Дело № 2-1035/2022

УИД 33RS0005-01-2022-001274-36

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Александров «21» июля 2022 г.

Александровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Маленкиной И.В.,

при секретаре Беляевой К.Д.,

с участием прокурора Курочкиной А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Александровского городского прокурора, действующего в интересах Н. , к департаменту здравоохранения Владимирской области и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная детская больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственными средствами,

УСТАНОВИЛ:

Александровский городской прокурор, действующий в интересах несовершеннолетнего Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратился в Александровский городской суд с иском к департаменту здравоохранения Владимирской области (далее – Департамент) и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная детская больница» (далее – ГБУЗ ВО «АРДБ»), в котором просил возложить на ответчиков обязанность обеспечить Н. лекарственными средствами *** в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

В обоснование иска указано, что Александровской городской прокуратурой проведена проверка по обращению Н.В, о нарушении прав на лекарственное обеспечение ее несовершеннолетнего сына Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. По результатам проверки установлено, что несовершеннолетний Н. является ***, состоит на учете *** с диагнозом ***, по жизненным показаниям нуждается в лечении лекарственными препаратами ***. В соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРДБ» от ДД.ММ.ГГГГ № потребность Н. в лекарственных препаратах на курс составляет *** № в течение 1 месяца (ДД.ММ.ГГГГ г.) 1 упаковка, «***» 250 мг № в течение месяца (ДД.ММ.ГГГГ г.) 1 упаковка, «***» 250 мг № в течение 1 месяца 1 упаковка, «*** по 0,025 № в течение 6 месяцев 14 упаковок. По информации ГБУЗ ВО «АРДБ» и ООО «М» в ДД.ММ.ГГГГ г. и истекшем периоде ДД.ММ.ГГГГ г. рецепты на вышеуказанные лекарственные препараты для нужд Н. не выписывались, на отсроченном аптечном обслуживании отсутствуют. Н. не был обеспечен лекарственными препаратами «*** в указанный период. Документы о потребности пациента в лекарственных препаратах и рецепты оформляются ГБУЗ ВО «АРДБ». Однако оформление документов для организации бесперебойного обеспечения Н льготными лекарственными препаратами ГБУЗ ВО «АРДБ» не обеспечено. Закупка лекарственных препаратов для нужд Н. Департаментом не проведена. Таким образом, ответчиками допущены нарушения прав инвалида на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде льготного обеспечения лекарственными препаратами.

В судебном заседании представитель Александровского городского прокурора – помощник прокурора Курочкина А.В. настаивала на удовлетворении иска по изложенным основаниям.

Законный представитель несовершеннолетнего Н. - Н.В. надлежащим образом извещенная о времени и месте судебного заседания, не явилась, о причинах неявки не сообщила, о рассмотрении дела без своего участия либо об отложении судебного разбирательства не просила.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «АРДБ», надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, просил о проведении судебного заседания в свое отсутствие.

Ранее, участвуя при рассмотрении настоящего гражданского дела, представитель ответчика ГБУЗ ВО «АРДБ» ФИО1, действующий на основании доверенности, исковые требования не признал, пояснил, что со стороны больницы не допущено нарушений при оформлении документации, в том числе рецептов, для обеспечения Н. лекарственными препаратами.

Представитель ответчика департамента здравоохранения Владимирской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, о причинах неявки не сообщил, о рассмотрении дела без своего участия либо об отложении судебного разбирательства не просил, возражений по существу заявленного требования не представил.

Представитель третьего лица государственного казенного учреждения здравоохранения Владимирской области «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (далее – Центр закупок), надлежаще извещенный о времени и месте судебного заседания, не явился, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, представил отзыв на иск.

В отзыве на исковое заявление ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» указано, что на основании распоряжения Департамента от 27 января 2021 г. №52 «О мерах по реализации постановления губернатора области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» Центр закупок с 2021 г. осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания и их дальнейшей поставке в ООО «М», согласно утвержденной Департаментом потребности медицинских организаций области, перечню к закупке и в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений Владимирской области.

