Решение по делу № 2-264/2023 от 03.04.2023 - о взыскании убытков.

Дело № 2-264/2023 (2-3836/2022)

УИД 44RS0001-01-2022-004214-77

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 апреля 2023 года г. Кострома

Свердловский районный суд города Костромы в составе судьи Митрофановой Е.М., при секретаре судебного заседания Подкопаеве В.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница г. Костромы» к ФИО2 о взыскании убытков,

УСТАНОВИЛ:

ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» обратилась в Свердловский районный суд г. Костромы к ФИО2 о взыскании убытков. Требования мотивированы тем, что постановлением Свердловского районного суда г. Костромы от 24.08.2020 года по уголовному делу в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ, установлено, что потерпевшая ФИО1 <дата> г.р., в результате ДТП, произошедшего по вине ФИО2 получила телесные повреждения, повлекшие причинение ей тяжкого вреда здоровью, в связи, с чем в период с <дата> по <дата> проходила стационарное лечение в травматологическом отделении ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» с диагнозом «перелом нижнего конца бедренной кости». Всего ФИО1 находилась на стационарном лечении 15 койко-дней и, согласно Тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2019 год от 27.12.2018 г., затраты на ее лечение составили 153 331 рубль 10 копеек. ФИО1 является застрахованным лицом по полису обязательного медицинского страхования в Костромском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В период указанных событий между ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» и Костромским филиалом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» действовал заключенный 30.12.2016 г. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Согласно Договору, наше Учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» счет на оплату случая лечения ФИО1 выставлялся трижды: № от <дата>, № от <дата> и № от <дата>. Однако, все три раза ОГБУЗ «Городской больнице г. Костромы» было отказано в оплате случая лечения ФИО1 по причине превышения объемов оказываемой медицинской помощи (квот), что подтверждается Актом медико-экономического контроля от 11 марта 2020 года за декабрь 2019. На момент оказания медицинской помощи ФИО1, учреждение не могло знать об отсутствии объемов на оказание данного вида помощи. Закупка товаров для оказания медицинской помощи производится ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» в рамках Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сере закупок товаров, работ и услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и Федерального закона от 18.07.2011 № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ и услуг отдельными видами юридических лиц» необходимых для лечения пациентов по имеющимся профилям. С целью оказания своевременной и качественной медицинской помощи населению Учреждение продолжает осуществлять закупку необходимых товаров, работ и услуг и при отсутствии оплаты по завершенным случаям лечения образуется кредиторская задолженность и наше Учреждение несет убытки. ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» многократно направляли мотивированные обращения в ТФОМС (№ 1 приложения к заявлению) с целью увеличения плановых объемов выделения денежных средств в рамках ОМС по специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2019 год, однако, по данному случаю увеличения не произошло. Оказание медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы неминуемо приводит учреждение к убыткам и росту кредиторской задолженности. Постановлением Свердловского районного суда г. Костромы доказана вина ФИО2 в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1 Очевиден и неоспорим факт того, что именно противоправные действия ФИО2 стали причиной прохождения стационарного лечения ФИО1 в отделении травматологии и ортопедии ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» и привело к убыткам, которые наше Учреждение не понесло бы в случае отсутствия случая лечения ФИО1 Именно ФИО2 является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшей. Со стороны Прокурора г. Костромы предъявлялся иск в интересах субъекта РФ к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей в результате ДТП ФИО1 Решением Свердловского районного суда г. Костромы от 05.04.2021 года по делу № 2-965/2021 требования прокурора г. Костромы были удовлетворены. Данное решение обжаловалось ФИО2 в суде апелляционной инстанции (определением Костромского областного суда от 31.05.2021 г. оставлено без изменений), а далее в суде кассационной инстанции (определением судебной коллегии по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции от 07.09.2021 г. решение Свердловского районного суда и апелляционное определение отменены. Дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции- Свердловский районный суд г. Костромы). Решением Свердловского районного суда г. Костромы от 19.01.2022 г. по делу № 2-318/2022 в удовлетворении иска прокурора г. Костромы к ФИО2 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего было отказано. Прокурором г. Костромы было подано апелляционное представление на решение от 19.01.2022 г. Апелляционным определением Костромского областного суда от 18.04.2022 г. решение Свердловского районного суда отменено, исковые требования Прокурора г. Костромы в интересах субъекта РФ к ФИО2 оставлены без рассмотрения. При этом судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда приходит к выводу, что «заявленные требования прокурора не направлены на защиту прав и законных интересов субъекта РФ, а направлены в защиту ОГБУЗ «Городская больница». Полномочия на предъявление иска в суд в защиту интересов ОГБУЗ «ГБ г. Костромы» у прокурора отсутствуют. Учреждение не лишено возможности самостоятельно обратиться в суд с исковыми требованиями». Кроме того, Прокуратурой г. Костромы в отношении ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» вынесено Представление от 11.07.2022 г. № 7-4-2022 об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, выразившегося в непринятии мер к взысканию убытков с причинителя вреда (ФИО2), которые наше Учреждение понесло в связи с оказанием медицинской помощи потерпевшей ФИО1 Не принятие мер к взысканию убытков в сумме 153 331 рубль 10 коп, затраченных на лечение ФИО1, в нарушение ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, ст. 9.2 Федерального закона № 7-Ф3 от 12.01.1996 «О некоммерческих организациях» послужило причиной вынесения предписания в адрес Больницы. ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» понесли убытки (реальный ущерб) в виде неоплаченного законченного случая лечения ФИО1, что подтверждается актом медико -экономического контроля от 11.03.2020 (№ 2 приложения к заявлению). На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО2 в пользу ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» убытки, понесенные в связи с лечением ФИО1 в размере 153 331 рубль 10 копеек и расходы по уплате государственной пошлины в размере 4266, 62 руб.

