РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Черемхово 05 мая 2025 года

Черемховский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Гавриленко Н.В., единолично,

при секретаре судебного заседания Широковой А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-668/2025 по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал к ФИО1 (ФИО2) ВВ о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования. В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. В соответствии со ст.31 Федерального закона №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Согласно приговору Октябрьского районного суда г. Иркутска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. ФИО3 проходила лечение в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, где ей оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная ФИО3, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 85203,51 руб.

Истец просил взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 85203,51 руб.; расходы по оплате госпошлины в размере 2756,00 руб.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО4, действующая на основании надлежаще оформленной доверенности, не явилась, будучи извещенной надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, просит дело рассмотреть в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО5 в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещенным о месте и времени рассмотрения дела, об уважительности причин неявки суд не уведомил не ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, возражений по иску не предоставил.

Представитель третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Иркутской области в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. Просит дело рассмотреть в отсутствие представителя.

Суд, в соответствии со ст. 167 ч. 5 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствии неявившихся лиц.

Суд, исследовав представленные материалы, приходит к следующему.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

В соответствии со ст.31 ч. 1 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

В соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу статьи 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

Как установлено судом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, что подтверждается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Иркутской области, страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «СК «Ингосстрах-М» и ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ по условиям которого организация приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

Приговором Октябрьского районного суда г.Иркутска от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года.

Указанным приговором, имеющим в силу ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение по настоящему делу, установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 17 часов 30 минут, более точное время следствием не установлено, Невидимое В.В. находился по месту своего проживания в зале <адрес> в <адрес>, где увидел в зале лежащую на диване в состоянии алкогольного опьянения ФИО3, которая пояснила ему, что спиртные напитки она не употребляла. От увиденного ФИО2 разозлился, испытал неприязнь к ФИО3, на почве которой у него внезапно возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, опасного для жизни человека. Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ около 17 часов 30 минут, более точное время следствием не установлено, находясь в зале <адрес> в <адрес>, осознавая противоправность своих действии, предвидя и желая наступления преступных последствий в виде умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, подошел к последней, которая на тот момент лежала на диване в указанной квартире, после чего умышленно, действуя агрессивно, применяя все свои физические усилия, схватил своими руками за волосы ФИО3 и повалил последнюю с дивана на пол. Затем ФИО2, продолжая свои преступные действия, направленные на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, видя, что последняя находится в алкогольном опьянении и не сможет оказать ему сопротивление, действуя умышленно, агрессивно, с силой нанес потерпевшей ФИО3, лежащей на полу, множественные удары своей ногой в область грудной клетки со стороны спины. В результате всех вышеуказанных умышленных преступных действий В.В. ФИО3 причинены телесные повреждения в виде: закрытой тупой травмы грудной клетки с переломами 7,10,11 ребер слева по лопаточной линии и 9-12ребер справа по лопаточной линии со смешением костных отломков с левосторонним апикальным пневмотораксом (скоплением воздуха в левой плевральной полости), с правосторонним гемотораксом (скоплением крови в правой плевральной полости), с эмфиземой мягких тканей грудной клетки слева, с гематомой мягких тканей грудной клетки на левой заднебоковой поверхности, относящиеся к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Изменение фамилии ответчика ФИО2 на ФИО6 подтверждено записью акта о перемене имени № от ДД.ММ.ГГГГ, составленной Центральным отделом по г.Иркутску службы записи актов гражданского состояния Иркутской области, и с ФИО6 на ФИО1 подтверждено записью акта о перемене имени №, составленной ДД.ММ.ГГГГ Межмуниципальным отделом № службы записи актов гражданского состояния Иркутской области.

Как следует из выписки реестра медицинских услуг, оказанных ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, ФИО3 находилась на лечении в указанной больнице в торакальном отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Расходы на медицинскую помощь, оказанную ФИО3, составили 85203,51 руб.

В силу требования п.2, ст.31 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организации Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим акт.

Медицинская помощь, оказанная ФИО3, полис № оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № в сумме 85203,51 руб.

В соответствии со статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющие транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда ФИО5 застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчика ФИО5 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 85203,51 рублей.

Гражданский иск о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО3 в рамках уголовного судопроизводства не заявлялся, данный вопрос при вынесении приговора Октябрьским районным судом г.Иркутска в отношении ФИО2 не рассматривался.

Ответчик ФИО5 в нарушении ст. 56 ГПК РФ, доказательств, опровергающих причинение вреда здоровью потерпевшей ФИО3 виновными действиями ответчика, отсутствия расходов на оказание медицинской помощи, или расходов в ином размере, суду не представил.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Принимая решение об удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», судом принимается и решение о взыскании в пользу истца с ответчика ФИО5 суммы оплаченной истцом при подаче искового заявления государственной пошлины в размере 2756,00 руб., в соответствии со ст. 333.19 ч. 1 п. 1 НК РФ: 800 + ((85203,51 - 20000)* 3) / 100 = 2 756,11 руб., что подтверждено представленным платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал к ФИО1 (ФИО2) ВВ о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, удовлетворить.

Взыскать с Гараева (Невидимова) ВВ (паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ ГУ <данные изъяты>) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, в порядке регресса, в размере 85203,51 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 2756,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд путем подачи жалобы через Черемховский городской суд <адрес> в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.В. Гавриленко

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.