по делу № 2-3898/2023

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33- 17831/2023

26 сентября 2023 г. г. Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Нурисламовой Э.Р.

судей Гадиева И.С.

ФИО3

при ведении протокола судебного заседания

секретарем Ищенко А.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора адрес РБ, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО2, законного представителя ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение изделий медицинского назначения,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда адрес от датаг.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Нурисламовой Э.Р., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

прокурор адрес РБ, действующий в интересах ребенка-инвалида ФИО2, дата г.р., законного представителя ФИО1, обратился с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании расходов за самостоятельное приобретение медицинских изделий, указав, что ФИО2 состоит на учете в ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый» и по жизненным показаниям нуждается в обеспечении изделиями медицинского назначения – системой непрерывного мониторинга глюкозы (FreeStyle Libre). Решением врачебной комиссии №... от дата назначение непрерывного мониторинга гликемии (FreeStyle Libre) признано обоснованным, однако обеспечение указанными медицинскими изделиями ответчик не производит, в связи с чем, истец вынуждена приобретать их самостоятельно. На основании вышеизложенного, истец просит взыскать с Министерства здравоохранения РБ в пользу законного представителя ФИО2 - ФИО1, дата г.р., проживающей по адресу: РБ, адрес, д. Ваныш-Алпаутово, адрес, расходы, затраченные на приобретение медицинских изделий, в сумме 9079 рублей.

Решением Кировского районного суда адрес от дата постановлено:

Иск прокурора адрес РБ (...), действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО2, дата г.р., законного представителя ФИО1 (...) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (...), о взыскании денежных средств затраченных на приобретение изделий медицинского назначения, удовлетворить.

Взыскать с Министерства здравоохранения РБ в пользу законного представителя ФИО2 - ФИО1, дата г.р., проживающей по адресу: РБ, адрес, д. Ваныш-Алпаутово, адрес, расходы, затраченные на приобретение медицинских изделий в сумме 9079рублей.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит об отмене решения суда по мотиву его незаконности и необоснованности. Указывает, что решение противоречит действующему законодательству ввиду отсутствия сенсоров НМГ в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства РФ от дата №...-адрес лечения предусматривает критерий 0,8, 0,3, что свидетельствует о том, что 8 из 10 детей больных диабетом рекомендовано использование сенсоров НМГ, но это не значит, что должно осуществляться бесплатное обеспечение за счет средств бюджета Российской Федерации или Республики Башкортостан. Это значит, что родителям рекомендовано использование сенсоров НМГ за свой счет в качестве дополнительного средства самодиагностики наряду с использованием тест-полосок, которые в отличие от сенсоров включены в Перечень медицинских изделий №...-р и предусмотрены к бесплатному обеспечению пациентов. Согласно Перечню (приложение 1 к постановлению Правительства РФ от дата №...) при амбулаторном лечении диабета отпускаются по рецептам врачей бесплатно: лекарственные средства, инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новапен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Медицинские изделия для проведения непрерывного мониторинга гликемии не входят в перечень отпускаемых медицинских изделий бесплатно. Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (НМГ) является медицинской услугой и относится к лабораторным методам исследования, которые осуществляются в стационарах больниц (круглосуточных, дневных), а также в дневных стационарах поликлиник (амбулаторно-поликлиническая помощь). Врачебной комиссией медицинской организации, на диспансерном учете которой состоит истец, назначения по использованию системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови (НМГ), в том числе, сенсоров в системе непрерывного мониторинга глюкозы по жизненным показаниям не сделаны. Судом не дана надлежащая наличию вины Минздрава Республики Башкортостан в части необеспечения истца указанными медицинскими изделиями, поскольку обязанность по обеспечению спорной системой появилась у Минздрава Российской Федерации непосредственно после вступления в законную силу решения, а это дата В части взыскания денежных средств за приобретение медицинских изделий до вступления решения в законную силу следует отказать. Минздрав Республики Башкортостан полагает, что исковое заявление подано лицом, не имеющим на то полномочий. Прокурор обращается за защитой личных имущественных прав ФИО1, физического лица, полностью дееспособного, которая в состоянии самостоятельно обратиться в суд за защитой своих прав. Минздрав Республики Башкортостан предпринял все возможные меры (в рамках закона 44-ФЗ) для обеспечения медицинскими изделиями истца, о чем свидетельствует информация из ГКУ Технического обеспечения Минздрава Республики Башкортостан. Учитывая, что истец получил сенсоры НМГ дата необходимость приобретения сенсоров НМГ дата на сумму 9 079 рублей отсутствует.

Лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте проведения судебного заседания в суде апелляционной инстанции Верховного Суда РБ заблаговременно и надлежащим образом.

Рассмотрев дело в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав прокурора Белалова М.Р., законных представителей ФИО2 – ФИО1 и ФИО5, полагавших, что решение суда является законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования прокурора, действующего в интересах ФИО2, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии у ФИО2 права на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения в виде датчиков (сенсоров) к системе непрерывного мониторинга глюкозы, в связи с чем, взыскал с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан денежные средства, затраченные на приобретение указанных медицинских изделий.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции, так как они основаны на правильно установленных обстоятельствах, а также собранных по делу доказательствах, которым дана надлежащая оценка в соответствии с положениями статей 12, 56, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правильном применении норм материального и процессуального права.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (пункты 1, 5 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В период спорных отношений по вопросу обеспечения ФИО2 медицинскими изделиями действовала утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Данной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при заболеваниях эндокринной системы.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 N 805 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В разделе 4 данной Программы указано, что в рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в ее базовой части оказываются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в случаях болезни эндокринной системы.

Оговорено, что оказание медицинской помощи в рамках Программы осуществляется на основе стандартов медицинской помощи в соответствии с условиями и порядками оказания медицинской помощи по ее видам, утвержденными в установленном порядке.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 г. N 169 утвержден Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В данном Порядке предусмотрено, что он регулирует вопросы обеспечения отдельных групп и категорий граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Башкортостан, имеющих право на получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Расходы по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан осуществляются за счет средств бюджета Республики Башкортостан в пределах выделяемых на указанные цели на соответствующий финансовый год.

Под участниками обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения понимаются Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ), государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Минздрава РБ, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан "Медицинский информационно-аналитический центр", медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - медицинские организации), аптечные (фармацевтические) организации - исполнители услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - аптечная организация), организации оптовой торговли лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения - поставщики таких препаратов и изделий.

Порядок взаимодействия участников обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения утверждается Минздравом РБ.

За предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства.

Имеющиеся у ФИО2 заболевания (диабет) включены в утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 перечень социально значимых заболеваний, при этом в Перечне отпускаемых бесплатно лекарственных средств и изделий медицинского назначения предусмотрены средства диагностики.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 г. N 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения – 365.

Клиническими рекомендациями от 2019 года, предусмотренными для лечения «сахарного диабета 1 типа у детей», также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.

Из положений пунктов 3.4.8, 3.4.8.4 Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18 июня 2019 г. № 1079-Д, следует, что врач (фельдшер) медицинской организации, имеющий право выписки рецептов на ЛП для ОНЛП, РЛО, определяет потребность в ЛП по врачебному участку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Башкортостан в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и применение средств диагностики (Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 №890).

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

Судом установлено, что адрес проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении прав ребенка-инвалида ФИО2, дата.адрес, что ФИО2 состоит на учете в ... с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)».

По жизненным показаниям нуждается в обеспечении изделиями медицинского назначения – системой непрерывного мониторинга глюкозы крови (FreeStyle Libre). Однако, рецепты на изделия медицинского назначения – систему непрерывного мониторинга глюкозы крови ФИО2 не выдавались. С 2019 г. и до настоящего времени ФИО2 приобретаются изделия медицинского назначения – система непрерывного мониторинга глюкозы крови (Фристайл Либро) за собственные средства.