В судебное заседание истец представителя не направил, представил ходатайство о рассмотрении гражданского дела в свое отсутствие.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представителя для участия в судебном заседании не направило, представило ходатайство о рассмотрении гражданского дела в отсутствие своего представителя. Ранее указанным лицом был представлен отзыв на исковое заявление, в соответствии с которым ФИО1, <дата> г.р., застрахована Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (правопреемник Костромского филиала Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование). С <дата> по <дата> проходила стационарное лечение по профилю «травматологии и ортопедии» в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы». Счет на оплату выставлялся ОГБУЗ ГБ г. Костромы трижды (№ от <дата>; № от <дата>; № от <дата>). Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» трижды было отказано ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» в оплате лечения ФИО1 по результатам проведения медико-экономического контроля (включение в реестр медицинской помощи сверх распределенного объема - превышение объемов, выделенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования). Соответственно, страховой медицинской организацией Костромской филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не перечислялись денежные средства за лечение ФИО1 и ТФОМС Костромской области не понес расходов на её лечение. Таким образом, расходы по лечению ФИО1 в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» являются убытками медицинской организации. В постановлении суда о прекращении уголовного дела указано, что телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью ФИО1, причинены в результате нарушения ПДД РФ водителем ФИО2

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала представителя в судебное заседание не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено в надлежащем порядке, ранее представило в суд письменные пояснения, в которых также заявлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя указанного лица. Согласно указанным письменным пояснениям ФИО1, <дата> г.р., полис обязательного медицинского страхования № является застрахованной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее –ОМС) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон № 326-ФЗ), в соответствии с лицензией серия ОС № 3230-01, выданной Центральным банком Российской Федерации от 28.02.2019. В порядке статьи 39 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой ОМС и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь. В спорный период между Костромским филиалом «Страховая компания «СОГАЗ -Мед» и ОГБУЗ «ГБ г. Костромы» действовал заключенный 30.12.2016 договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее -Договор). В соответствии с п. 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 26 (действовал до 25.05.2021). Случай лечения ФИО1 страховой медицинской организацией не принят к оплате в связи с наличием оснований для отказа в оплате медицинской помощи установленных Приложением № к Приказу № п. 5.3.2 – предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы. Обязанность по возмещению средств, затраченных страховой медицинской организацией на оплату лечения застрахованного лица вследствие причинения вреда здоровью, возложена законом непосредственно на лицо, причинившее вред здоровью.

