Дело № 2-449/2022 28 июня 2022 года
УИД 29RS0016-01-2022-000398-47
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
Новодвинский городской суд Архангельской области в составе
председательствующего судьи Белоусова А.Л., при секретаре Петрушиной Е.В.,
с участием прокурора Зверева С.В., истца ФИО1,
представителя ответчика ГБУЗ АО «НЦГБ» ФИО2
представителя ответчика ГБУЗ АО «АОКБ» ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Новодвинске Архангельской области в помещении суда гражданское дело по иску прокурора города Новодвинска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Архангельской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница», государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» о компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
прокурор города Новодвинска в интересах ФИО1 обратился с иском в суд к Министерству здравоохранения Архангельской области (далее Минздрав АО), государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» (далее ГБУЗ АО «НЦГБ»), государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (ГБУЗ АО «АОКБ») о компенсации морального вреда. Свои требования обосновал тем, что прокуратурой города Новодвинска по обращению ФИО1, являющейся инвалидом 3 группы, проведена проверка, в ходе которой установлен факт несвоевременного обеспечения лекарственным средством. Установлено, что согласно выписок из медицинской карты ГБУЗ АО «АОКБ» от 24.05.2021 и 06.09.2021 ФИО1 рекомендована следующая схема лечения лекарственным препаратом «Нетакимаб»: по 120 мг (2 шприца) в 0, 1 и 2 недели, с 4 по 10 неделю - один раз в две недели, а с 11 недели - один раз в четыре недели. Таким образом, в период с 0 до 10 неделю (то есть с 17.08.2021 по 01.11.2021) ФИО1 должны быть выписаны рецепты на 7 упаковок лекарственного препарата «Нетакимаб», а в период с 02.11.2021 по 02.02.2022 еще на 3 упаковки, то есть всего на дату обращения в прокуратуру города (02.02.2022) ФИО1 должна была получить 10 упаковок названного лекарства. Согласно предоставленной ГБУЗ АО «НЦГБ» информации истцу выписаны следующие рецепты на указанное лекарство: 17.08.2021 3 упаковки; 18.08.2021 2 упаковки; 28.10.2021 3 упаковки; 04.02.2022 2 упаковки. Таким образом, в период с 17.08.2022 по 02.2022 ФИО1 выписаны рецепты на 8 упаковок лекарственного препарата «Нетакимаб», в результате чего в январе 2022 г. она не была обеспечена им, что привело к нарушению схемы лечения. В связи с неполучением лекарственного средства в полном объеме истец испытывала нравственные и моральные страдания, выразившиеся в переживаниях, нарушении сна и беспокойстве. Ссылаясь на положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 гг. утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, Территориальную программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 гг. утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2020 № 911-пп о гарантированном праве на бесплатное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе при болезнях кожи и подкожной клетчатки, а также болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, к числу которых отнесен псориартрический артрит, а также на Порядок взаимодействия при обеспечении отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, утвержденного Распоряжением Минздрава АО от 03.07.2019 № 42-ро, считает, что ответчиками не было организовано надлежащее взаимодействие при обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом «Нетакимаб». В частности, ГБУЗ АО «АОКБ» неверно отражено в соответствующей заявке количество лекарственного препарата, необходимого истцу, ГБУЗ АО «НЦГБ» данные сведения не скорректированы, а Минздравом АО данная ситуация не выявлена и ошибка не устранена, в результате чего истец не получил 2 упаковки лекарства. По сведениям ГУП АО «Фармация» на складе организации имелось лекарственное средство «Нетакимаб» в количестве 37 упаковок. Необеспечение истца лекарственным препаратом, являющимся для нее необходимым, повлекло причинение ей нравственных и физических страданий. Невозможность проводить назначенное лечение ставила под угрозу здоровье ФИО1, из-за чего она испытывала волнение и переживание, понимая опасность своего заболевания. С учетом степени нравственных страданий заявителя, являющейся инвалидом III группы, считает, что разумным и справедливым определить размер компенсации морального вреда в 30000 руб. Поэтому просит взыскать солидарно с Минздрава АО (ИНН <***>, ОГРН <***>), ГБУЗ АО «НЦГБ» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), ГБУЗ АО «АОКБ» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу ФИО1 денежные средства в размере 30000 руб. в счет компенсации морального вреда.
