Докладчик Вассияров А.В.
Апелляционное дело № 33-3314/2023
Судья Филиппов А.Н.
Гражданское дело № 2-281/2023
УИД 21RS0023-01-2022-004844-21
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
26 июля 2023 года город Чебоксары
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в составе: председательствующего Нестеровой Л.В., судей Агеева О.В., Вассиярова А.В.,
при секретаре судебного заседания Федотовой Е.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании в помещении Верховного Суда Чувашской Республики гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Калининского района города Чебоксары в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями, поступившее по апелляционному представлению прокурора Калининского района города Чебоксары и апелляционной жалобе истца ФИО1 на решение Ленинского районного суда города Чебоксары от 10 апреля 2022 года.
Заслушав доклад судьи Вассиярова А.В., судебная коллегия
установила:
заместитель прокурора Калининского района города Чебоксары (далее Прокурор) обратился в суд с исковым заявлением в интересах ФИО1, в котором, после уточнения исковых требований в окончательной редакции от 12.10.2022 (л.д. 170-174, т.1) просил возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики (далее Минздрав Чувашии, Министерство) обязанность бесперебойно обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «Иммуноглобулин человека нормальный» в дозе 0,5 г/кг массы тела, каждые 4 недели в соответствии с медицинскими показаниями до его отмены и обратить решение суда к немедленному исполнению.
Исковые требования мотивированы тем, что ФИО1 является инвалидом ... группы и ей по состоянию здоровья показана регулярная заместительная терапия вышеназванным препаратом в указанной выше дозировке.
24.05.2020 было принято решение врачебной комиссии Бюджетного учреждения «Городская клиническая больница №1» о выписке ФИО1 лекарственного препарата «Иммуноглобулин человека нормальный», 24.05.2022 и 09.06.2022 были направлены заявки в Минздрав Чувашии, а также обращение от 11.07.2022 по вопросу обеспечения ФИО1 льготными лекарственными препаратами. В июле 2022 года препарат «Иммуноглобулин человека нормальный» в медицинское учреждение для ФИО1 не поступил. В связи с неисполнением ответчиком обязанности по обеспечению ФИО1 необходимым по жизненным показаниям лекарственным препаратом, во избежание ухудшения состояния здоровья и пропуска прохождения ежемесячной терапии истец была вынуждена обращаться за его получением в благотворительный фонд.
Как указал Прокурор, учитывая право истца на бесплатное обеспечение вышеуказанным лекарственным препаратом, характер имеющегося у неё заболевания, необходимость в регулярном и пожизненном его приеме, возможность отрицательных последствий для здоровья, решение суда об обеспечении лекарственным препаратом подлежит немедленному исполнению.
В судебном заседании суда первой инстанции участвующая в деле помощник Прокурора Александрова О.Н., истец ФИО1 и её представитель ФИО2 просили удовлетворить иск, представитель ответчика ФИО3 иск не признала, представители третьих лиц Государственного унитарного предприятия Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии (далее ГУП «Фармация»), Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Чувашской Республики, Бюджетное учреждение «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии (далее БУ «ГКБ №1»), Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чувашской Республике в суд не явились.
Решением Ленинского районного суда города Чебоксары от 10 апреля 2023 года в удовлетворении иска отказано.
В апелляционном представлении Прокурор просит отменить судебное постановление и принять новое, которым удовлетворить исковые требования. Как указано в представлении, учитывая ненадлежащую организацию обеспечения ФИО1 необходимым лекарственным препаратом в период с июля по сентябрь, в ноябре 2022 года, у суда первой инстанции имелись основания для удовлетворения иска. Указанные обстоятельства, а также информация БУ «Городская клиническая больница №1» о том, что истец не была обеспечена препаратом «Иммуноглобулин человека нормальный» в указанный выше период в связи с его отсутствием, объяснения представителя ответчика о том, что назначенный истцу препарат в 2022 году находился в строгой дефектуре в связи со сложностями его закупки, имелись неоднократные обращения истца и её матери по вопросу обеспечения лекарственным препаратом, по мнению Прокурора, надлежащей оценки в обжалуемом решении суда не получили. Поскольку имело место нарушение периодичности лекарственного обеспечения истца, требования Прокурора являлись допустимым способом защиты нарушенного права ФИО1, поскольку существует угроза допущения этих нарушений в будущем.
В апелляционной жалобе истцом ФИО1 также поставлен вопрос об отмене решения суда по мотивам незаконности, необоснованности, несоответствия выводов суда обстоятельствам дела. В своей апелляционной жалобе ФИО1 ссылается на несвоевременное исполнение ответчиком возложенной законом обязанности по обеспечению её лекарственным препаратом «Иммуноглобулин человека нормальный» в необходимом объёме в соответствии с медицинскими показаниями, повторяя доводы, изложенные в апелляционном представлении Прокурора.