Ответчик в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, в судебном заседании присутствует представитель ответчика – адвокат Жаров Р.Н. по доверенности, который просил отказать в удовлетворении исковых требований по основаниям изложенным в возражениях на исковое заявление. В возражениях на исковое заявление ответчик указал, что в качестве обоснования исковых требований к ответчику истец ссылается на положения ст. 15 ГК РФ, заявляя, что действиями ответчика истцу причинены убытки (реальный ущерб), выразившиеся в неоплате счетов истца страховой компанией. Каким образом Ответчик виновен в неоплате страховой компанией счетов Истца, из текста искового заявления и приложенных к нему документов не ясно, равно как и не ясно, какие действия Ответчика находятся в прямой причинно-следственной связи с неоплатой счетов Истца страховой компанией. Ответчик уже не раз описывал действительные причины возникновения убытков у Истца в рамках рассмотрения подобных споров между Ответчиком и Прокурором г. Костромы. Убытки у Истца возникли не вследствие неправомерного поведения ФИО2, а вследствие незаконных действий АО «Страховая компания «Согаз - Мед» (далее - страховая компания/страховая медицинская организация), которое незаконно отказало Истцу в оплате законченных случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам. Отношения между Истцом и АО «Страховая компания «Согаз - Мед» строятся на основании заключенного между этими организациями типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Ответчик стороной этого договора не является и являться не может, поскольку договор заключается между медицинской организацией (Истцом) и страховой медицинской организацией (Согаз-Мед) (п. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). В соответствии с п. 4.1. договора страховая компания (Согаз - мед) обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинском) страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет больницы на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов до 28 числа каждого месяца включительно. В соответствии с п. 5.2. Договора больница обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой сообщается больницей страховой компании. В соответствии с п. 5.6. Договора больница обязана представлять страховой компании в срок до пятого числа месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Судебной коллегией по экономическим спорам в определении от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218 по делу N А15-6379/2016 сформулирована следующая правовая позиция, которая включена в Обзор судебной практики Верховного Суда РФ № 4 (2018), утвержденный Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018. Из положений ч. 1 ст. 38, ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинской страхования и перечнем территориальной программы обязательной медицинского страхования. Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пп. 110 и 123 Правил обязательного медицинской) страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28 февраля 2011 г. N 158н. Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования – его опровергнуть (ч. 1 ст. 65 АПК РФ). При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией. Обязательным условием возникновения гражданско-правовой ответственности является причинно-следственная связь между действиями лица и наступившими последствиями, а также вина причинителя вреда. (Постановление Конституционного Суда РФ от 18.11,2019 N Зб-П; Определение Верховного Суда РФ от 09.12.2019 N 78-КП9-50 (Судебная коллегия по гражданским делам); Пункт 8 Обзора судебной практики Верховного Суда РФ N 4 (2019) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 25.12.2019)). В материалах дела отсутствуют доказательства, что именно действиями Ответчика был причинен вред имуществу Истца. Для подтверждения утверждения о наличии прямой причинно-следственной связи между убытками Истца и действиями Ответчика необходимы доказательства того, что действия Ответчика непосредственно (напрямую) были направлены на причинение имущественного вреда Истцу. Таких доказательств в деле нет. Более того ст. 31 Закона об ОМС, которая регулирует правоотношения, возникающие при оплате медицинской помощи застрахованному лицу, а именно возмещение расходов на оплату этой помощи, определяет, что расходы на лечение, которые подлежат возмещению лицом, причинившем вред здоровью застрахованного лица, возмещаются по иску страховой медицинской организации, а не медицинской организации (Истца по делу).

Исследовав материалы дела, заслушав доводы представителя ответчика, суд приходит к следующим выводам.

Статьей 15 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Убытки представляют собой негативные имущественные последствия, возникающие у лица вследствие нарушения его неимущественного или имущественного права. Реализация такого способа защиты, как возмещение убытков возможна лишь при наличии следующих условий гражданско-правовой ответственности: совершение причинителем вреда незаконных действий (бездействия); наличие у субъектов гражданского оборота убытков с указанием их размера; наличие причинной связи между неправомерным поведением и возникшими убытками; наличие вины лица, допустившего правонарушение.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пунктах 12, 13 Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Таким образом, при обращении с иском о взыскании убытков истец обязан доказать сам факт причинения убытков и наличие причинной связи между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими последствиями, в то время как обязанность по доказыванию отсутствия вины в причинении убытков лежит на привлекаемом к гражданско-правовой ответственности лице.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с п. 2 указанной нормы права лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2 12.12.2019 около 15-44 час., управляя автомобилем Дэу Нексия, гос. № №, в районе д. №2а по улице Индустриальной, нарушил п.п. 1.3, 1.5, 10.1. 14.1ПДД РФ при движении через нерегулируемый пешеходный переход, не предоставил преимущество в движении и совершил наезд на пешехода ФИО1, которая пересекала проезжую часть дороги по переходу. В результате ДТП ФИО1 получила телесные повреждения.