Прокурор участвующий в деле Зверев С.В. и истец ФИО1 в судебном заседании на иске настаивают.
Представитель ответчика ГБУЗ АО «НЦГБ» ФИО2 в судебном заседании иск кГБУЗ АО «НЦГБ» не признал по доводам, изложенным в письменных возражениях на иск согласно которым ГБУЗ АО «НЦГБ» считает, что обстоятельства некачественного оказания услуг истцу со стороны ГБУЗ АО «НЦГБ» отсутствуют. Ссылаясь на историю болезни истца указал, что истцу были выданы рекомендованные врачом упаковки лекарственного препарата «Нетакимаб» в достаточном объеме для соблюдения схемы лечения, однако по независящим от ГБУЗ АО «НЦГБ» причинам истец самовольно изменила схему назначенного ей лечения, что привело к пропуску выдачи препарата. Причем об изменении схемы лечения истец ГБУЗ АО «НЦГБ» не уведомила, за получением оставшихся 2 упаковок препарата обратилась только 04.02.2022 с нарушением срока, причина по которой истец своевременно не обратилась за данным препаратом ГБУЗ АО «НЦГБ» неизвестна.
Представитель ответчика ГБУЗ АО «АОКБ» ФИО3 в судебном заседании иск к ГБУЗ АО «АОКБ» не признала по доводам, изложенным в письменных отзыве на иск и дополнением к нему, указала, что терапия препаратом «Нетакимаб» инициирована истцом с 20.08.2021, 08.11.2021 ФИО1 была на консультации у врача-ревматолога в платной консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ АО «АОКБ», где было выявлено, что схема введения препарата истцом была нарушена по причинам медицинского характера, имелись противопоказания для его применения, и последнее введение препарата «Нетакимаб» состоялось 01.10.2021. Учитывая этот факт, истцу было рекомендовано продолжить терапию данными препаратом, ввести указанный препарат 08 и 22 ноября 2021 года (то есть 1 раз в 2 недели), далее - 1 раз в 4 недели (20.12.2021, 17.01.2022 и т.д.). Согласно протоколу врачебной комиссии ГБУЗ АО «АОКБ» № 4394 от 29.04.2022 ФИО1 рекомендована смена терапии на препарат «Этанерцепт». Врачебной комиссией ГБУЗ АО «АОКБ» истцу назначен препарат «Этанерцепт» р-р п/к 50 мг/мл 1 мл № 4 (дозировка п/к по 50 мг каждую неделю). Терапию препаратом «Нетакимаб» необходимо продолжить до момента обеспечения препаратом «Этанерцепт».
Ответчик Минздрав АО, третье лицо Территориальный орган Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, извещенные о рассмотрении дела надлежаще, в судебное заседание своих представителей не направили.
В письменном отзыве представитель ответчика Минздрав АО ФИО4 исковые требования не признал, указал на отсутствие нарушений прав истца по обеспечению лекарственным препаратом Нетакимаб. Ссылаясь на указанный в отзыве расчет лекарственного обеспечения назначенного истцу обратил внимание, что у истца должен был находится лекарственный препарат Нетакимаб для его принятия в январе 2022 г. при соблюдении истцом назначенной ей схемы лечения, учитывая пропуск истцом приема данного препарата в октябре 2021 года. Также указал, что целью льготного лекарственного обеспечения является осуществление лекарственной терапии пациентов в соответствии с медицинскими показаниями на льготных условиях, а не восполнение наличия определенного количества лекарственного препарата у пациента.
В представленном заявлении врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу ФИО5 просит рассмотреть дело в отсутствие представителя данного органа. По существу по иску мнения не высказал.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие иных лиц, участвующих в деле.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к следующему.
