Дело № 2-2056/2021
УИД 59RS0011-01-2022-002651-78
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Березники 28 ноября 2022 года
Березниковский городской суд Пермского края в составе:
председательствующего судьи Жужговой А.И.,
при секретаре судебного заседания Кибановой О.В.
с участием представителя истца М., действующей на основании ордера,
представителя ответчика ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... О., действующей на основании доверенности,
рассмотрев в открытом судебном заседании в ..... края гражданское дело по исковому заявлению Н. к ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... об оспаривании действий (бездействий) медицинского учреждения,
установил:
истец Н. обратилась в суд с иском (с учетом уточнения исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ) к ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ....., об оспаривании действий (бездействий) медицинского учреждения, взыскании судебных расходов. В обоснование заявленных исковых требований указала, что в сентябре 2021 года перенесла первый инсульт, находилась на стационарном лечении в отделении неврологии с ..... по ...... Истцу был поставлен диагноз: ЦБР. Ишемический кардиоэмбологический инсульт в ПСМА, ВББ от 21г. Выраженный синдром, глазодвигательные нарушения, тетрапарез с преобладанием слева. Гипертоническая болезнь 3 степени, риск 4. ИБС. НРС: пароксизмальная форма сочетанное поражение. Энцефалопатия смешанного генезиса II и III степени. СТЛТ ...... Нуждаются в постоянном уходе. Запись МСЭК. Данные обстоятельства подтверждается выпиской из истории болезни, подписанной врачом У.. Уход за истцом осуществляла дочь К., которая после выписки из больницы истца вызвала участкового врача. Участковый врач М., осмотрела истца и дала рекомендации по уходу. В феврале 2022 года врачом У. был оформлен посыльный лист на врачебную комиссию в МСЭ. Дочь истца К., в кабинет 324 ВК предоставила личные данные: копию паспорта, СНИЛС. По истечении месяца, после посещения невролога, в марте 2022 года, К. вновь пошла во ВК МСЭ, узнать результаты по рассмотрению документов Н. на инвалидность, где был получен ответ о то, что документы не поступали. ..... истец перенесла второй инсульт, находилась на стационарном лечении в отделении неврологии с 22.04.52022 по ...... Истцу был установлен диагноз: ЦБР. Ишемический повторный кардиоэмбологический инсульт в бас. ЛСМА от ....., тотальная афазия, выраженный центральный правосторонний гемипарез. Эписиндром, статус парциальных эпипипадков в правых конечностях ...... Нуждается в постоянном постороннем уходе. Запись МСЭК. Данное обстоятельство подтверждается выпиской из истории болезни, подписанной и.о.заведующим отделением, лечащим врачом Б. Уход за истцом осуществляла дочь К. Указывает, что на протяжении с февраля 2022 года по май 2022 года (включительно), медицинским учреждением ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... не было принято надлежащих мер по оформлению направления Н. в МСЭ для установления группы инвалидности. С учетом судебной экспертизы просит признать незаконными действия и бездействия ГБУЗ ПК «КБ им.В.» ..... в не направлении документов в МСЭ в отношении Н., выразившиеся в ненадлежащем направлении посыльного листа на МСЭ Н. в мае 2022г., и не направлении посыльного листа в отношении Н. в МСЭ в порядке, уставленного действующим законодательством РФ, а также запись, сделанная председателем ВК, Г., в амбулаторной карте от ..... «Представлена амбулаторная карта с заполненным посыльным листом. Документы в БМСЭ не приняты: рекомендован осмотр неврологом, после понесенного повторного инсульта (от .....). назначена дата осмотра неврологом на 06.06.2022» незаконной.
Истец Н. в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещался судом надлежащим образом по месту регистрации, направила в суд своего представителя.
В судебном заседании представитель истец М. на исковом заявлении настаивала по доводам, изложенным в нем.
Представители ответчика ГБУЗ ПК «Краевая больница им. В.» О. в судебном заседании с заявленными исковыми требованиями не согласилась в полном объеме по доводам, изложенным в письменном отзыве на исковое заявление, в дополнении к отзыву на исковое заявление.