дата решением Кировского районного суда адрес исковые требования прокурора удовлетворены.

дата решением Кировского районного суда адрес исковые требования прокурора о взыскании затраченных на приобретение медицинских изделий денежных средств в сумме 53880 руб. удовлетворены в полном объеме.

При этом, требований о взыскании дополнительных расходов в сумме 9079 рублей, понесенных дата, в рамках вышеназванного дела не заявлялось.

Законный представитель ФИО2 – ФИО5(отец ФИО2 дата г.р., супруг ФИО1) оплатил расходы за приобретение датчиков (FreeStyle Libre) в количестве 2штук, на сумму 9079 рублей, в суде апелляционной инстанции не возражал против взыскания указанных расходов в пользу супруги, поскольку они проживают одной семьей и имеют общий бюджет.

На основании изложенного, суд правильно применил приведенные нормы материального права в их взаимосвязи к спорным отношениям, вследствие чего пришел к обоснованному выводу о возмещении Министерством здравоохранения РБ законному представителю ФИО2 расходов на приобретение расходных материалов, поскольку обязанность по обеспечению необходимыми медицинскими изделиями лежит на ответчике.

Доводы апелляционной жалобы о том, что в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецепту врачей, средства НМГ не входят и являются лишь дополнительным средством самодиагностики наряду с использованием тест-полосок, не могут служить основанием для отмены принятого решения, поскольку врачебной комиссией установлена необходимость круглосуточного мониторинга уровня глюкозы в крови, в свою очередь датчики к этой системе являются расходными материалами.

Доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о том, что врачебная комиссия не вынесла решение по назначению ФИО2 по жизненным показаниям по использованию системы непрерывного мониторинга глюкозы, не могут служить основанием для отмены судебного решения, поскольку в силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Между тем, в данном случае лекарственные средства и медицинские изделия, обязанность по обеспечению которыми на ответчика возложил суд, предусмотрены Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 г. N 22н.

Доводы апелляционной жалобы о том, что прокурор обращается за защитой личных имущественных прав ФИО1, физического лица, полностью дееспособного, которая в состоянии самостоятельно обратиться в суд за защитой своих прав, основанием для отмены принятого решения не являются, поскольку в силу ч.1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования какие–либо ограничения, связанные с состоянием здоровья гражданина, возраста, недееспособности и другими уважительными причинами, не распространяются.

Доводы апелляционной жалобы о том, что истец получил сенсоры НМГ дата на правильность выводов суда не влияют, поскольку расходы в сумме 9 079 рублей понесены дата

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии оснований для взыскания убытков не могут служить основанием для отмены принятого решения, поскольку истец понесла расходы по приобретению медицинских изделий-датчиков, которые подлежат возмещению в силу ст. 15 ГК РФ ответчиком Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, как лицом, нарушившим права истца на бесплатное получение медицинских изделий в виде датчиков.

При таких обстоятельствах доводы апелляционной жалобы основанием к отмене решения суда быть не могут, поскольку были предметом рассмотрения суда первой инстанции, не опровергают выводов суда и не содержат предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса РФ оснований для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке, а кроме того они направлены на иное толкование норм права и оценку добытых судом доказательств, надлежащая оценка которым была дана в решении суда первой инстанции, с которой судебная коллегия соглашается. Оснований для иной правовой оценки судебная коллегия не имеет.

Нарушений норм материального права и гражданско-процессуального законодательства, влекущих отмену решения, по настоящему делу не установлено.

При таких обстоятельствах решение суда является законным и обоснованным и оснований к его отмене не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Кировского районного суда адрес от дата оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан - без удовлетворения.

Председательствующий Э.Р. Нурисламова

судьи И.С. Гадиев

ФИО3

Справка: федеральный судья Ю.М. Ивченкова

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме дата.