В отношении ФИО2 возбуждено уголовное дело по ст. 264 ч. 1 УК РФ.

Постановлением Свердловского районного суда г. Костромы от 24.08.2020 уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25.1 УПК РФ с назначением ему меры уголовно-правового характера в виде штрафа в сумме 15000 руб. С ФИО2 в пользу ФИО1 в счет компенсации морального вреда причиненного преступлением взыскано 40000 руб. С ФИО2 в пользу ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» взыскано 153331,10 руб.

Апелляционным постановлением Костромского областного суда от 08.10.2020 по делу №22-896/2020 постановление Свердловского районного суда г. Костромы от 24.08.2020 в отношении ФИО2 изменено, в части взыскания с него в пользу ФИО1 в счет компенсации морального вреда причиненного преступлением 40000 руб. и в пользу ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» 153331, 10 руб. – отменено, гражданские иски прокурора оставлены без рассмотрения. При этом разъяснено, что оставление гражданского иска без рассмотрения не препятствует последующему его предъявлению и рассмотрению в порядке гражданского судопроизводства. В остальной части постановление в отношении ФИО2 оставлено без изменения.

В постановлении суда о прекращении уголовного дела указано, что телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью ФИО1, причинены в результате нарушения ПДД РФ водителем ФИО2

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ постановление суда в данной части обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Также из материалов дела следует и сторонами не оспаривалось, что в связи с полученными повреждениями ФИО1 проходила лечение в травматологическом отделении ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» с <дата> по <дата> и его стоимость согласно информации ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» составила 153 331,10 руб.

ФИО1 была застрахована по полису обязательного медицинского страхования в Костромском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед».

В спорный период между Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» действовал договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2016, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В АО «Страховая компания «Согаз-Мед» ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» неоднократно направлялись счета за оказание медицинской помощи от <дата> №, от <дата> №, от <дата> №, однако АО «Страховая компания «Согаз-Мед» отказалось оплатить стоимость лечения ФИО1 в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» по причине превышения медицинским учреждением объемов предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, что подтверждается актами медико-экономического контроля от <дата>, <дата>, <дата>.

Доводы истца сводятся к тому, что оказанная ФИО1 медицинская помощь была оплачена за счет средств бюджетного медицинского учреждения ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», непосредственно понесшего расходы на лечение в размере 153331 руб., необходимость которых была вызвана последствиями совершенного ФИО2 преступления, и необходимости взыскания стоимости медицинских услуг с ответчика, как с причинителя вреда, в результате действий которого возникли убытки.

Как ранее было указано, несмотря на то, что ФИО1 была застрахована по полису обязательного медицинского страхования в Костромском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и имела право на лечение по ОМС, указанная страховая организация отказалась оплатить ее лечение по причине превышения медицинским учреждением объемов оказанной медицинской помощи.

Таким образом, причиной несения ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» расходов на лечение ФИО1 явилось неисполнение своей обязанности страховой организацией. При этом, превышение медицинским учреждением объемов оказанной медицинской помощи не является основанием для освобождения страховой компании от обязанности оплатить расходы в неоспариваемой части.

Исходя из ч. 5 ст. 15 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее- Закон об ОМС), медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений п. 1 ст. 38, п. 2 ст. 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу, что истцом не доказано наличие прямой причинно-следственной связи между возникшими у ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» убытками в виде расходов по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу, невозмещенных Костромским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» по заключенному между указанными сторонами договору от 30.12.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и противоправным поведением ФИО2

Поскольку судом не установлена необходимая совокупность условий для взыскания убытков, суд считает необходимым истцу отказать в удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница г. Костромы» к ФИО2 о взыскании убытков отказать.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Е.М. Митрофанова

Мотивированное решение изготовлено 10 апреля 2023 года.