Третье лицо ФКУ «Главное бюро МСЭ по .....» в судебное заседание представителя не направили, направили возражения, в которых просили рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.
Третьи лица М., Б., У., Г. в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались судом. М., Б., У. направили в суд заявления, в которых просили о рассмотрении дела в их отсутствие.
Суд, выслушав участников процесса, свидетелей, исследовав материалы дела, обозрев медицинские документы Н., приходит к следующему.
Статьей 60 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов.
Статьей 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» установлено, что инвалид это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Указанный Федеральный закон определяет понятие медико-социальной экспертизы, как признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения. Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации (статья 7).
В силу ч. 4 ст. 1, ст. 8 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом (далее - Правила). До 1 октября 2021 г. данный документ применяется с учетом особенностей, установленных Временным порядком признания лица инвалидом, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 2 октября 2020 г. и действует до 1 октября 2021 г. включительно, утв. Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2020 г. N 1697.
Правилами предусмотрено, что признание гражданина инвалидом осуществляется при оказании ему услуги по проведению медико-социальной экспертизы. (п. 2 в ред. Постановления Правительства РФ от 24.09.2020 N 1545) Медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (п. 3 Правил).
Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию. (п. 5 Правил)
В силу пункта 6 Правил наличие одного из указанных в пункте 5 указанных Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
Руководствуясь вышеприведенными нормами права, суд приходит к выводу о том, что для установления инвалидности наличие только заболевания, травмы или дефекта недостаточно. Заболевание, травма или дефект должны приводить к определенным ограничениям жизнедеятельности. Наличие ограничений и степень их выраженности оценивается исключительно врачами медико-социальной экспертизы на основании утвержденных критериев.
Пунктом 1 приказа Минздрава России от 14.09.2020 N 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» предусмотрено, что настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю справок и медицинских заключений, если иной порядок выдачи справки либо медицинского заключения не предусмотрен законодательством Российской Федерации.
С учетом того, что Правилами признания лица инвалидом установлены специальные правила и условия выдачи медицинским учреждением направления на медико-социальную экспертизу, суд применяет Правила при рассмотрении гражданского дела.
Приказом Минтруда России N 402н, Минздрава России N 631н от 10.06.2021 утвержден Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы.
В Перечне обследований представлены медицинские обследования (лабораторные, инструментальные, функциональные методы исследования), а также консультации, заключения, протоколы исследований врачей-специалистов, медицинских психологов, минимально необходимые с учетом профиля соответствующего заболевания для принятия решения при признании гражданина инвалидом.
Также в Перечне обследований содержатся сроки, в течение которых результаты каждого обследования могут быть использованы для целей медико-социальной экспертизы в зависимости от нозологической формы и валидности его результатов.
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (действительно 60 календарных дней при первичном направлении, 90 календарных дней - при повторном направлении).
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя).
Форма согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. (п. 15 в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607) (п. 15 Правил).
Форма направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией N 088/у и порядок ее заполнения утверждены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 2021 г. N 27н/36н. (в редакции, действующей в период спорных правоотношений).
Форма N 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией" (далее - форма N 088/у) заполняется врачами - членами врачебной комиссии (далее - ВК) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь (п. 1 Приказа 27н/36н).
Форма N 088/у формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи председателя ВК, членов ВК, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации - на бумажном носителе, подписываемом председателем ВК, членами ВК.
Сформированная форма N 088/у в течение 3 рабочих дней направляется в бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее - бюро МСЭ) в порядке, определенном в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95
Медицинские организации формируют и передают форму N 088/у в форме электронного документа посредством медицинских информационных систем медицинских организаций или государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к указанным государственным информационным системам - на бумажном носителе.
При выдаче копии на бумажном носителе формы N 088/у, сформированной в форме электронного документа, бумажная копия должна соответствовать электронному документу.
Ответственность за качество оформления формы N 088/у, соблюдение полноты перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, возлагается на председателя ВК.
Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. (в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
В направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий. (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607) (п. 16 Правил).