Судом установлено и материалами дела подтверждено, что истцу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являющейся инвалидом третьей группы по общему заболеванию на основании протокола врачебной комиссии ГБУЗ АО «АОКБ» № 2655 от 31.05.2021 назначен лекарственный препарат торгового наименования Эфлейра (R) (международное непатентованное или химическое наименование «Нетакимаб») по жизненным показаниям в дозировке 120 мг подкожно (2 шприца по 60 мг) в неделю по схеме: 0-1-2 (первые три недели), далее начиная с четвертой недели 1 раз в 2 недели - по десятую неделю включительно; далее 1 раз в четыре недели с одиннадцатой недели и далее.
С учетом заключения врачебной комиссии ГБУЗ АО «АОКБ» № 2655 от 31.05.2021 истец за медицинской помощью по месту своего жительства в ГБУЗ АО «НЦГБ» обратилась 17.08.2021 к врачу терапевту с диагнозом: Псориатический артрит, где истцу выписаны 17 и 18 августа 2021 года льготные рецепты на получение указанного лекарственного препарат в количестве 5 упаковок, при назначенной истцу дозировки 1 упаковки лекарственного препарата в вышеназванной последовательности.
30 августа 2021 года истец вновь обратилась в ГБУЗ АО «НЦГБ» к врачу терапевту с диагнозом: Псориатический артрит, где истцу назначены контрольные анализы крови и мочи, ЭКГ, планировалась консультация врача ревматолога ГБУЗ АО «АОКБ».
02 сентября 2021 года истец обратилась в ГБУЗ АО «НЦГБ» к врачу терапевту с тем же диагнозом: Псориатический артрит, где врачом отражено, что схема генно-инженерной терапии назначенным препаратом прервана и дано направление на консультацию к врачу ревматологу ГБУЗ АО «АОКБ» для коррекции терапии.
03 сентября 2021 года выданные льготные рецепты обслужены в аптечной организации и выданы истцу.
06 сентября 2021 года истец находилась в ГБУЗ АО «АОКБ» на консультации врача ревматолога по направлению врача терапевта ГБУЗ АО «НЦГБ», где истцу рекомендовано начать курс лечения назначенным лекарственным препаратом «Нетакимаб» с начальной стадии – в дозировке 120 мг подкожно (2 шприца по 60 мг) в неделю по схеме: 0-1-2 (первые три недели), далее начиная с четвертой недели 1 раз в 2 недели - по десятую неделю включительно; далее 1 раз в четыре недели с одиннадцатой недели и далее, назначена явка к врачу ревматологу данной больницы для оценки переносимости и эффективности терапии 20.09.2021 с 13-00 по 15-00.
13 сентября 2021 года истец обратилась в ГБУЗ АО «НЦГБ» к врачу терапевту с жалобами на резкие боли в животе со вчерашнего дня, однократно рвота. Вызов бригады скорой медицинской помощи 13.09.2021, где проведено ЭКГ, данных за острую коронавирусную патологию не выявлено. Направлена на стационарное лечение в отделение общей хирургии ГБУЗ АО «НЦГБ» с диагнозом: Острый гастрит?
С 13.09.2021 по 20.09.2021 истец находилась на стационарном лечении в отделении общей хирургии ГБУЗ АО «НЦГБ» с диагнозом: Камни желчного пузыря с острым холециститом, 13.09.2021 оперативное вмешательство: Холецистэктомия лапороскопическая.
В назначенную явку к врачу ревматологу ГБУЗ АО «АОКБ» для оценки переносимости и эффективности терапии 20.09.2021 истец не явилась.
27 сентября 2021 года истец обратилась в ГБУЗ АО «НЦГБ» к врачу хирургу с диагнозом: Камни желчного пузыря с острым холециститом, выздоровление. В этот же день (27.09.2021) истец обратилась к врачу терапевту данной больницы с жалобами на ломоту в теле, заложенность носа, першение в горле, кашель с мокротой. После осмотра установлен диагноз: ОРВИ. Covid-19? Взят мазок. Результат мазка РНК ПЦР(+) SARS CoV-2 от 27.09.2021, лечилась с диагнозом: Коронавирусная инфекция COVID-19, лабораторно, подтвержденная РНК ПЦР(+) SARS CoV-2 от 27.09.2021, легкой степени тяжести. ОРВИ амбулаторно. Контрольный мазок РНК ПЦР SARS CoV-2 от 06.10.2021 РНК (-) отрицательный, 11.10.2021 лечение завершено, выздоровление.
