Решение по делу № 2-87/2025 от 17.04.2025 - о возложении обязанности по бесплатному обеспечению медицинскими изделиями.

Дело № 2-87/2025г

УИД 44RS0015-01-2025-000088-24

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Вохма 17 апреля 2025 года

Вохомский районный суд Костромской области в составе:

председательствующего судьи Добряковой Д.И.,

с участием прокуроров Октябрьского района Костромской области Филиппова Н.М., ФИО2,

при секретаре Кузнецовой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского района Костромской области в интересах ФИО10 к ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» и Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности по бесплатному обеспечению медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского района Костромской области в порядке ст. 45 ГПК РФ обратился в суд с настоящим иском в интересах ФИО11. к ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» и Департаменту здравоохранения Костромской области. Требования обоснованы тем, что прокуратурой района на основании обращения ФИО12 проведена проверка соблюдения законодательства об обеспечении её лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. В ходе проверки установлено, что ФИО13. с 19.09.2018г. состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» с диагнозом <данные изъяты> В связи с наличием указанного заболевания ФИО14 необходимо осуществлять контроль уровня сахара в крови с использованием тест-полосок для глюкометра «Акку-Чек Перфома». Согласно информации, представленной ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ», ФИО15. указанными медицинскими изделиями бесплатно не обеспечивается, что нарушает её право на охрану здоровья.

Со ссылкой на положения Конституции РФ, Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановление Правительства РФ от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» прокурор просит обязать ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» проводить своевременную выписку ФИО16 рецептов на медицинские изделия - тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови «Акку-Чек Перфома» вплоть до отмены лечащим врачом, обязать Департамент здравоохранения Костромской области принять меры к бесплатному обеспечению ФИО17 тест-полосками «Акку-чек Перфома» в полном объеме с учетом её заболевания и назначения по медицинским показаниям на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

В судебном заседании прокурор Октябрьского района Костромской области Филиппов Н.М. исковые требования поддержал в полном объеме. Дополнительно пояснил, что в данном случае со стороны Департамента отсутствует добровольное исполнение требований прокурора, поскольку прокурор просит суд обязать ответчика предоставлять медицинские изделия вплоть до полной отмены лечащим врачом, поэтому «разовая акция», которая была проведена 17.03.2025г., не повлекла исполнения требований, содержащихся в исковом заявлении в полном объеме. Просит заявленные требования удовлетворить.

В судебном заседании заместитель прокурора Октябрьского района Костромской области Емельянов Е.В. исковые требования поддержал по доводам и основаниям, изложенным в иске. Необходимость указания конкретной марки тест-полосок обосновал тем, что истец пользуется глюкометром марки «Акку-Чек Перфома», и тест-полоски других марок к нему не подходят. Без указания в решении марки тест-полосок рецепты пациентам выдаются на те тест-полоски, которые имеются в данный момент в наличии, но которые могут не подойти к имеющемуся средству диагностики. Считает, что в материалах дела не представлено надлежащих доказательств, подтверждающих обеспечение в необходимых объемах тест-полосками материального истца. Относительно доводов Департамента о предоставлении глюкометра иной фирмы, в случае обеспечения ФИО18 тест-полосками другой фирмы, уточнил, что в настоящее время сведений об обеспечении ФИО19 глюкометром иной фирмы не имеется, в связи с чем указанные доводы ответчика является голословными.

Истец ФИО20 в судебном заседании пояснила, что полностью поддерживает заявленные требования, относительно письменных пояснений Департамента возражает. 17.03.2025г. она действительно получила 20 упаковок тест-полосок «Акку-Чек Перфома» по 50 штук в каждой коробке. Указанного количества ей хватило бы на 9 месяцев, однако срок годности на указанных упаковках один до 31.07.2025г. Получается, что до июля 2025г. она успеет воспользоваться только 5-6 упаковками. За последние 7 лет истец ни разу не обеспечивалась тест-полосками бесплатно, постоянно несла расходы самостоятельно. 17.03.2025г. она впервые получила тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови бесплатно. Цена одной такой упаковки составляет примерно 1500 руб., кроме этого ежемесячные расходы ФИО21 на необходимые медикаменты составляют 10 000 руб. Просит учесть, что у её мужа диагностировали аналогичное заболевание, то есть ему также потребуются тест-полоски для измерения уровня сахара в крови (л.д.41-42).

