Судья Шейко Т.М.

Судья-докладчик Алферьевская С.А. по делу № 33-7501/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

28 августа 2023 года г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Сальниковой Н.А.,

судей Алферьевской С.А., Коваленко В.В.,

при секретаре Ильине А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1007/2023 (УИД 38RS0030-01-2023-000863-29) по иску ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес изъят> об обязании предоставить путевку на санаторно-курортное лечение

по апелляционной жалобе ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес изъят> на решение Усть-Илимского городского суда <адрес изъят> от Дата изъята ,

УСТАНОВИЛА:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением, в обоснование которого указал, что в связи с наличием профессионального заболевания в 2022 году имел право получить путевки на санаторно-курортное лечения два раза, первый раз - на основании решения Усть-Илимского городского суда Иркутской области по гражданскому делу Номер изъят, второй раз - на основании программы реабилитации пострадавшего от Дата изъята . Дата изъята обратился к ответчику с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение на основании решения суда, на что ему предложили путевку в период с мая по август на выбор в счет программы реабилитации пострадавшего. Дата изъята повторно обратился к ответчику с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение в счет программы реабилитации пострадавшего от Дата изъята , Дата изъята вновь обратился с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение в счет программы реабилитации пострадавшего от Дата изъята , с указанием желаемого места лечения - санаторий «(данные изъяты)». Дата изъята Отделением принято решение о предоставлении в счет программы реабилитации пострадавшего путевки, предложено санаторно-курортное лечение в санатории «(данные изъяты)» с Дата изъята , на что он согласился. В дальнейшем ответчик предложил другую путевку с датой начала лечения Дата изъята в счет программы реабилитации пострадавшего, а путевку с Дата изъята - предоставить в счет исполнения решения суда. В связи с тем, что путевки были предоставлены с разницей в месяц, он отказался от путевки на Дата изъята и обратился к ответчику с заявлением о предоставлении неиспользованной путевки на санаторно-курортное лечение за 2022 год в 2023 году, однако ответчиком в этом было отказано.

Просил суд возложить на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес изъят> обязанность выделить путевку на санаторно-курортное лечение в счет 2022 года, взыскать расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.

Решением Усть-Илимского городского суда Иркутской области от Дата изъята исковые требования ФИО1 удовлетворены.

На Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Иркутской области возложена обязанность предоставить ФИО1 путевку на санаторно-курортное лечение за 2022 год, с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Иркутской области в пользу ФИО1 взысканы судебные расходы в размере 300 руб.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес изъят> ФИО2 просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований.

В обоснование апелляционной жалобы указывает, что заявление ФИО1 от Дата изъята на предоставление путевки на санаторно-курортное лечение за 2020 год на основании решения Усть-Илимского городского суда поступило в хронологическом порядке ранее, чем заявление от Дата изъята на обеспечение санаторно-курортным лечением в (данные изъяты)» во второй половине октября 2022 года в рамках действующей программы реабилитации от Дата изъята .

Срок действия программы реабилитации от Дата изъята истекал Дата изъята , таким образом, предоставление санаторно-курортного лечения в рамках исполнения мероприятий программы реабилитации было возможно только до Дата изъята . С учетом данных обстоятельств ФИО1 и предлагались даты заезда в санатории на конец сентября 2022 года - октябрь 2022 года, от которых ФИО1 отказался и стал настаивать на предоставлении путевки в марте 2023 года.

Таким образом, в 2022 году истец воспользовался правом на санаторно-курортное лечение в ФБУ ЦР РФ «Омский» (в рамках исполнения решения суда), а от предоставления путевки на санаторно-курортное лечение в рамках ПРП Номер изъят от Дата изъята фактически отказался.

Судом не учтено, что истцу предлагались путевки на санаторно-курортное лечение с датами заезда в период с мая 2022 года по август 2022 года, однако данный период его не устроил, так как в летне-весенний период занят на сезонных дачных работах.