28 октября 2021 года истец обратилась в ГБУЗ АО «НЦГБ» к врачу терапевту с диагнозом: Псориатический артрит, где ФИО1 вновь выписаны льготные рецепты на указанный лекарственный препарат «Нетакимаб» в количестве 3 упаковок, назначены контрольные анализы крови и мочи, 29.10.2021 анализы крови и мочи сданы.
08 ноября 2021 года истец находилась в ГБУЗ АО «АОКБ» на консультации врача ревматолога, где установлено, что начатая истцом 20.08.2021 терапия лекарственным препаратом «Нетакимаб» нарушена ввиду оперативного лечения истца в ГБУЗ АО «НЦГБ», последнее введение данного препарата 01.10.2021 по схеме как 6 неделя, истцу предложено продолжить начатую терапию препаратом 1 раз в две недели 08 и 22 ноября 2021 года, далее 1 раз в четыре недели 20.12.2021 и 17.01.2022 и так далее, рекомендована явка к вручу ревматологу через 6 месяцев, по необходимости ранее с направлением.
В этот же день 08.11.2021, выданный 28.10.2021 льготный рецепт обслужен в аптечной организации и истцу выдано 3 упаковки данного препарата.
30 декабря 2021 года истец обратилась в ГБУЗ АО «НЦГБ» к врачу терапевту с диагнозом: Псориатический артрит, где истцу назначено контрольное обследование.
04 февраля 2022 года истцу выдан льготный рецепт на получение указанного лекарственного препарат в количестве 2 упаковки, который обслужен 10.02.2022 в аптечной организации и выдан истцу.
В дальнейшем 8 и 15 апреля 2022 года истцу выданы льготные рецепты на получение указанного лекарственного препарат в количестве 4 упаковок, которые обслужены 14 и 20 апреля 2022 года в аптечной организации и выданы истцу.
Согласно протоколу врачебной комиссии ГБУЗ АО «АОКБ» № 4394 от 29.04.2022 ФИО1 рекомендована смена терапии на препарат Этанерцепт р-р п/к 50 мг/мл 1 мл № 4 (дозировка п/к по 50 мг каждую неделю). Терапию препаратом «Нетакимаб» необходимо продолжить до момента обеспечения препаратом «Этанерцепт».
В ходе разбирательства настоящего дела, данные обстоятельства лечения истца и обеспечения ее лекарственным препаратом по жизненным показаниям «Нетакимаб» подтвержденные письменными материалами дела оспорены не были.
Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон N 323-ФЗ).
В силу статьи 4 Федерального закона N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона N 323-ФЗ).
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень групп населения N 890).
Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ и подпункта 21.2 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.
К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона N 323-ФЗ).
Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон N 178-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, в число которых включен препарат Нетакимаб (раствор для подкожного введения).
Согласно части 3 статьи 6.3 Федерального закона N 178-ФЗ, гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату.
В тоже время статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Как указано выше утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи включает в себя препарат Нетакимаб (раствор для подкожного введения).
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 (далее - Федеральная программа N 2299).
Данная Федеральная программа N 2299 устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе III Федеральной программы N 2299 указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно.
В разделе V Федеральной программы N 2299 предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесено установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
Согласно подп. 1 п. 3 Порядка обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, утвержденного Постановлением Правительства Архангельской области от 09.06.2018 N 259-пп (далее Порядок обеспечения лекарственными препаратами № 259-пп) правом на обеспечение за счет средств областного бюджета отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями (далее - ЛП, СПЛП и МИ) по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи обладают граждане, включенные в Перечень групп населения N 890.
Согласно пункту 6 указанного Порядка льготные категории граждан обеспечиваются ЛП, СПЛП и МИ в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний и Перечнем групп населения, включенным в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, утверждаемую постановлением Правительства Архангельской области.
Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно утвержденный Постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2021 N 778-пп "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" предусматривает лекарственный препарат Нетакимаб (раствор для подкожного введения) (Приложение N 2 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (код L04AC).
Предусматривал данный лекарственный препарат и Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно утвержденный Постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2020 N 911-пп "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Приложение N 2 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (код L04AC).
