КопияДело ...

16RS0046-01-2022-018516-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 января 2023 года г. Казань

Вахитовский районный суд г.Казани в составе:

председательствующего судьи Казаковой Л.Д.,

при секретаре Шарафутдинове М.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Буинского городского прокурора в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Буинский городской прокурор (далее – истец) обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к Министерству здравоохранения РТ (далее – ответчик) о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, указав в обоснование требований, что ФИО5 является инвалидом 3 группы бессрочно с детства на основании справки серии ... ..., выданной .... ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан» Минтруда России. Диагноз: эссенциальная тромбоцитемия (код по МКБ-10 D47.3). Указанное заболевание включено в перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ в сети «Интернет». Данное заболевание стало причиной инвалидности. В соответствии с решением врачебной комиссии ГАУЗ «Буинская центральная районная больница» от ... ... ФИО5 по жизненным показаниям нуждается в применении препарата «Анагрелид» по 2 мг 2 раза в день. Необходимость применения препарата «Анагрелид» также подтверждается протоколом консилиума врачей ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения РТ» от .... На неоднократные обращения ФИО1 и его матери об обеспечении вышеуказанным жизненно необходимым препаратом Министерство здравоохранения РТ ответило отказом, мотивируя необходимостью выделения дополнительных денежных средств для лекарственного обеспечения. Таким образом, ФИО5 не обеспечен жизненно необходимым лекарственным препаратом «Анагрелид», что ставит под угрозу его жизнь и здоровье. Поскольку ФИО5 в силу действующего законодательства имеет право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Анагрелид» по жизненным показаниям в дозировке, рекомендованной медицинской организацией, однако до настоящего времени не обеспечен необходимым препаратом, прокурор просит признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения РТ по необеспечению ФИО1 данным лекарственным препаратом и обязать Министерство здравоохранения РТ обеспечить его данным лекарственным препаратом в необходимом объеме и дозировке, рекомендованной медицинской организацией, бесплатно на постоянной основе.

В судебном заседании представитель истца Буинского городского прокурора исковые требования поддержал.

Истец ФИО5 о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом, в суд не явился, сведений о причинах неявки не представил.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РТ иск не признала, представила отзыв на исковое заявление из которого следует, что финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является расходным обязательством РФ. Заболевание эссенциальная тромбоцитемия не включено в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 26.042012 года №403.

Представитель третьего лица Министерства финансов РТ в судебное заседание не явился, представил отзыв на исковое заявление, из которого следует, что Министерство Финансов РТ с исковыми требованиями не согласно, поскольку обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом относится к полномочиям РФ.

Представитель третьего лица ГАУЗ «Буинская ЦРБ», надлежащим образом извещенный в судебное заседание не явился, на предварительным судебном заседании с иском не согласился.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 45 ГПК РФ Прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Согласно статье 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Судом установлено, что ФИО5 является инвалидом 3 группы бессрочно с детства на основании справки серии ... ..., выданной .... ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Татарстан» Минтруда России. Диагноз: эссенциальная тромбоцитемия. Данное заболевание стало причиной инвалидности.

Согласно протоколу консилиума врачей ГАУЗ «РКБ Министерства Здравоохранения РТ» от ... пациенту назначен лекарственный препарат «Анагрелид» по медицинским показаниям с определенной дозировкой принятия. Доза составляет 2 мг 2 раза в день внутрь ежедневно. Динамическое наблюдение о гематолога 1 раз в 3-4 месяца.

В судебном заседании, допрошенный в качестве специалиста заведующий гематологическим отделением РКБ ФИО3, входивший в состав вышеуказанного консилиума пояснил, что аналогов данного препарата не существует. Из пояснений врача-гематолога консультативной поликлинники РКБ ФИО6, следует, что вышеуказанный диагноз ФИО5 установлен в ДРК, а после подтвержден в федеральном центре в Москве, где ему был назначен данный препарат. Динамика по терапии была положительной.

Согласно выписке из медицинской карты, ФИО1 консультирован и обследован очно в Национальном медицинском исследовательском центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, пациенту поставлен диагноз Эссенциальная тромбоцитемия, мутация в гене CALR, МФ 0ст. Приобретенный синдром Виллебранда. Рекомендовано оформление инвалидности, инициировать терапию анагрелидом в дозе 1 мг в сутки. С ... начата терапия анагрелидом в дозе 0,5 мг/2р/сут, в динамике через неделю доза повышена до 1 мг 2р/сут. В июле 2021 года телемедицинская консультация с гематологами-онкологами Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Рекомендовано продолжить терапию анагрелидом с учетом положительной динамики в прежней дозе – 1 мг 2 раза в день.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утверждённого Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052, Министерство здравоохранения Республики Татарстан является органом исполнительной власти Республики Татарстан, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД, медицинской помощи и медицинской реабилитации, лекарственного обеспечения, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Согласно пункту 1.3 Положения Министерство является главным распорядителем и получателем средств бюджета Республики Татарстан, в том числе средств федерального бюджета в виде субвенций, выделяемых на осуществление полномочий, переданных Республике Татарстан в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьей 18 Федерального закона от 18 октября 2007 года № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».

В силу пункт 3.3.6 указанного Положения Министерство здравоохранения Республики Татарстан организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение.

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Республики Татарстан, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

В связи с вышеуказанным, соответствующие возражения ответчика и третьего лица о том, что финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является расходным обязательством РФ, является несостоятельным.

Как установлено в ходе рассмотрения дела, препарат «Анагрелид» был назначен ФИО5 по жизненным показаниям по решению консилиума врачей, созданному в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", то есть в данном случае имеется медицинский документ, являющийся основанием для приобретения этого препарата.

Учитывая, наличие у ФИО1 заболевания и его нуждаемость в применении препарата с торговым наименованием «Анагрелид» с отметкой врачей о необходимости применения данного препарата по жизненно необходимым показаниям, признанной специалистами обязательной терапией, и до настоящего времени пациент не обеспечен данным препаратом, суд считает необходимым признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения РТ по необеспечению пациента лекарственным препаратом «Анагрелид» и обязать Министерство здравоохранения РТ обеспечить ФИО1 данным лекарственным препаратом в необходимом объеме и дозировке, рекомендуемой уполномоченной медицинской организацией, на постоянной основе до отмены уполномоченной медицинской организацией применения лекарственного препарата.

Доводы представителя ответчика о том, что заболевание, которым страдает ФИО5, хотя и относится к числу редких (орфанных) заболеваний, поименованных в Перечне редких (орфанных) заболеваний, опубликованном на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации, однако не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.042012 № 403, а также что назначенный ему лекарственный препарат не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно, признаются несостоятельными, поскольку на недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 8 июля 2013 года N 21/6/10/2-4878. В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Татарстан по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Анагрелид».

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать обеспечение ФИО1 (паспорт серии ...) лекарственным препаратом «Анагрелид» бесплатно в необходимом объеме и дозировке, рекомендуемой уполномоченной медицинской организацией, на постоянной основе до отмены уполномоченной медицинской организацией применения лекарственного препарата.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме

принято 03.02.2023 года.

Судья подпись

Копия верна: Судья Казакова Л.Д.