В силу п. 2 Временного порядка признания лица инвалидом, формирование направления на медико-социальную экспертизу гражданам, направляемым на медико-социальную экспертизу впервые, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные приложением к Правилам, и гражданам, направляемым на медико-социальную экспертизу для цели, предусмотренной подпунктом "к" пункта 24 (1) Правил, при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев до дня формирования направления на медико-социальную экспертизу медицинских обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма, производится медицинской организацией без проведения иных медицинских обследований. (абзац введен Постановлением Правительства РФ от 01.02.2021 N 92)
Решение об установлении инвалидности (категории "ребенок-инвалид") впервые и разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) принимается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном медицинской организацией. (абзац введен Постановлением Правительства РФ от 01.02.2021 N 92)
Форма и порядок заполнения направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. (п. 17 Правил)
Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. (п. 16 Правил)
Приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы", Приказом Минтруда России N 52н, Минздрава России N 35н от 31 января 2019 г. "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы", утверждены классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий; критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид"), а также перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, согласно приложению.
Вышеуказанными документами руководствуются врачи - терапевты и врачи иных специальностей, при оформлении медицинских документов при направлении на МСЭ.
В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772). (п. 19 Правил).
В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "и", "м", "н" и "о" пункта 24 (1) настоящих Правил, а также в случаях, предусмотренных абзацами вторым и четвертым пункта 34 настоящих Правил, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (п. 19.4 Правил).
Медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях, предусмотренных пунктами 19 и 19 (4) настоящих Правил. (п. 24 Правил).
Таким образом, из системного анализа вышеуказанных положений законодательства, суд приходит к выводу, что предусмотрены два вида обращения в учреждение медико-социальной экспертизы: путем поступления из медицинской организации, иных органов, направления на МСЭ, а также самостоятельное обращение гражданина в бюро МСЭ, в том числе, если названные в п. 19 Правил органы отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу. Временный порядок признания инвалидом в части проведения медико-социальной экспертизы заочно не изменяет порядок признания инвалидом в отсутствии направления на медико-социальную экспертизу.
Судом установлено, что в период с ..... по ..... Н. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «КБ им.В.» ....., выписана ....., истцу поставлен диагноз: ЦБР. Ишемический кардиоэмбологический инсульт в ПСМА, ВББ от 21г. Выраженный синдром, глазодвигательные нарушения, тетрапарез с преобладанием слева. Гипертоническая болезнь 3 степени, риск 4. ИБС. НРС: пароксизмальная форма сочетанное поражение. Энцефалопатия смешанного генезиса II и III степени. СТЛТ ...... Уход за истцом осуществляла дочь К. В выписном эпикризе из истории болезни Н. от ..... рекомендовано в том числе: лечение у терапевта и невролога по месту жительства, решение вопроса ч/з БМСЭ о группе инвалидности.
Согласно медицинской карты амбулаторного больного ..... Н. осмотрена терапевтом, назначено осмотр невролога, психиатра и уролога на февраль 2022. Претендует на группу инвалидности. ИПР: памперсы, кресло-каталка, трость, коврик в ванную, поручни в ванную.
Н. ..... осмотрена психиатром.
..... Н. осмотрена терапевтом, рекомендовано консультация невролога, уролога. Нуждается в постоянном постороннем уходе. Запись для МСЭК (претендует на группу инвалидности. ИПР).
..... осмотрена неврологом, согласно записи в амбулаторной карте «состояние удовлетворительное, сознание ясное, правильно называет ФИО, понимает, что находится в квартире дочери. ЧН-недостаточность VII п. слева. Глотание не нарушено, ложку держит самостоятельно, сидит уверено. Активные произвольные движения в правых конечностях сохранены, слева – в бедре 3б. (поднимает, удерживает на весу), в стопе и руке движений нет. Тонус слева повышен по пирамидному типу. СХР D ? S, высокие с патологическими кистевыми стопными знаками слева. Стоять без поддержки не может. Лежит и сидит в памперсах. Диагноз: I69.3 Поздний восстановительный период ишемического кардиоэмболического инсульта в бассейне правой СМА от ....., левосторонний спастический гемипарез (умеренный в проксимальных отделах ноги, до плегии и руке). Выраженная астазия, абазия. Психоорганический с-м с УКИ. Нейрогенная дисфункция тазовых органов. Нуждается в постоянном постороннем уходе, памперсах».