Представитель ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» в судебное заседание не прибыл, просил рассмотреть дело в его отсутствие. В письменных пояснениях относительно вопроса о выдаче ФИО22. 20 упаковок тест –полосок со скором годности до 31.07.2025г. представитель указал, что на момент передачи тест-полосок ФИО23. сотрудники аптеки не обратили внимание на истечение срока годности медицинских изделий. Период с 17.03.2025г. по 31.07.2025г. составляет 136 дней. Общее количество тест-полосок в 20 упаковках – 1 000 штук. Поскольку тест-полоски используются не менее 3-х раз в день, следовательно, до конца июля 2025г. истцом будет израсходовано 8,5 упаковок. При истечении срока годности ранее выданных тест-полосок, тест-полоски «Акку-Чек Перфома» в количестве 15 упаковок заказаны по льготному обеспечению и будут выданы по мере обращения истца (л.д.54-55).

Представитель департамента здравоохранения Костромской области в судебное заседание не прибыл, просил рассмотреть дело в его отсутствие, представил письменные пояснения по делу, в которых указывал, что исковые требования считает незаконными и необоснованными, поскольку по данным единой региональной информационной системы ФИО24. 17.03.2025г. обеспечена тест-полосками «Акку–Чек Перфома» в количестве 20 упаковок по региональной программе льготного лекарственного обеспечения. В настоящее время истец надлежащим образом обеспечивается тест-полосками «Акку-Чек Перфома», поэтому исковые требования удовлетворению не подлежат (л.д.31-32). Обратил внимание, что ГУП «Костромская аптечная база» в аптечную базу с. Боговарово будут дополнительно направлены 5-6 упаковок тест-полосок со сроком годности до 30.11.2025г. для обеспечения ФИО25 В дальнейшем она будет регулярно обеспечиваться тест-полосками. Ссылаясь на ч.5 ст. 33 Федерального закона от 05.04.2013г. №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», а также п.п. «б» п.1 постановления Правительства РФ от 12.01.2023г. №10 указывает, что департаментом не могут быть закуплены тест полоски определенного товарного знака. Кроме того, тест-полоски «Акку-Чек Перфома» не будут закуплены в случае их отсутствия на фармацевтическом рынке. ФИО26 будет обеспечиваться тест-полосками того товарного знака, которые будут закуплены департаментом. Полагает, что основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют (л.д.58-59). Уточняет, что в случае отсутствия в аптечной базе необходимых ФИО27. тест-полосок, ей будет выдан глюкометр того же товарного знака, что и тест-полоски, имеющиеся в аптечной базе (л.д.61).

Представитель третьего лица на стороне ответчика - ГУП «Костромская областная аптечная база» в судебное заседание не прибыл, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Из письменного отзыва следует, что предприятие не имеет полномочий самостоятельно принимать решения о закупке товаров аптечного ассортимента и их распределении в пункты отпуска для обеспечения льготных категорий граждан Костромской области. ГУП «Костромская областная аптечная база» является исполнителем, в то время как Департамент здравоохранения Костромской области – государственным заказчиком и распорядителем. Относительно 20 выданных ФИО1 упаковок медицинских изделий, с учетом срока их годности, что она успеет использовать только 5-6 упаковок поясняет следующее, что тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови глюкометром «Акку-Чек Первфома» в количестве 20 штук отправлены льготнику по распоряжению Департамента здравоохранения Костромской области. (л.д.49-50)

Выслушав ФИО1, прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходя из данного конституционного положения, законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Основным нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с п. 5 ст. 10 указанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечивается посредством предоставления медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 4 данного Закона основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно ч. 2 ст. 19 Закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п. 5 ч. 1 ст.29 Закона организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с указанным Федеральным законом медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).

Согласно ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч. 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2).

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», заболевание «сахарный диабет» (Е10-Е14) включено в перечень социально значимых заболеваний.

В соответствии со ст. 70 Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 4).

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента (часть 5).

Пунктом 12 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного совместным Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России №1345н от 21.12.2020 установлено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 14 Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1181н. Согласно п. 2 Приложения № 1 к приказу назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации. Согласно п. 10 данного Приложения при выписывании медицинских изделий отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на бесплатное получение медицинских изделий, медицинский работник делает в рецептурном бланке пометку "Бесплатно".

Приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 20.12.2018 г. № 695 утвержден порядок организации льготного обеспечения жителей Костромской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении (далее – Порядок).