В силу пункта 3 части 1 статьи 6 Закона Архангельской области от 18.03.2013 N 629-38-ОЗ "О реализации государственных полномочий Архангельской области в сфере охраны здоровья граждан", обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесено к полномочиям уполномоченного исполнительного органа государственной власти Архангельской области в сфере охраны здоровья, к которому согласно пункта 1 Положения о министерстве здравоохранения Архангельской области, утвержденного Постановлением Правительства Архангельской области от 27.03.2012 N 119-пп, относится Минздрав АО.
Согласно пункта 3 Порядка обеспечения лекарственными препаратами № 259-пп, правом на обеспечение за счет средств областного бюджета ЛП, СПЛП и МИ по рецептам врачей бесплатно при оказании амбулаторной медицинской помощи обладают граждане, включенные в Перечень групп населения N 890.
Порядок взаимодействия при обеспечении отдельных категорий граждан ЛП, СПЛП и МИ определен Распоряжением Минздрава АО от 03.07.2019 N 42-ро (далее Порядок взаимодействия № 42-ро) в соответствии с п. 8 которого именно на Минздрав АО возложена обязанность организовать ведение сводного по Архангельской области регистра льготных категорий граждан, включенных в Перечень групп населения N 890, на основании сведений о льготных категориях граждан, представляемых медицинскими организациями, которые со своей стороны обеспечивают ведение данного регистра с использованием модуля Регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Архангельской области "Льготное лекарственное обеспечение Архангельской области" на основе Web-сервиса по адресу: http://10.1.4.15/start (далее Модуль).
В силу п. 22 указанного порядка взаимодействия, граждане, имеющие право на бесплатное получение лекарственных средств в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 обеспечиваются ЛП, СПЛП и МИ в соответствии с Перечнем ЛП, СПЛП и МИ, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения N 890, включенным в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, утверждаемую постановлением Правительства Архангельской области.
Медицинские организации при формировании заявок в части номенклатуры ЛП, СПЛП и МИ руководствуются пунктами 18 - 22 настоящего Порядка (п. 23 Порядка взаимодействия № 42-ро).
Согласно п. 25 и п. 26 Порядка взаимодействия № 42-ро Минздрав АО рассматривает заявки и по результатам рассмотрения принимает одно из следующих решений: 1) об утверждении заявки; 2) об отклонении заявки. В случае отклонения заявки Минздрав АО направляет в адрес медицинской организации замечания для устранения. Заявки утверждаются начальником отдела материально-технического и лекарственного обеспечения финансово-экономического управления Минздрава АО.
Утвержденные заявки Минздравом АО доводятся до сведения медицинских организаций и уполномоченных фармацевтических организаций с использованием Модуля. Утвержденные заявки медицинскими организациями доводятся до сведения до сведения врачей и фельдшеров, имеющих право выписки льготных рецептов (п. 27 и п. 28 Порядка взаимодействия № 42-ро).
Согласно пунктов 29-33 Порядка взаимодействия № 42-ро, на основании утвержденных плановых заявок Минздрав АО формирует сводные по Архангельской области номенклатуру и объемы ЛП, СПЛП и МИ, в рамках которых осуществляет организацию обеспечения ЛП, СПЛП и МИ путем заключения государственных контрактов в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд (далее - законодательство Российской Федерации о контрактной системе) с уполномоченными фармацевтическими организациями.
На основании утвержденных дополнительных заявок Минздрав АО в ходе исполнения заключенных государственных контрактов при наличии на складах уполномоченных фармацевтических организаций необходимого запаса ЛП, СПЛП и МИ осуществляет перераспределение ЛП, СПЛП и МИ.
В случае отсутствия на складах уполномоченных фармацевтических организаций необходимого запаса ЛП, СПЛП и МИ Минздрав АО на основании утвержденных дополнительных заявок осуществляет организацию обеспечения ЛП, СПЛП и МИ путем заключения дополнительных государственных контрактов в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе с уполномоченными фармацевтическими организациями.
После заключения соответствующих государственных контрактов Минздрав АО совместно с ГБУЗ "МИАЦ" обеспечивают доступ уполномоченных фармацевтических организаций для работы в Модуле.
