье, таким образом, требования прокурора подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковое заявление прокурора Нерчинского района в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах Г.Р.М. к Государственному учреждению здравоохранения «Нерчинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края об обязании организовать ежемесячное обеспечение лекарственными препаратами -удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края в пределах выделенных бюджетных ассигнований на 2022 финансовый год организовать обеспечение Г.Р.М. назначенными лекарственными средствами.

Обязать ГУЗ «Нерчинская ЦРБ» ежемесячно в течении 2022 года выписывать Г.Р.М. рецепты на лекарственные средства в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке, апелляционную жалобу вправе подать также лица, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос, о правах и обязанностях, которых, не был разрешен судом.

Апелляционные жалобы подаются через Нерчинский районный суд Забайкальского края в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий,

Мотивированное решение изготовлено 04 августа 2022 года.