7
Дело №
УИД 42RS0№-43
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Берёзовский городской суд Кемеровской области в составе:
председательствующего судьи Параевой С.В.,
при секретаре Черных Е.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Берёзовском
Кемеровской области 04 июля 2025 года
гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском просит взыскать со ФИО1 в их пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 64173 рубля 33 копейки.
Требования обоснованы тем, что 08.10.2023 около 04 часов 52 минут, ФИО1, находясь в состоянии опьянения, управляя технически исправным автомобилем «KHAJD (CEED)», регистрационный знак № двигаясь по прямолинейному участку данной автодороги в направлении <адрес>, в районе <адрес>, перевозил на переднем пассажирском сидении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в нарушение требований пунктов 1.3 2.7,9.9., 10.1. (1 абзац) и 10.2. постановления Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 «О правилах дорожного движения», не справился с управлением, допустил занос автомобиля, с выездом с проезжей части, с последующим съездом на правую обочину по ходу движения транспортного средства, после чего произошло столкновение с деревом, и ФИО2 были причинены следующие повреждения:
- <данные изъяты>-<данные изъяты> <данные изъяты> в виде <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты> легкой степени тяжести, <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>-<данные изъяты>, <данные изъяты> <данные изъяты> справа, <данные изъяты>, <данные изъяты> <данные изъяты> слева, закрытого <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>, <данные изъяты>-<данные изъяты> <данные изъяты> правой <данные изъяты>-<данные изъяты> области, <данные изъяты> <данные изъяты> и скуловой областей;
- закрытый <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты> с переходом на тело <данные изъяты> <данные изъяты>;
- закрытый <данные изъяты> <данные изъяты> левой <данные изъяты> <данные изъяты> со смещением <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>.
Приговором Березовского городского суда Кемеровской области от 05.06.2024 (дело №) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 21.06.2024.
В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса в период с 08.10.2023 по 19.10.2023.
Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 64 173 (Шестьдесят четыре тысячи сто семьдесят три) рубля 33 коп., а именно:
- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3» на дату 08.10.2023 составила 3592 (Три тысячи пятьсот девяносто два) рубля 00 коп. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № 13-2/1588 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения;
- стоимость лечения в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» в период с 08.10.2023 по 19.10.2023 составила 60 581 (Шестьдесят тысяч пятьсот восемьдесят один) рубль 33 коп.
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от 29.04.2025 исх. № 2661, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС; реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной
программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 № 457 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса: является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения); осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного\медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лица и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2023 году действовали следующие нормативные акты: постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30 декабря 2022 № 917 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»; тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2023 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.01.2023 № 2 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2023 год».
Согласно п.п. 11. п. 7. статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Часть 1 ст. 31 Закона устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 статьи 264 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Березовского городского суда Кемеровской области от 05.06.2024 (дело №).
В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса не явился, о дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования истца признал в полном объеме, просил принять признание им иска, о чем представил заявление.
Учитывая мнение ответчика, суд считает возможным рассмотреть вышеуказанное заявление ответчика и данное гражданское дело в отсутствие представителя истца.
Разрешая заявление ответчика ФИО1 о признании иска, суд учитывает следующее.
В силу части 1 статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе признать иск.
В соответствии с частью 3 статьи 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации… при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований без выяснения обстоятельств дела по существу.
В соответствии с частью 2 статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.
Согласно части 4.1 статьи 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.
Суд принимает во внимание, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса ответчик ФИО1 признал в полном объёме, признание иска ответчиком не противоречит закону, при этом, не установлено нарушения прав и законных интересов ответчика, поскольку исковые требования истца являются обоснованными, основаны на ст. ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 31, 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», не ущемляются права и других лиц, последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны, в связи с чем, признание ответчиком иска подлежит принятию судом, следовательно, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, подлежащими удовлетворению.
Учитывая изложенное, суд считает необходимым взыскать со ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 64173 (шестьдесят четыре тысячи сто семьдесят три) рубля 33 копейки.
Поскольку истец в соответствии с п.19 ст.333.36 НК РФ при подаче в суд настоящего искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины, в соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина.
Учитывая признание ответчиком ФИО1 исковых требований и принятие его судом, в соответствии с подп. 3 п.1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу местного бюджета подлежат взысканию государственная пошлина в размере 30% от подлежащей уплате суммы госпошлины при подаче иска в суд (4000 руб.), то есть, в размере 1200 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.173, ч. 4.1 ст. 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Принять признание иска ответчиком ФИО1.
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.
Взыскать со ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> <данные изъяты> ИНН №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, ИНН №, ОГРН № денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 64173 (шестьдесят четыре тысячи сто семьдесят три) рублей 33 копейки.
Взыскать со ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1200 (одна тысяча двести) рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Березовский городской суд Кемеровской области.
Председательствующий: С.В. Параева
Решение в окончательной форме принято 18.07.2025.