Дело № 2-615/2025

УИД № 24RS0054-01-2025-000312-16

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 мая 2025 года г. Ужур

Ужурский районный суд Красноярского края

в составе председательствующего судьи Полевец М.О.,

при секретаре Бутиной Д.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ШЮВ о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Красноярского края обратился в суд с иском к ШЮВ о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, мотивируя требования следующим. Приговором Советского районного суда г. Красноярска от 01.08.2024 по уголовному делу № № ШЮВ был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Как следует из приговора суда в результате противоправных действий ШЮВ причинен вред здоровью БВС, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Медицинская помощь БВС была оказана за счет средств обязательного медицинского страхования в КГБУЗ «ККБ», КГБУЗ «КССМП» в сумме 378 805 рублей. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Истец ТФОМС Красноярского края просит взыскать с ШЮВ в доход территориального фонда обязательного медицинского Красноярского края расходы, понесенные в связи с оплатой оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в размере 378 805 рублей.

Представитель истца ТФОМС Красноярского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела, извещен надлежащим образом. В письменном ходатайстве представитель истца ХАЮ, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя ТФОМС Красноярского края, исковые требования поддержал в полном объеме.

Ответчик ШЮВ в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела, извещен надлежащим образом, заявлений, ходатайств не представил.

Третье лицо БВС в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела, извещен надлежащим образом.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» и Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская станция скорой медицинской помощи», общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела, извещены надлежащим образом. Представитель ООО «СК «Ингосстрах-М» БЛА, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ в отзыве на исковое заявление указала, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее - СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС). В силу указанного закона при осуществлении ОМС взаимоотношения СМО и медицинской организации регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, стороной которого также является территориальный фонд ОМС.В 2024 году отношения ООО «СК «Ингосстрах-М», Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (Фонд) с краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая клиническая больница» (КГБУЗ ККБ) были урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2024 №№, с краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Красноярская станция скорой медицинской помощи» (КГБУЗ «КССМП») - договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2024 №.Договоры были заключены по форме типового договора, утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2020 № №.В соответствии с пунктом 7.1 Договоре СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в СМО лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи, на основании представленных медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 25 числа месяца (включительно). Аналогичное положение предусмотрено пунктом 14 Договоров, частью 6 статьи 39 ФЗ об ОМС. В соответствии с пунктами 7.1 - 7.2 Договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет».Контроль в соответствии со статьей 40 ФЗ об ОМС осуществляется в форме медико- экономического-контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). МЭК подвергаются все случаи оказания медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а МЭЭ и ЭКМП - случаи оказания медицинской помощи, подпадающие под исчерпывающим образом определенные критерии отбора для проведения экспертизы. Проведение МЭК в соответствии с частью 4.1 статьи 39 ФЗ об ОМС и подпунктом 6.4 пункта 6 Договора отнесено к исключительной компетенции территориального фонда ОМС. В соответствии с заключенным ООО «СК «Ингосстрах-М» и Фондом по утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № № форме типового договора о финансовом обеспечении ОМС последний принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным ОМС медицинского страхования, за счет целевых средств.БВС, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом. Таким образом, оказанная ему по территориальной программе работающими в системе ОМС на территории Красноярского края медицинскими организациями (к числу которых относятся КГБУЗ «ККБ», КГБУЗ «КССМП»), оплачивалась ООО «СК «Ингосстрах- М». Обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной БВС, исполнены ООО «СК «Ингосстрах-М» в размере 378 805 рублей, то есть в полном объеме.

В соответствии со статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом в отсутствие сторон в порядке заочного производства, против чего представитель истца возражений не заявил.

Оценив доводы иска, исследовав материалы и обстоятельства дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что приговором Советского районного суда г. Красноярска от 1 августа 2024 года ШЮВ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 111, и ему назначено наказание в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 3 сентября 2024 года.

Из приговора следует, что ШЮВ совместно с БВС 7 января 2024 года в период с 02 часов 30 минут до 04 часов 45 минут находились в квартире № <адрес>, где между ними возник конфликт, в результате которого ШЮВ причинил БВС телесные повреждения в виде: раны (№ 1) передней поверхности грудной клетки справа, локализованная в проекции 8-9 межреберий справа по передней подмышечной линии, проникающая в правую плевральную полость с развитием кровотечения в правую плевральную полость (гематоракс 200 мл.) из межреберных сосудов, с ранением диафрагмы и проникновением в брюшную полость, со сквозным ранением печени (7 сегмент) и развитием кровотечения в брюшную полость (гемоперитонеум 1300 мл.); раны (№2) задней поверхности грудной клетки справа, локализованная в области лопатки, проникающая в правую плевральную полость, потребовавшая хирургической обработки и наложения швов; раны (№ 3) волосистой части головы, локализованная в теменной области справа, потребовавшая хирургической обработки и наложения швов. Рана № передней поверхности грудной клетки справа, проникающая в правую плевральную полость с развитием кровотечения в правую плевральную полость, отнесена к критерию, характеризующему квалифицирующий признак вреда опасного для жизни человека, квалифицируется как тяжкий вред здоровью человека. Раны № 2 и № 3 как в совокупности, так и каждая в отдельно, повлекли за собой временную нетрудоспособность до 21 дня и квалифицируются как легкий вред здоровью, что подтверждается заключением эксперта № № от 06.02.2024.

В результате вышеуказанных действий ШЮВ, 7 января 2024 года 2024 года БВС была оказана скорая медпомощь КГБУЗ «Красноярская станция скорой медицинской помощи», а с 07.01.2024 по 16.01.2024 он находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Красноярская краевая больница» с диагнозом травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза.

Согласно выписке из реестра счетов об оказании медицинской помощи от 20.02.2025, БВС оказаны следующие медицинские услуги: с 07.01.2024 по 16.01.2024 круглосуточный стационар на сумму 374 315 рублей, 07.01.2024 скорая медицинская помощь на сумму 4 490 рублей, итого на общую сумму 378 805 рублей.

Указанная стоимость лечения произведена на основании расчета стоимости оказанной медицинской помощи в соответствии с приложением к письму ТФОМС Красноярского края № № с учетом положений Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2024 год.

Указанный расчет стоимости сомнений у суда не вызывает, ответчиком не оспорен.

В связи с тем, что вред здоровью БВС причинен действиями ШЮВ, суд приходит к выводу, что ответчик является ответственным лицом по возмещению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края понесенных затрат на лечение БВС, поскольку обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией, возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

ШЮВ доказательств, освобождающих его от ответственности, не представил, в добровольном порядке требования истца и закона не исполнил.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований.

Согласно статье 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенных части исковых требований.

Учитывая изложенное, суд считает необходимым взыскать с ШЮВ государственную пошлину в размере 11 970 рублей 13 копеек в доход местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края удовлетворить.

Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) с ШЮВ (паспорт серия № № №, выдан ГУ МВД России по Красноярскому краю) денежную сумму, затраченную на оплату медицинской помощи, оказанной БВС, в размере 378 805 (триста семьдесят восемь тысяч восемьсот пять) рублей.

Взыскать с ШЮВ (паспорт серия № № №, выдан ГУ МВД России по Красноярскому краю) государственную пошлину в размере 11 970 рублей 13 копеек в доход муниципального образования Ужурский район Красноярского края.

Об отмене заочного решения ответчиком может быть подано заявление в Ужурский районный суд Красноярского края в течение семи дней с момента получения копии решения.

Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд через Ужурский районный суд Красноярского края в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд через Ужурский районный суд Красноярского края в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случаях, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий М.О. Полевец

Решение в окончательной форме изготовлено 5 июня 2025 года.