В медицинской амбулаторной карте Н. ..... запись председателя ВК «ВК по вопросу направления на МСЭ №. Заполнить п/л с участием терапевта, невролога, психиатра, уролога».
..... Н. осмотрена терапевтом, Осмотрена неврологом, психиатром – даны рекомендации. Рекомендовано осмотр уролога. Претендует на группу инвалидности. ИПР: памперсы, кресло-каталка, коврик в ванную.
..... Н. осмотрена урологом.
..... Н. перенесла второй инсульт, находилась на стационарном лечении в отделении неврологии с 22.04.52022 по ...... Н. установлен диагноз: ЦБР. Ишемический повторный кардиоэмбологический инсульт в бас. ЛСМА от ....., тотальная афазия, выраженный центральный правосторонний гемипарез. Эписиндром, статус парциальных эпипипадков в правых конечностях ......
Согласно выписному эпикризу неврологический статус на момент выписки: уровень сознания 15б по DCS. Дизартрия. Менинг с-мы отр, носогубная асимметрия, глот. И небн рефл. Снижен с 2-х сторон, СХР S?=D, мышечная сила в левой руке 0б, в правой 3б, в левой ноге 2б, в правой ноге 3 б. С-м Бабинского (+) с 2-х сторон. Выписывается. Показана реабилитация 2 этап. Оформление направления в поликлинике (л.д. 19).
..... ответчиком в отношении Н. составлено направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией.
В медицинской амбулаторной карте Н. имеется запись председателя ВК ..... «Представлена а/карта с заполненным «э» п/листом. Документы в БМСЭ не приняты: рекомендован осмотр невролога после перенесенного повторного инсульта (от .....) назначена дата осмотра невролога н/дому на .....). А также записи от ..... невролога «Калитка не открыта» запись председателя ВК «Родственники по телефону информированы об обеспечении доступа для врача ..... и 05.06.2022» ..... «Необходим осмотр невролога после повторного ОНМК от 21.054.2022. Выезд невролога н/дом по графику ближайший 20.06.2022».
..... Н. осмотрена на дому неврологом. Рекомендовано: Рассмотреть вопрос о гр. Инвалидности, массаж, ЛФК, уход, таб. цитрофлавин по 1т 5 раза в день курс 2 мес., средства ИПР: памперсы, стер пеленки, курс реабилитации 2 газа в год.
Согласно документам по Н. представленным Бюро № – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по .....» Минтруда РФ, ..... подготовлено направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, с приложением осмотра невролога от ....., выписного эпикриза после госпитализации в отделении неврологии с ..... по ....., осмотр уролога от ....., заключении организации о нуждаемости инвалида в абсорбирующем изделии от ....., осмотра неврологом от ....., осмотра психиатром от ....., выписного эпикриза из истории болезни от ...... Данное направление зарегистрировано..... вх. №.
..... Н. установлена Первая группа инвалидности, бессрочно, справка МСЭ серия ..... №.
Определением Березниковского городского суда ..... от ..... по делу назначена судебная медико-социальная экспертиза, производство которой поручено экспертам Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы".
Определением Березниковского городского суда ..... от ..... по делу назначена повторная, дополнительная судебная медико-социальная экспертиза, производство которой поручено экспертам Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы".
Перед экспертами поставлены следующие вопросы:
1. Какие нарушения функций организма имелись у Н., ..... года рождения, на дату ..... на момент проведения осмотра неврологом и сдачи документов СНИЛС и Паспорта Н., а также на дату .....?
2. Какую степень выраженности имели нарушения функций организма у Н., ..... года рождения, на момент проведенных осмотров на ..... и на .....?
3. Имелись ли основания для установления Н., ..... года рождения, статус инвалидности ....., .....?