Кроме того, в заявлении от Дата изъята истец просил предоставить путевку за 2020 год на основании решения суда, вывод суда о том, что ФИО1 ошибочно полагал, что решение филиала о предоставлении путевки вынесено в рамках исполнения действующей программы реабилитации не соответствует фактическим обстоятельствам дела. Весной 2022 года ФИО1 просил предоставить путевку именно в рамках исполнения решения суда, а о предоставлении путевки в рамках ПРП от Дата изъята впервые заявил только Дата изъята .

Полагает, что при вынесении решения судом искажены правовые основы принципа обеспечения пострадавших на производстве санаторно- курортным лечением, поскольку необходимым условием такого лечения является наличие медицинских рекомендаций, разработанных учреждением МСЭ индивидуально в отношении каждого застрахованного лица и содержащихся в ПРП.

Однако, начиная с 2023 года, действующей программой реабилитации не предусмотрена нуждаемость ФИО1 в санаторно-курортном лечении. При этом следует учитывать, что медицинские рекомендации при определении конкретных видов реабилитации (включая санаторно-курортное лечение) имеют первоочередное значение, поскольку целями медицинской реабилитации является восстановление или поддержание нарушенных функций организма лиц, пострадавших на производстве или от профессиональных заболеваний.

Суд, вопреки медицинским рекомендациям, принял решение о возложении на ответчика обязанности по предоставлению ФИО1 путевки на санаторно-курортное лечение за 2022 год, тем самым вышел за пределы предоставленных полномочий, поскольку решение суда противоречит содержанию рекомендаций действующей ПРП Номер изъят.17.38.2023 от Дата изъята (со сроком действия с Дата изъята по Дата изъята ).

В письменных возражениях на апелляционную жалобу истец ФИО1 просит в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.

На основании ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия рассматривает дело в отсутствие истца, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания.

Заслушав доклад судьи Иркутского областного суда Алферьевской С.А., объяснения представителя ответчика ФИО3, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность решения суда по правилам ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 3 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286 утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с пунктом 5 названного Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу и оплаты отпуска застрахованного лица, принимается страховщиком в течение 5 рабочих дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями, электронными образами документов и (или) сведениями из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), перечень которых определяется страховщиком для каждого страхового случая.

О принятом решении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, а также о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу либо об отказе в оплате указанных расходов страховщик в течение 3 дней с даты принятия соответствующего решения сообщает в письменной форме застрахованному лицу (его доверенному лицу), медицинской организации и страхователю. При этом в случае отказа в оплате указанных расходов сообщаются его причины (пункт 7 Положения).

Пунктом 9 Положения регламентировано, что решение об отказе в оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица принимается страховщиком в следующих случаях:

а) у заявителя либо лица, в отношении которого подано заявление, отсутствует право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

б) застрахованное лицо не прошло освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;

в) отказ застрахованного лица (его доверенного лица) от выполнения рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего мероприятий;

г) смерть застрахованного лица;

д) представление застрахованным лицом (его доверенным лицом) недостоверных документов (электронных образов документов и (или) сведений из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала) или непредставление застрахованным лицом (его доверенным лицом) документов (электронных образов документов и (или) сведений из них в срок, предусмотренный абзацем двенадцатым пункта 5 настоящего Положения, в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала);

е) непредставление застрахованным лицом (его доверенным лицом) сведений о номере национального платежного инструмента, предусмотренного законодательством Российской Федерации о национальной платежной системе, в части оплаты расходов с использованием электронного сертификата;

ж) обращение застрахованного лица (его доверенного лица) за получением отдельных видов реабилитационных мероприятий при наличии действующего или использованного электронного сертификата на соответствующий вид обеспечения.

Отказ застрахованного лица от выполнения мероприятий, рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего, оформляется письменным заявлением застрахованного лица (его доверенного лица). В случае отказа застрахованного лица (его доверенного лица) представить указанное заявление страховщиком делается соответствующая отметка в личном (учетном) деле застрахованного лица (пункт 10 Положения).

В силу пункта 29 Положения оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу санаторно-курортного лечения путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.

В соответствии с пунктом 31 Положения оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу программой реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в течение календарного года.

В соответствии с подпунктом «в» пункта 10 Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденного приказом ОСФР от 14.05.2019 № 52, результатом предоставления государственной услуги является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией заявителя, при наличии прямых последствий страхового случая в зависимости от видов реабилитации, необходимых заявителю в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в частности, оплата расходов на санаторно-курортное лечение заявителя.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией заявителя, предусмотренных пунктами "в" пункта 10 настоящего Регламента, осуществляется в сроки, предусмотренные государственными контрактами (договорами), заключенными территориальными органами Фонда в целях оплаты соответствующих дополнительных расходов (пункт 17 Административного регламента).

Предоставление территориальным органом Фонда государственной услуги осуществляется на основании программы реабилитации пострадавшего и заявления (п. 21 Административного регламента).

В соответствии с пунктом 30 Административного регламента основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги являются:

а) отсутствие переосвидетельствования в установленные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;

б) отказ заявителя от выполнения рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего мероприятий;

в) смерть заявителя;

г) непредставление заявителем (представителем) документов, указанных в уведомлении о необходимости предоставления документов (далее - уведомление), направленном в соответствии с пунктом 66 настоящего Регламента, в сроки, установленные в уведомлении.

Подпунктом «а» пункта 77 Административного регламента предусмотрено, что на основании решения о предоставлении государственной услуги заявителю выдаются (направляются) следующие документы, связанные с предоставлением государственной услуги: путевка в медицинскую организацию (санаторно-курортную организацию) для получения санаторно-курортного лечения заявителем, а в случае необходимости, установленной в программе реабилитации пострадавшего, путевка в медицинскую организацию (санаторно-курортную организацию) для сопровождающего заявителя лица - при предоставлении государственной услуги в части оплаты расходов на санаторно-курортное лечение заявителя.

Судом установлено, что ФИО1 страдает профессиональным заболеванием: шумовые эффекты внутреннего уха, профессиональная двусторонняя нейросенсорная тугоухость 2 степени снижения слуха.

В связи с наличием профессионального заболевания, учреждением медико-социальной экспертизы ФИО1 разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания Номер изъят от Дата изъята ,согласно которой ФИО1 рекомендовано санаторно-курортное лечение (1 курс) в период с Дата изъята по Дата изъята ; сезонность лечения - зима, весна, лето, осень; срок действия - с Дата изъята по Дата изъята .

Кроме этого, вступившим в законную силу решением Усть-Илимского городского суда <адрес изъят> от Дата изъята по гражданскому делу Номер изъят на Государственное учреждение – Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации возложена обязанности предоставить ФИО1 путевку на санаторно-курортное лечение за 2020 год на основании программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта Номер изъят.

Дата изъята в филиал Номер изъят Государственного учреждения - Иркутского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации поступило заявление ФИО1 о принятии к исполнению исполнительного листа серии ФС Номер изъят, выданного на основании решения Усть-Илимского городского суда <адрес изъят> от Дата изъята .

Дата изъята ФИО1 также обратился в филиал Номер изъят Государственного учреждения - Иркутского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение.

На основании заявления от Дата изъята филиалом Номер изъят принято решение Номер изъят от Дата изъята «О предоставлении государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях)», согласно которому ФИО1 предложено в рамках ПРП (карта Номер изъят к акту освидетельствования Номер изъят, дата Дата изъята ) пройти лечение в Центрах реабилитации Фонда социального страхования на выбор согласно перечню.

Дата изъята ФИО1 вновь обратился в филиал Номер изъят с заявлением об обеспечении санаторно-курортной путевкой в ФБУ ЦР РФ «Омский» во второй половине октября 2022 года в рамках действующей ПРП от Дата изъята Номер изъят.