В соответствии с п. 1.3.6. Порядка под региональными льготниками понимаются жители Костромской области, имеющие право на получение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания по рецептам врачей (фельдшеров) в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Медицинская организация, к которой региональный льготник прикреплен для получения амбулаторно-поликлинической помощи, осуществляет выписывание рецептов (п. 2.1. Порядка).

Отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания федеральным и региональным льготникам осуществляет уполномоченная фармацевтическая организация (определяемая ежегодно на основании заключения государственных контрактов) через собственные и/или привлеченные на договорной основе аптечные организации (пункты отпуска). Уполномоченная фармацевтическая организация обеспечивает наличие в аптечной организации (пунктах отпуска) необходимого ассортимента и количества лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания в соответствии с заявками медицинской организации и разнарядками департамента (п. 2.7 Порядка).

Медицинские организации определяют потребность в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, специализированных продуктах питания, необходимых для амбулаторной медицинской помощи федеральным и региональным льготникам, исходя из тяжести и характера заболевания, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи(п.2.15. Порядка); в установленные Департаментом сроки составляют годовые и при необходимости дополнительные квартальные заявки на обеспечение потребностей федеральных и региональных льготников(п.2.18. Порядка), которые представляют на очное рассмотрение в созданную Департаментом комиссию(п. 2.20. Порядка).

После очного рассмотрения и комиссионного согласования годовых и дополнительных заявок в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, формируется и размещается государственный заказ Костромской области на поставку лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания отдельным категориям граждан(п.2.21. Порядка).

Согласно ст. 81 Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (п. 5 ч. 2).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство РФ Постановлением от 28.12.2023г. №2353 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. Разделом V Программы определено, что за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В разделе I (Общие положения) Федеральной программы содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Постановлением администрации Костромской области от 29 декабря 2023 г. №616-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Пунктом 35 Программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Костромской области осуществляется, в том числе, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения содержались в п. 9 главы 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Администрации Костромской области от 30 декабря 2022 года № 680-а.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, лицам с заболеванием «диабет» предусмотрено бесплатное предоставление лекарственных средств и медицинских изделий.

Согласно приложению № 1 к указанному постановлению при наличии заболевания «диабет» пациенту бесплатно выдаются все лекарственные средства, этиловый спирт(100г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении сахарного диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации.

Федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, определил обязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий субъекта Российской Федерации в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан федеральным законодательством не предусмотрено.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

В соответствии с Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года №3053-р, к медицинским изделиям, отпускаемым по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, относятся, в том числе, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови. Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови отнесены к медицинским изделиям и Постановлением Правительства РФ от 12.01.2023 №10.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарным диабете 2 типа, утвержденным приказом министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020 г. № 1054н, в перечне медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением (раздел 2) предусмотрено, в том числе, исследование уровня глюкозы в крови с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях.

Согласно ГОСТ Р ИСО 15197-2015 «Национальный стандарт Российской Федерации. Тест-системы для диагностики in vitro. Требования к системам мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 27.04.2015 N 299-ст), глюкометр является компонентом системы мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета и отнесен к средствам диагностики(п.п. 3.2).

При этом использование по назначению глюкометра невозможно без тест-полосок, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих замены.

В соответствии со ст. 82 Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Положениями ч. 2 ст. 83 Закона установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

Пунктом 4 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 864, предусмотрено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год: Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации (ч. ч. 2, 4 ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

Согласно ч. 3 ст. 6.5 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренной настоящей главой, устанавливается Правительством РФ.

В силу п. п. 1, 4 ст. 41 Бюджетного кодекса РФ субвенции из федерального бюджета субвенций бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных полномочий относятся к доходам бюджетов субъектов РФ.

В соответствии с п. 1 Положения о департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 г. №546, департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом Костромской области, осуществляющим функции по проведению государственной политики, отраслевому управлению, нормативному правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения Костромской области.

В соответствии с п. 27 Положения департамент здравоохранения Костромской области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно п. 94 Положения в функции департамента входит организация работы по обеспечению населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Из п. 59 Положения следует, что департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание департамента и реализацию возложенных на него функций.

Таким образом, в цепочке осуществления льготного обеспечения населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями именно департамент здравоохранения Костромской области является организатором указанного обеспечения, государственным заказчиком и распорядителем бюджетных средств.