В письменных возражениях на апелляционную жалобу ответчик просил оставить решение суда первой инстанции без изменения.
Третье лицо БУ «ГКБ №1» просило рассмотреть дело без участия своего представителя и оставить решения суда без изменений.
Изучив материалы дела, выслушав прокурора отдела Прокуратуры Чувашской Республики Власову Ю.М. и истца ФИО1, поддержавших апелляционное представление и апелляционную жалобу, признав возможным рассмотрение дела в соответствии с положениями части 1 статьи 327 и части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), в отсутствие остальных участвующих в деле лиц, проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционного представления и апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
На основании пункта 8 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (пункт 6.2).
Согласно статье 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.
В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входит препарат «Иммуноглобулин нормальный человеческий».
Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.
Министерство здравоохранения Чувашской Республики является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере охраны здоровья граждан и санаторно-курортного дела на территории Чувашской Республики (аб.3 раздела 3 Положения о Министерстве здравоохранения Чувашской Республики, утвержденного Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14.10.2015 № 365. Одной из основных задач Министерства здравоохранения Чувашской Республики является обеспечение оказания медицинской помощи гражданам в объеме Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.
В числе иных функций, Министерство здравоохранения Чувашской Республики обеспечивает граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 Федерального закона «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».
В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 01.04.2017 № 120 утвержден порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, в соответствии с которым Министерство здравоохранения Чувашской Республики является органом исполнительной власти Чувашской Республики, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Чувашской Республике.
К полномочиям Министерства относятся, в том числе формирование потребности в медицинских изделиях (медицинские организации, подведомственные Минздраву Чувашии, формируют потребность согласно приказу Минздрава Чувашии), лекарственных препаратах, специализированных продуктах лечебного питания по наименованиям и количеству и представление ее единственному поставщику (исполнителю) ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии; осуществление оплаты контрактов на оказание услуг по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, указанных в подпункте 3.7 пункта 3 указанного Порядка, в сроки и порядке, которые определены в указанных контрактах.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО1, (дата0 года рождения, является инвалидом ... группы, наблюдается в БУ «ГКБ №1» и состоит на учете в данном медицинском учреждении в связи с имеющимся у неё тяжёлым заболеванием: ...
По результатам консилиума врачей Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее ФГБУ «НЦЗД») от 10.03.2022 №55а, с учетом выписок из истории болезни №2021/8854, 9218, 2021/9554, 2022/9, 425, 723, 1068, 1384 ФИО1 показана регулярная заместительная терапия препаратом: «иммуноглобулин человека нормальный» (из расчета 0,5 г/кг массы тела 1 раз в 4 недели).
Протоколом заседания врачебной подкомиссии по обеспечению лекарственными препаратами отдельных категорий граждан БУ «ГКБ №1» №105 от 24.05.2022 ФИО1 назначено лечение лекарственными препаратами, в том числе, «иммуноглобулином человека нормальным (Привиджен)», раствор для инфузий 50 мг/мл (л.д.32, т.1).
БУ «ГКБ №1» в период с 4 мая по 1 декабря 2022 года ФИО1 были выписаны рецепты на лекарственный препарат «иммуноглобулин человека нормальный»: №23004019729969953221 от 04.05.2022, №23004019729969953217 от 05.05.2022, №23004019729969953384 от 09.06.2022, №23004019729969953703 от 06.10.2022, №23004019729969953836 от 01.12.2022. Все перечисленные рецепты были отоварены ( л.д. 226-232, т.1).
Как видно из письма БУ «ГКБ №1» от 02.03.2023 №013 на запрос суда первой инстанции, в августе, сентябре, ноябре 2022 года рецепты на «иммуноглобулин человека нормальный» не выдавались в связи с отсутствием в аптечной сети (л.д. 14, т.2).
Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь приведенными выше нормами закона, пришел к выводу о том, что в аптечных сетях ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии в период с июля 2022 года по ноябрь 2022 года имелись свободные остатки лекарственного препарата «Иммуноглобулин человека нормальный» в достаточном количестве, ФИО1 в полном объёме была обеспечена лекарственным препаратом «Иммуноглобулин человека нормальный» в соответствии с медицинскими показаниями и поэтому заявленный иск не может рассматриваться как способ защиты гражданских прав, направленный на восстановление нарушенного или оспоренного субъективного права ФИО1
Проверяя законность и обоснованность принятого по делу решения, судебная коллегия полагает, что выводы суда, изложенные в обжалуемом решении, соответствуют обстоятельствам дела, установленным судом по результатам исследования и оценки представленных сторонами доказательств в соответствии с правилами статьи 67 ГПК РФ, нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, применены правильно. Доводами апелляционного представления и апелляционной жалобы правильность выводов районного суда не опровергнута.
