Дело № 2-765/2022
УИД 65RS0017-01-2022-000782-76
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
28 июня 2022 года г. Холмск Сахалинской области
Холмский городской суд Сахалинской области в составе:
председательствующего судьи Бакулина П.В.,
при помощнике судьи Смоляковой Ю.Г.,
при участии Холмского городского прокурора Лычкина К.В.,
ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании в гражданское дело по иску Холмского городского прокурора, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, к ФИО1 о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
Холмский городской прокурор обратился в суд с вышеназванным исковым заявлением к ФИО1., в обоснование которого указал, что 21.02.2022г. приговором Холмского городского суда ФИО1 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ.
В связи с полученными по вине ФИО1 телесными повреждениями ФИО2 обращалась за медицинской помощью в ГБУЗ «Холмская ЦРБ».
Согласно информации ТФОМС стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи по программе ОМС составила 57267 рублей, которые ГБУЗ «Холмская ЦРБ» возмещены Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-мед» полностью. Указанную сумму прокурор просит взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования .
В судебном заседании прокурор Лычкин К.В. доводы иска поддержал по указанным в нем основаниям.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования не явился. Извещен о судебном заседании. Суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 возражал против заявленных требований. Указал, что Территориальный отдел ФОМС самостоятельно должен выходить с исковым заявлением, прокурор является ненадлежащим истцом. Также отсутствует реестр денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей.
Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Холмская ЦРБ» извещены о судебном заседании, не явились. Суд рассматривает дело в их отсутствие.
Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
В силу требований части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Частью 1 статьи 1085 ГК РФ предусмотрено, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В соответствии с частью 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или приговором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Частью 2 названной статьи установлено, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества реальный ущерб), а также неполученные расходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ № 326-ФЗ).
Пунктом 1 части 1 статьи 16 ФЗ № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частями 1, 6, 7 и 8 статьи 14 ФЗ № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
В соответствии со статьей 20 ФЗ № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом.
Согласно положениям статьи 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно пункту 4 статьи 146 Бюджетного кодекса РФ в бюджет территориального фонда ОМС подлежат зачислению доходы от сумм, поступающих в результате возмещения ущерба.
В статье 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, закреплено, что для реализации государственно политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации создаются Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектом Российской Федерации в соответствии с названным Федеральным законом, осуществляющие отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанным Федеральным законом.
В судебном заседании установлено, что 21.02.2022г. приговором Холмского городского суда ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года, с лишением права заниматься определенной деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года 10 месяцев.
Приговор вступил в законную силу.
Приговором установлено причинение со стороны ФИО1 потерпевшей ФИО2 телесных повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь.
Согласно сообщению Территориального фонда обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего затрачено и возмещено средств из обязательного медицинского страхования в общей сумме 527237 рублей.
Из реестра оказанной медпомощи следует, что потерпевшей ФИО2 была оказана медпомощь с 21.08.2021г. по 10.09.2021г. в сумме 57267 рублей.
Указанные сведения об оказании медицинской помощи подтверждены выписным эпикризом ГБУЗ «Холмская ЦРБ».
Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Данная сумма денежных средств со стороны ответчика в пользу ФОМС не возмещена.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ответчику, как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 57237 рублей.
Доводы ответчика ФИО1 о том, что у прокурора отсутствует полномочия подавать исковое заявления, судом отклоняются как несостоятельные.
Так, в силу ст. 45 ГПК РФ данным исковым заявлением затрагиваются интересы государства, поскольку денежные средства территориального фонда ФОМС находятся в федеральной государственной собственности РФ.
При этом Фонд не обладал информацией о наличии приговора, вступившего в законную силу.
Поскольку прокурор при подаче искового заявления в силу п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1918 рублей.
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН<***>) денежные средства в сумме 57267 рублей.
Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) в доход бюджета муниципального образования «Холмский городской округ» государственную пошлину в сумме 1918 рублей.
Решение может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Холмский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Решение в окончательной форме принято 04.07.2022г.
Председательствующий Бакулин П.В.