КОПИЯ

УИД 70RS0/___/-50 (/___/)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 февраля 2025 года /___/

Молчановский районный суд /___/ в составе:

председательствующего судьи Марковой Е.Н.,

при секретаре судебного заседания К.,

помощнике судьи Желиховской Е.С.,

рассмотрев гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования /___/ к Е. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования /___/ (далее ТФОМС /___/) обратился с иском к Е. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Д. в сумме 66 877 руб. 40 коп.

В обоснование требований истец указал, что по информации, размещённой на официальном сайте Молчановского районного суда /___/, вступил в законную силу приговор от /___/ по делу /___/, которым Е. признан виновным по п. з ч. 2 ст. 111 У РФ. Молчановским районным судом установлено, что в результате умышленных, противоправных действий Е. у Д. обнаружены телесные повреждения, в связи с чем потерпевший Д. был вынужден обратиться за медицинской помощью. По сведениям, имеющимся у истца, от умышленных преступных действий Е. потерпевшему Д. в период с /___/ по /___/ в ОБУЗ «/___/ больница», ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» была оказана медицинская помощь по /___/, общей стоимостью в размере 66 877 руб. 40 коп. Оплата данного случая произведена из Территориального фонда обязательного медицинского страхования /___/ (далее ТФОМС /___/). Ввиду того, что Д. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в /___/, оплаченные за оказанную медицинскую помощь денежные средства в размере 66 877 руб. 40 коп. были возмещены ТФОМС /___/ ТФОМС /___/ по платёжному поручению /___/ от /___/. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшего Д., которые оплачены из средств ТФОМС /___/, финансовые средства которого находятся в собственности Российской Федерации, то сумма, затраченная государством в лице ТОФМС /___/, подлежит взысканию с лица, виновного в причинении вреда – Е.

Представитель истца ТФОМС /___/ К.О.Э., действующая на основании доверенности /___/ от /___/ (выдана на срок до /___/), в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя ТФОМС /___/, исковые требования поддерживает в полном объёме.

Ответчик Е. в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела, об уважительных причинах неявки суду не сообщил, доказательств уважительности причин неявки в суд не представил, не ходатайствовал об отложении судебного разбирательства.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав и оценив письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ).

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указом Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации.

Часть 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, в том числе, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с требованиями ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п. 1, п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 указанной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По смыслу ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования кроме Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», регулируется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрав России от 28.02.2019 № 108-н, а также иными нормативными актами, условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что в соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 164 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Таким образом, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, которые в дальнейшем используют поступившие от Фонда финансовые средства для расчетов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность медицинской организации, за исключением случаев, установленных данным Федеральным законом (п. 3 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из положений ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Молчановского районного суда /___/ от /___/ Е. признан виновным в совершении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, потерпевшему Д. - преступления, предусмотренного пунктом «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ) (л.д.19-23).

Согласно заключению эксперта, положенного в основу приговора /___/ от /___/, у Д. обнаружены: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени, депрессионный перелом правой височной кости с переходом на основание средней черепной ямки, множественный перелом костей лицевого скелета, ушибы мягких тканей головы и лица; гематома на лице под левым глазом; синяк под левым глазом; множественные ссадины на лбу; открытая рана на волосистой части головы, которые в своей совокупности повлекли тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, создающего непосредственную угрозу для жизни и могли возникнуть от воздействия твердого тупого предмета /___/ около 23 час. 20 мин. менее чем от трехкратного воздействия твердого тупого предмета; взаиморасположение потерпевшего и нападавшего и направление воздействий могли быть различными (л.д.20).

Согласно информации ТФОМС /___/, организациями, осуществляющих лечение потерпевшего Д., застрахованного на территории /___/, являются ОГБУЗ «/___/ больница», ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ», на лечение потерпевшего затрачены денежные средства в размере 66 877 руб. 40 коп., в том числе: за оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре (хирургическом отделении) ОГБУЗ «/___/ больница» с /___/ по /___/ в сумме 14 166 руб. 57 коп., за оказание скорой медицинской помощи ОГАУЗ «ТОКБ» /___/ в сумме 15 912 руб. 30 коп., за оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре (нейрохирургии отделении) ОГБУЗ «БСМП» за период с /___/ по /___/ в сумме 36 798 руб. 53 коп. (л.д. 11).

ТФОМС /___/ /___/ платёжным поручением /___/ произвёл возмещение средств ТФОМС /___/, в том числе за медицинскую помощь, оказанную Д., в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправный действий третьих лиц (л.д. 9, 12-13).

Как указано выше ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом.

По смыслу закона экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объемах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи.

ТФОМС /___/ в материалы дела соответствующего экспертного заключения, договоров между ТФОМС /___/ и указанными медицинскими учреждениями представлено не было. Вместе с тем, качество оказанной потерпевшему медицинской помощи, размер затраченных средств на его лечение ответчиком Е. не оспаривался. Доказательств иного размера стоимости оказанной потерпевшему медицинской помощи ответчиком суду не представлено.

Поскольку в судебном заседании установлено, что указанные денежные средства затрачены на лечение потерпевшего Д. в связи с причинением ему телесных повреждений в результате умышленных действий в ходе совершения преступления ответчиком Е., повлекших причинение ему вреда здоровью, в силу вышеприведенных положений действующего законодательства данные денежные средства суд взыскивает с Е. в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС /___/.

В соответствии с п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины.

Согласно п. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Подпунктом 8 п. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации установлено, что в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с главой 25.3 Налогового кодекса Российской Федерации, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Основания для освобождения ответчика от подлежащей уплате по делу государственной пошлины суду не представлены.

Поскольку исковые требования имущественного характера, предъявленные к Е., удовлетворены в размере 66 877 руб. 40 коп. с ответчика в доход бюджета муниципального образования /___/ в соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования /___/ удовлетворить.

Взыскать с Е. /___/ года рождения (/___/) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования /___/ денежные средства, затраченные на лечение Д., в размере 66 877 (шестьдесят шесть тысяч восемьсот семьдесят семь) рублей 40 копеек.

Взыскать с Е. /___/ года рождения (/___/) в доход бюджета муниципального образования /___/ государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Томский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения через Молчановский районный суд /___/.

Судья: подпись

Копия верна.

Судья: Е.Н. Маркова

Секретарь: К.

Оригинал решения находится в гражданском деле /___/ в Молчановском районном суде /___/.

Решение вступило в законную силу ______________________ 2025 г.

Судья:

Секретарь: