Решение по делу № 2-590/2023 от 22.03.2023

57RS0026-01-2023-000204-94

Дело №2-590/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 марта 2023 год город Орел

Орловский районный суд Орловской области в составе

Председательствующего судьи Соколовой Н.М.,

при секретаре Леоновой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Орловского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса. В обоснование исковых требований истец указал на следующие обстоятельства.

28.10.2021 г. ФИО1 стал участником дорожно-транспортного происшествия, в результате которого ФИО2 были причинены телесные повреждения. Постановлением Заводского районного суда г. Орла от 23.03.2022 г. по делу №1-124/2022 установлено, что действия ФИО1, выразившиеся в нарушении им Правил дорожного движения РФ, состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением ФИО2 повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью.

Пациенту ФИО2 в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана:

- 28.10.2021 г. скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи»; с 28.10.2021 г. по 01.12.2021 г. стационарная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; с 02.12.2021 г. по 20.12.2021 г. амбулаторная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Поликлиника №3»; 15.12.2021 г. амбулаторная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Поликлиника №3».

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 составила 190 390,15 рублей. Медицинская помощь оказывалась за счет средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме: БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Поликлиника №3» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», которое в свою очередь получило указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

15.12.2022 г. ответчику была направлена претензия с предложением в добровольном порядке возместить указанную сумму. Однако до настоящего времени ответчик на претензию не ответил.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области просил суд взыскать с ФИО1 в свою пользу стоимость лечения в размере 190 390,15 рублей.

В настоящее судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик ФИО1 в суд не вился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть настоящее гражданское дело без его участия, в разрешение спора полагался на усмотрение суда.

Исследовав материалы дела, суд пришел к следующему выводу.

В силу п.1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

В силу ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

28.10.2021 г. ФИО1 стал участником дорожно-транспортного происшествия, в результате которого пешеходу ФИО2 были причинены телесные повреждения.

Постановлением Заводского районного суда г. Орла от 23.03.2022 г. по делу №1-124/2022 прекращено уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ в связи с примирением с потерпевшей, в соответствии со ст. 76 УК РФ, ФИО1 освобожден от уголовной ответственности. Установлено, что действия ФИО1, выразившиеся в нарушении им Правил дорожного движения РФ п.1.3, 1.5 (абз.1), 14.1, состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением пешеходу ФИО2 повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью.

Пациенту ФИО2 в связи с полученными повреждениями в результате дорожно-транспортного происшествия за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана:

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО2 составила 190 390,15 рублей.

Медицинская помощь оказывалась ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме: БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Поликлиника №3» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», которое в свою очередь получило указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями: № от 07.10.2021 г., № от 15.11.2021 г., № от 03.11.2021 г., № от 13.12.2021 г., № от 08.12.2021 г., № от 21.01.2022 г.

Оплата за оказанную медицинскую помощь производилась Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензиях медицинских организаций в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 г. от 15.01.2021 г.

Физическое лицо, виновное в причинении вреда здоровью застрахованного лица, расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке не возместило.

При указанных обстоятельствах следует признать исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в бюджет муниципального образования «Город Орел» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 007,80 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1, Дата года рождения, зарегистрированного по адресу: <...> (документирован паспортом гражданина Российской Федерации серии №, выданным Дата ОВД Заводского района г.Орла) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения в размере 190 390,15 рублей.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Город Орел» государственную пошлину в размере 5 007,80 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Орловский районный суд Орловской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме. С мотивированным решением стороны и их представители могут ознакомиться 29 марта 2023 года.

Судья Н.М. Соколова