Как правомерно указано нижестоящим судом, в силу положений ст. 46 Конституции Российской Федерации, ст. 11 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), ч. 1 ст. 3 ГПК РФ защите подлежит нарушенное право.
Защита гражданских прав осуществляется способами, перечисленными в ст. 12 ГК РФ, а также иными способами, предусмотренными законом. Таким образом, перечень способов защиты гражданских прав не является исчерпывающим, однако использование других способов защиты права допускается Кодексом только при наличии прямого указания закона.
При этом ст. 12 ГК РФ и другим действующим законодательством не предусмотрен такой способ защиты права, как присуждение к исполнению обязанности, которая возникнет в будущем, поскольку предполагается разумность действий и добросовестность участников гражданских правоотношений.
С исковым заявлением в интересах ФИО1 Прокурор обратился 12 августа 2022 года. В ходе судебного разбирательства в суде первой инстанции представитель истца ФИО2 поясняла, что с октября 2022 года проблем с обеспечением лекарствами для истца нет (протокол судебного заседания от 14.02.2023, л.д. 2, т.2).
Материалами дела установлено, что все выписанные в период с мая по декабрь 2022 года рецепты на получение ФИО1 лекарственного препарата «Иммуноглобулин человека нормальный» были отоварены посредством выдачи препаратов: ФИО4, 50 мг/мл 25 мл№1, для приготовления раствора, Привиджен 100 мг/мл 50 мл №1, раствор для инфузий, иммуноглобулин Сигардис, МТ, 50 мг/мл100 мл №1 (л.д.232, т.1).
Согласно представленным стороной ответчика сведениям о наличии в аптечных сетях ГУП «Фармация» лекарственных средств, в период с июля 2022 года по ноябрь 2022 года имелись свободные остатки лекарственного препарата «иммуноглобулин человека нормальный» (л.д. 28-34, т.2).
Указанная информация стороной истца не опровергнута, доказательств обратного в материалах дела не имеется.
При разрешении требований об обеспечении лекарственными препаратами, обстоятельствами, имеющими значение для правильного разрешения спора являются: состояние здоровья истца и его нуждаемость в указанных препаратах на момент разрешения спора, факт обращения к ответчику с заявлениями об обеспечении лекарственными препаратами и установление факта того, имел ли место отказ в обеспечении лекарственными препаратами, соответственно, в случае возложения на ответчика обязанности по обеспечению лекарственными препаратами на будущее время, не представляется возможным учесть состояние здоровья истца в динамике развития заболевания, соответственно определить его нуждаемость в данном препарате, исходя, в том числе, из внедрения новых технологий и форм лечения, согласно которым могут измениться также стандарты лечения.
В переписке с представителем истца Министерство указало, что заявка БУ «ГКБ №1» на обеспечение ФИО1 в 2022 году лекарственным препаратом «иммуноглобулин человека нормальный» принята к обеспечению По обращению на выдачу лекарственного препарата от 12.05.2022 была произведена его выдача 17.05.2022 (письмо от 18.05.2022, л.д. 243-244, т.1).
Изложенное свидетельствует о том, что Министерство не отказывало истцу в обеспечении её необходимым лекарственным препаратом, тогда как, в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, в материалы дела не представлены доказательства того, что лечение ФИО1 не будет обеспечиваться ответчиком. В настоящее время ФИО1 обеспечивается льготными лекарственными препаратами, рецептов находящихся на отсроченном обслуживании, не имеется.
При таких обстоятельствах, вопреки доводам апелляционного представления и апелляционной жалобы, оснований для удовлетворения иска в части возложения обязанности на ответчика по обеспечению лекарственным препаратом на будущее время у суда первой инстанции не имелось.
Доводы апелляционного представления и апелляционной жалобы сводятся к возможному неисполнению обязанности обеспечить ФИО1 лекарственными средствами на будущее время, и носят предположительный характер. В силу ст. 12 ГК РФ защите подлежат нарушенные права, а защита прав, которые, возможно, могут быть нарушены в будущем, законом не предусмотрена.
Таким образом, суд первой инстанции с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела, дал надлежащую оценку представленным доказательствам, выводы суда не противоречат материалам дела, юридически значимые обстоятельства по делу судом установлены правильно.
Доводы апелляционного представления и апелляционной жалобы не подтверждают нарушений норм материального и (или) процессуального права, повлиявших на исход дела, и фактически основаны на несогласии с оценкой обстоятельств дела, поэтому они не могут служить основанием для отмены решения суда.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
определила:
решение Ленинского районного суда города Чебоксары от 10 апреля 2023 года оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Калининского района города Чебоксары и апелляционную жалобу истца ФИО1 - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) в течение трех месяцев через суд первой инстанции.
Председательствующий Нестерова Л.В.
Судьи: Агеев О.В.
Вассияров А.В.
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 27 июля 2023 года.