ГБУЗ "МИАЦ" формирует разнарядки по заявкам с использованием Модуля.
Медицинские организации в течение 5 рабочих дней со дня формирования ГБУЗ "МИАЦ" разнарядок распределяют ЛП, СПЛП и МИ, указанные в утвержденной заявке, по пунктам отпуска и пунктам выписки в Модуле.
В рассматриваемом случае как достоверно установлено судом и подтверждается материалами дела Минздравом АО были приняты надлежащие меры для обеспечения граждан указанным лекарственным препаратом «Нетакимаб» в 2022 году, что подтверждается представленной стороной истца письменным ответом ГУП АО «Фармация» от 07.02.2022.
На протяжении всего периода обращения истца, как в ГБУЗ АО «НЦГБ», так и в ГБУЗ АО «АОКБ» за оказанием медицинской помощи, данная помощь истцу оказана и требуемые рецепты на получение назначенного по жизненным показаниям лекарственного препарата «Нетакимаб» выписаны и обслужены в той дозировке которая истцу назначена.
Вместе с тем, как установлено судом и подтверждается материалами дела назначенная истцу схема лечения препаратом «Нетакимаб» прервана ею не потому что ответчики проявили бездействие, о чем указано в иске, а исходя из жизненных обстоятельств истца и приобретение ее других заболеваний не связанных с тем, для лечения которого истцу назначен лекарственный препарат «Нетакимаб».
Как обосновано указано представителем Минздрава АО применение при лечение назначенного истцу по жизненным показаниям лекарственного препарата из состава льготного лекарственного обеспечения требует соблюдения назначенной схемы лечения и целевого использования препарата не допуская его необоснованного накопления из-за прерывания схемы лечения, чего истцом выполнено не было, при отсутствии установленного судом факта не обеспечения истца назначенным ей препаратом.
При рассмотрении дела истец не смогла достоверно подтвердить в какие дни и как она использовала выданный препарат.
Ссылаясь на начатый цикл лечения лекарственным препаратом «Нетакимаб» с 20.08.2021 и его непрерывное применение при самом факте получения первых пяти упаковок этого препарата только 03.09.2021, истец уже 02.09.2021 на приема у врача терапевта ГБУЗ АО «НЦГБ» сообщила о прерывании начатой терапии для чего была направлена на консультацию к врачу ревматологу ГБУЗ АО «АОКБ» для коррекции терапии, у которого 06.09.2021 данный факт прерывания начатой терапии подтвердила для чего истцу предложено начать лечение с начальной стадии.
Поэтому вывод стороны истца о проявленном ответчиками бездействии при обеспечении истца лекарственным препаратом «Нетакимаб» в январе 2022 года является необоснованным, бесспорных доказательств, подтверждающих обращение истца в январе 2022 года за выдачей ей такого препарата и отказ в его выдачи в судебное заседание представлено не было, как и не доказан сам факт, что в январе 2022 года при нарушенной истцом схеме лечения ей требовался такой препарат и его выдача не являлась бы излишней при наличии, что у истца после возобновления схемы лечения после ее прерывания должна была остаться как минимум одна упаковка данного лекарства для его приема 17.01.2022, на что обосновано указано представителем Минздрава АО в своем отзыве со ссылкой на составленный расчет схемы принятия данного лекарственного препарата.
Давая анализ изложенным обстоятельствам в совокупности с представленными в материалы дела доказательствами и сопоставляя их с названными нормами права, суд считает требования истца к ответчикам о причинении ей вреда необоснованными и неподлежащими удовлетворению в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд,
РЕШИЛ:
в удовлетворении исковых требований прокурора города Новодвинска в интересах ФИО1 (паспорт серии №) к Министерству здравоохранения Архангельской области (ИНН <***>), государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» (ИНН: <***>), государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» (ИНН: <***>) о компенсации морального вреда, отказать.
На решение суда лицами, участвующими в деле, может быть подана апелляционная жалоба в Архангельский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда через Новодвинский городской суд Архангельской области.
Председательствующий А.Л. Белоусов
Мотивированное решение
изготовлено 05 июля 2022 года.