4. В какие сроки медицинское учреждение должно было составить направление (посыльный лист) и направить его на МСЭ в отношении Н., и должно ли медицинское учреждение было поставить в известность Н. о дальнейших действиях и прохождения дополнительного обследования, каким способом?
5. Каким дополнительным способом Н., ..... года рождения имела возможность реализовать свое право на установление группы инвалидности?
6. Необходимо ли было обследование Н. психиатром и урологом (после осмотра неврологом .....) для направления документов для МСЭ? Необходимо ли было обследование Н. неврологом после повторного ОНМК от ..... для направления документов для МСЭ?
Согласно Экспертному заключению судебной медико-социальной экспертизы от ..... Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы" эксперты пришли к следующим выводам.
Примечание экспертов ЭС №: указанная в вопросе суда дата «15.05.2022» принята как опечатка, правильной считается дата «17.05.2022», т. к. она указана во всех последующих вопросах.
У Н. на дату ..... на момент осмотра неврологом и сдачи документов СНИЛС и паспорта Н. имелись нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических функций), мочевыделительных, речевых функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы; на дату ..... имелись нарушения статодинамических, мочевыделительных, речевых функций, нарушения функций сердечно-сосудистой системы.
У Н., ..... г.р. на момент проведенных осмотров на ..... и на ..... нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических функций), мочевыделительных функций организма по степени выраженности относятся к значительно выраженным; нарушения функций сердечно-сосудистой системы относятся к умеренной степени выраженности. Оценить степень выраженности речевых нарушений не представляется возможным, т.к. нет осмотра логопеда.
На ..... и на ..... Н., ..... г.р. имелись основания для установления статуса инвалидности.
Сроки составления направления на МСЭ (посыльный лист) находятся в компетенции медицинской организации, учреждения МСЭ не правомочны решать данный вопрос.
В соответствии с п.19.2 р. III «Правил признания лица инвалидом» (утв. Постановлена Правительства РФ от ..... № с изменениями и дополнениями): направление медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико- функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико- социальной экспертизы, в течение 3 рабочих дней со дня оформления направления медико-социальную экспертизу передаются медицинской организацией в бюро в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электроны: подписью, с использованием информационных систем, предусмотренных пунктом 19.3 настоящих Правил, а при отсутствии доступа к таким информационным системам - бумажном носителе.
В случае если по поступившему зарегистрированному направлению на медико- социальную экспертизу принимается решение о его возврате в медицинскую организм бюро в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня принятия такого решения, уведомляет об этом гражданина (его законного или уполномоченного представителя).
Медицинское учреждение должно было поставить в известность Н. о дальнейших действиях (п.19) и прохождения дополнительного обследования с использованием информационных систем, предусмотренных пунктом 19.3 настоящих Правил, а при отсутствии доступа к таким информационным системам - на бумажном носителе.
Н. ..... г.р. имела возможность реализовать свое право на установление группы инвалидности путем обращения в бюро самостоятельно со справкой из медицинской организации об отказе гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу в соответствии с «Правилами признания лица инвалидом» пункта 19: «В случае медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-бальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно».
Обследование Н. психиатром и урологом (после осмотра неврологом .....) для направления документов на МСЭ входят в Перечень дополнительных медицинских обследований, в Перечень основных медицинских обследований не включены в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от ..... N 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, (прием (осмотр, консультация) врача-специалиста.
В соответствии с вышеуказанным Приказом пункта 6 раздела I «Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (действительно 60 календарных дней при первичном направлении», обследование Н. неврологом после повторного ОНМК от ..... для направления документов для МСЭ не было необходимым, т. к. не превышал 60 календарных дней, что подтверждается выпиской из неврологического отделения ГБУЗ ПК «Краевая больница им. ак. Вагнера, ..... от ....., где был указан неврологический статус.