Дата изъята филиалом Номер изъят Государственного учреждения – Иркутского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение Номер изъят о предоставлении ФИО1 государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), согласно реабилитационным мероприятиям, рекомендованным программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (карта Номер изъят к акту освидетельствования Номер изъят от Дата изъята ).

Дата изъята согласно ПРП Номер изъят от Дата изъята и на основании исполнительного листа серии ФС Номер изъят приказом филиала Номер изъят Государственного учреждения – Иркутского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации Номер изъят-В ФИО1 распределена путевка Номер изъят в Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Омский» с заездом Дата изъята на 21 день.

Разрешая спор, руководствуясь нормами Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Положения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от Дата изъята Номер изъят, а также Административного регламента, суд первой инстанции установил, что Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес изъят> принято решение Номер изъят от Дата изъята и решение Номер изъят от Дата изъята о предоставлении ФИО1 государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение как по программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (карта Номер изъят к акту освидетельствования Номер изъят от Дата изъята ), так и по программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания Номер изъят от Дата изъята на основании исполнительного листа серии ФС Номер изъят, и, учитывая, что фактически ФИО1 распределена только одна путевка Номер изъят во исполнение судебного решения (ПРП Номер изъят от Дата изъята , исполнительный лист серии ФС Номер изъят), возложил на Отделение обязанность предоставить ФИО1 путевку на санаторно-курортное лечение за 2022 год.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием, нормы материального права применены правильно, при этом нарушений норм процессуального права судом не допущено.

Суд первой инстанции, удовлетворяя требования ФИО1, верно указал, что при наличии положительного решения о предоставлении государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение путевка застрахованному лицу не может быть не выдана. Положительное решение о предоставлении государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение влечет обязанность по предоставлению соответствующей путевки в санаторно-курортную организацию, иначе государственная услуга не может быть признана надлежащим образом исполненной, и не считается предоставленной, поскольку ее предоставление фактически не закончено.

Поскольку филиалом Номер изъят Государственного учреждения – Иркутского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение от Дата изъята Номер изъят о предоставлении ФИО1 государственной услуги в виде оплаты дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение (карта Номер изъят к акту освидетельствования Номер изъят от Дата изъята ), путевка на санаторно-курортное лечение должна быть ему предоставлена.

Вопреки доводам апелляционной жалобы доказательств отказа ФИО1 от путевки на санаторно-курортное лечение в соответствии с программой реабилитации пострадавшего Номер изъят.17.38/2022 от Дата изъята к акту освидетельствования Номер изъят от Дата изъята в материалах дела не имеется, заявление ФИО1 от Дата изъята таким отказом не является.

Истечение срока действия программы реабилитации пострадавшего также не может служить основанием к прекращению уже начатой государственной услуги, поскольку о своем желании пройти санаторно-курортное лечение на основании ПРП Номер изъят от Дата изъята ФИО1 заявил еще в апреле 2022 года, данное заявление Отделением удовлетворено, о чем принято решение от Дата изъята Номер изъят, не предоставление путевки в течение срока действия программы реабилитации свидетельствует о ненадлежащем исполнении ответчиком возложенных на него обязанностей и не может лишать ФИО1 права на социальное обеспечение.

Доводы апелляционной жалобы повторяют позицию ответчика, изложенную в суде первой инстанции, являлись предметом судебной проверки, обоснованно признаны несостоятельными, не содержат обстоятельств, свидетельствующих о нарушении судом норм материального и процессуального права, не опровергают правильность выводов суда и законность принятого решения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Усть-Илимского городского суда Иркутской области от 17 мая 2023 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Судья-председательствующий Н.А. Сальникова

Судьи С.А. Алферьевская

В.В. Коваленко

Мотивированный текст апелляционного определения изготовлен 04.09.2023.