Как установлено судом, ФИО1 с 19.09.2018г. состоит на диспансерном учете в Боговаровском отделении ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа» (код по МКБ Е11.7). Согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом(10-й выпуск) ей рекомендован самоконтроль уровня глюкозы в крови не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 раз в неделю гликемический профиль(измерение глюкозы крови не менее 4 раз в сутки), в связи с чем ФИО1 нуждается в обеспечении тест-полосками к глюкометру «Акку-чек Перфома»(46 шт. на 30 дней). В качестве сахароснижающей терапии ФИО1 получает глюкофаж Лонг (метформин) 500 мг по 1 табл. на ночь в 22:00 час., випидия (алоглиптин) 25 мг по 1 табл. утром. Тест-полосками к глюкометру не обеспечивается, что подтверждается информацией ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ»(л.д.18). Как следует из информации ОГБУЗ «Вохомская ЦРБ» от 18.02.2025 г., выписка ФИО1 рецептов на бесплатное обеспечение тест-полосками к глюкометру не производится на основании приказа департамента здравоохранения Костромской области от 25.01.2024 г. № 684, в соответствии с которым рецепты на тест-полоски выписываются только пациентам, получающим препараты инсулина.

Таким образом, судом установлено, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в том числе сахарным диабетом 2 типа, бесплатной медицинской помощи, к такому виду помощи относится контроль уровня глюкозы в крови. Учитывая, что применение системы контроля уровня глюкозы в крови необходимо истцу по жизненным показаниям, то обеспечение медицинскими изделиями, без которых функционирование средства диагностики – глюкометра и применение его по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно в количестве, назначенном врачом, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Соответственно, бесплатное предоставление указанных медицинских изделий входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется на основании рецепта врача и решения врачебной комиссии не требует.

Доводы Департамента здравоохранения Костромской области о том, что действующим законодательством не предусмотрена возможность закупки тест-полосок определенного товарного знака, и при отсутствии в аптечной базе необходимых тест-полосок истцу может быть выдан глюкометр другой марки, соответствующий имеющимся тест-полоскам, не принимаются судом во внимание, поскольку согласно назначением врача истцу прописаны именно тест-полоски к глюкометру «Акку-Чек Перфома».

Из содержания постановления Постановление Правительства РФ от 12.01.2023 №10 «Об особенностях описания тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд, о типовых условиях контрактов, подлежащих применению заказчиками при осуществлении закупок, на поставку таких тест-полосок и о внесении изменений в перечень отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливаются ограничения допуска для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд» в описании закупки обозначается товарный знак тест-полосок (п. «б»). В случае, если в ходе исполнения решения суда у ответчика возникнут затруднения в приобретении тест-полосок именно указанной в назначении марки, он вправе в соответствии со ст. 434 ГПК РФ обратиться в суд с заявлением об изменении способа и порядка исполнения решения суда.

В материалы дела не представлено доказательств, достоверно подтверждающих, что ФИО1 будет обеспечена тест-полосками «Акку-Чек Перфома» на постоянной основе.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что невыполнение ответчиками возложенных на них обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимыми медицинскими изделиями свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь, в результате чего ФИО1 лишена возможности использовать предоставленное ей право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, необходимыми ей по жизненным показаниям. Не принятие ответчиками соответствующих мер ставит под угрозу жизнь и здоровье истца, что является основанием для удовлетворения исковых требований прокурора. Тот факт, что 17.03.2025г. ФИО1 получила 20 упаковок по региональной программе льготного обеспечения, не освобождает департамент от исполнения обязанности по организации надлежащего обеспечения истца медицинскими изделиями.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Октябрьского района Костромской области удовлетворить.

Возложить на ОГБУЗ «Вохомская центральная районная больница» (ИНН <***>) обязанность производить своевременную выписку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина РФ 34 00 №), рецептов на медицинские изделия - тест-полоски для определения уровня содержания глюкозы в крови «Акку-чек Перфома» в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

Возложить на Департамент здравоохранения Костромской области (ИНН <***>) обязанность организовать обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями - тест-полосками для определения уровня содержания глюкозы в крови «Акку-чек Перфома» в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями на весь период нуждаемости и до полной отмены их применения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Костромской областной суд через Вохомский районный суд Костромской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: Добрякова Д.И.

Решение в окончательной форме принято 17.04.2025 г.