По смыслу положений статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации экспертное заключение является одним из самых важных видов доказательств по делу, поскольку оно отличается использованием специальных познаний и научными методами исследования, тем не менее, суд при наличии в материалах рассматриваемого дела заключения эксперта не может пренебрегать иными добытыми по делу доказательствами, в связи с чем, законодателем в статье 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации закреплено правило о том, что ни одно доказательство не имеет для суда заранее установленной силы, а в положениях части 3 статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации отмечено, что заключение эксперта для суда необязательно и оценивается наряду с другими доказательствами.
Оценивая заключение судебной медико-социальной экспертизы на предмет его полноты, научной обоснованности и достоверности полученных выводов, суд приходит к выводу о том, что заключение в полной мере является допустимым и достоверным доказательством. Выводы судебных экспертов мотивированны, не содержат неясностей, противоречий, исключают вероятностный характер заключения, основаны на результатах исследования медицинских документов, предоставленных экспертам вместе с материалами гражданского дела.
Свидетель К. в судебном заседании показала, что приходится дочерью Н. после ее выписки в сентябре 2021 года забрала маму к себе домой. Терапевт М. указала срок когда нужно обратится в больницу для установления группы инвалидности. В начале февраля она обратилась в больницу, ..... приходил невролог осмотрел Н., в марте вызвали терапевта, спросили про посыльный лист, сказали еще не сделали. ..... у Н. был повторный инсульт, 12 мая приходил терапевт, документов на МСЭ не составлял. Невролог был назначен на ....., но невролог не попал, звонка не было. Осмотр невролога состоялся в июне 2022 года. Также К. пояснила, что неоднократно обращалась в кабинет 324 ВК были предоставлены личные данные Н.: копия паспорта, СНИЛС. По истечении месяца, после посещения невролога, в марте 2022 года, К. вновь пошла во ВК МСЭ, узнать результаты по рассмотрению документов Н. на инвалидность, где был получен ответ о том, что документы не поступали.
Свидетель Е. показала, что является руководителем Бюро МСЭ № ....., пояснила, что направление на комиссию оформляется в лечебном учреждении. Лечащий врач направляет на ВК и предоставляет документы. В БМСЭ приходили с направлением и консультировались, можно ли направить данное направление в бюро, 17 мая направление было осмотрено, но не зарегистрировано, поскольку требовалось пройти повторно невролога, после перенесенного повторного в апреле инсульта, осмотр невролога в апреле 2022 года в направлении не был указан. После выписки из стационара устанавливают срок реабилитации согласно стандартам. Больной должен пройти реабилитацию. Документы, в том числе вернули, потому что больной должен пройти реабилитацию.
Свидетель Г. показала, что является председателем врачебной комиссии ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ....., документы в отношении Н. были представлены участковым врачом, который осматривал ее на дому. ..... Н. осмотрел невролог, ..... врачебная комиссия приняла решение заполнить посыльный лист для БМСЭ. ..... поступили документы, она заполнила направление и отнесла на согласование в БМСЭ М., когда принесли направление она увидела, что была повторная госпитализация. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от ..... № рекомендовано выдержать реабилитационный период. Доктор невролог сказал, что полный реабилитационный период выдерживать не будем. Документы Бюро МСЭ приняты не были, попросили повторно осмотр невролога. Посыльный лист (направление) был электронный, но распечатанный на бумаге. Бюро МСЭ посмотрели направление и вернули устно.
М. показала, что работает неврологом в Бюро МСЭ № ....., пояснила, что когда ей принесли посыльный лист, данные невролога были описаны ...... Потом выяснилось, что Н. перенесла повторный инсульт, после которого вынуждены выждать период реабилитации. Повторный осмотр невролога на ..... требовался. Справка действует не менее двух месяцев, 60 календарных дней. Осмотр невролога должен быть не менее чем через 60 календарных дней. Для направления на МСЭ больница должна была выждать период реабилитации и пройти повторный осмотр невролога. Посыльный лист поступают к ним, если в нем все есть и все заполнено правильно, тогда они его регистрируют. Если недостаточно, то они посыльный лист возвращают. Больница не настаивала на том, что бы дали письменный ответ.
Принятие решений о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу входит в компетенцию врачебной комиссии, при этом законодательством регламентированы условия направления на медико-социальную экспертизу: после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. В направлении, в том числе, указываются сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных.
Решение об установлении инвалидности впервые и разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации принимается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном медицинской организацией.
Вместе с тем, судом установлено, что врачебная комиссия приняла решение о том, что истец нуждается в направлении на медико-социальную экспертизу для получения группы инвалидности по состоянию своего здоровья, ..... в отношении Н. составлено направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, при этом направление в установленном порядке в БМСЭ не передано, не зарегистрировано и БМСЭ не рассмотрено. Ответ по направлению дан в устной форме, и занесен в амбулаторную карты пациента, как пояснили в судебном заседании председатель врачебной комиссии и руководитель филиала БМСЭ в ....., данное направление было представлено для консультации.
Справка об отказе гражданину в направлении на медико-бальную экспертизу Н. не выдавалась.
Заявление о проведении в отношении истца медико-социальной экспертизы с целью установления группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации подано в Бюро МСЭ № только ......
Согласно ст. 10 Федерального закона от 24.11.1995 года № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
В силу ст.11 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» под индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида понимается комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут при необходимости привлекать к разработке индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов организации, осуществляющие деятельность по реабилитации, абилитации инвалидов. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и ее форма определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О признании лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом, которые вступили в силу с 1 июля 2022года. С 1 февраля 2023 года принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" действующим в период спорных правоотношении сроки заполнения и направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией не установлены.
Вместе с тем суд полагает, что после принятия медицинской организацией решения о том, что истец нуждается в направлении на медико-социальную экспертизу для получения группы инвалидности по состоянию своего здоровья, направление должно быть направлено в разумные сроки после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
По состоянию на ..... и на ..... у Н., ..... г.р. имелись основания для установления статуса инвалидности. Н. на ..... пройден осмотр уролога, психиатра и подтверждён неврологический статус ....., что подтверждается медицинскими документами и заключением экспертизы. Вместе с тем направление на медико-социальную экспертизу в отношение Н. ..... в Бюро МСЭ не передано, что повлияло на права истца в получении реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки.
Таким образом, имеется бездействие ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... в части не направлении документов Н. в ФКУ "Главное бюро МСЭ по ....." для установлении группы инвалидности в мае 2022 года в порядке, установленном действующим законодательством.
Доводы представителя ответчика о злоупотреблении правом со стороны истца судом откланяются, поскольку с силу пунктов 1, 2 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом). Право на обращение в суд закреплено в статье 11 ГК РФ, в силу ст. 39 ГПК РФ истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.
Приказ Министерство здравоохранения Российской Федерации от ..... №н, утверждены Формы медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению.
В соответствии с п.1, 2 Порядка заполнения учетной формы N025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", являющегося приложением к Приказу, учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению, и заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента.
Согласно п. 8, п. 11.12 Порядка заполнения учетной формы N025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", являющегося приложением к Приказу, в карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности, указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы.
Запись в амбулаторной карте председателя врачебной комиссии в части внесения записи от ..... правовых последствий для истца не имеет.
Таким образом требования в части признания незаконными действий ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... в части записи в амбулаторной карте сделанной председателем ВК, Г. от ..... «Представлена амбулаторная карта с заполненным посыльным листом. Документы в БМСЭ не приняты: рекомендован осмотр неврологом, после понесенного повторного инсульта (от .....) назначена дата осмотра неврологом на 06.06.2022» удовлетворению не подлежат.
Требования о взыскании судебных расходов разрешены в Определении суда от ......
Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования Н. к ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... об оспаривании действий (бездействий) медицинского учреждения, - удовлетворить частично.
Признать незаконным бездействие ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... в не направлении документов Н. в ФКУ "Главное бюро МСЭ по ....." для установлении группы инвалидности в порядке, установленном действующим законодательством.
В удовлетворении остальных требований Н. к ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика В." ..... – отказать.
На решение может быть принесена апелляционная жалоба в .....вой суд через Березниковский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме (.....).
Судья /подпись/ А.И.Жужгова
Копия верна: Судья -