ДД.ММ.ГГГГ из Департамента в адрес Центра закупок поступила информация о персональной потребности Н. в лекарственных препаратах по МНН *** в соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРДБ» от ДД.ММ.ГГГГ Указанные лекарственные препараты были закуплены для Н.. по потребности до ДД.ММ.ГГГГ Информация о закупке для Н. лекарственных препаратов *** на ДД.ММ.ГГГГ г. в адрес Центра закупок не поступала .

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав и оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.7 Конституции Российской Федерации (далее – Конституция РФ), Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер отплаты труда, обеспечиваются государственная поддержка семьи и материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Статьей 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пп.«ж» п.1 ст.72 Конституции РФ).

В ст.ст.4 и 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), закреплены основные принципы охраны здоровья: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п.4 ч.2 ст.73 Федерального закона №323-ФЗ медицинские работники назначают лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ч.3 ст.80 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии со ст.4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон №178-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, которые реализуются путем осуществления закупок и организации обеспечения закупленными по государственным контрактам лекарственными препаратами.

Право детей-инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включается в соответствии со стандартами медицинской помощи обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов закреплено в ст.6.1, п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ.

В соответствии с п.п.1,3 ч.1 ст.4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление №890) утверждены перечни групп населения и виды заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно без ограничений в части ассортимента (далее – Перечень). В указанные перечни включены дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, которые имеют право на бесплатное получение лекарственных средств, необходимых для лечения.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации №1345н от 21 декабря 2020 г. «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее – Порядок).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами. Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона, должно осуществляться бесперебойно.

За предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания, оформляет рецепт (п.п.12 и 14 Порядка).

Постановлением Губернатора Владимирской области от 27 января 2006 г. №43 утверждено Положение о департаменте здравоохранения Владимирской области, согласно которому Департамент является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области. К его полномочиям относится, в том числе, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п.2.1); разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-гигиеническому образованию населения и по другим вопросам в области охраны здоровья граждан (п.2.3); организация обеспечения населения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (п.2.10); организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области (п.2.12); централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий больных, иммунобиологических и других препаратов в пределах выделенных средств областного бюджета, организация их распределение в установленном порядке (п.3.15).

В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении», утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета.

Согласно данному Положению, Департамент ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год. Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов. В целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами, учреждения здравоохранения в пределах объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, и направляют их уполномоченному па размещение заказа органу, обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением (п.п.5,8,9 Положения).

Пунктами 2,10,12 указанного Положения закреплено, что меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами бесплатной, в том числе гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне. Выписку рецептов на лекарственные препараты осуществляет в установленном порядке врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист, имеющий право на выписку рецепта.

Приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. №110 утверждена Инструкция «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», согласно п.1.1 которой при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них.

Для выписывания и отпуска лекарственных препаратов для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, предназначены рецептурные бланки формы №148-1/у-04 (л) и рецептурные бланки формы № 148-1/у-06 (л). Самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1 Инструкции (п.1,5 и п.2.1 Инструкции).

По материалам дела установлено, что Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на учете в ГБУЗ ВО «АРДБ» с диагнозом ***, имеет статус ***, страдает заболеванием, включенным в Перечень категорий граждан и видов заболеваний, предусмотренных Постановлением №890. По жизненным показаниям Н. нуждается в лечении лекарственными препаратами ***

По заключению врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРДБ» от ДД.ММ.ГГГГ № Н. должен быть обеспечен лекарственными препаратами на курс лечения: «***» № в течение 1 месяца (ДД.ММ.ГГГГ 1 упаковка, ***» 250 мг № в течение месяца (ДД.ММ.ГГГГ г.) 1 упаковка, «***» 250 мг № в течение 1 месяца 1 упаковка, «***) по 0,025 № в течение 6 месяцев 14 упаковок .

Согласно информации, представленной ГБУЗ ВО «АРДБ» и ООО «Медилон-Фармимэкс», в ДД.ММ.ГГГГ. рецепты на вышеуказанные лекарственные препараты для нужд Н. не выписывались, на отсроченном обслуживании в аптечном учреждении отсутствуют .

Только ДД.ММ.ГГГГг. Н. выписан рецепт на лекарственный препарат «Плиоксидоний» №, который был ему отпущен ДД.ММ.ГГГГ

В ходе судебного разбирательства законный представитель Н.. поясняла, что для прохождения курса лечения сына была вынуждена приобретать жизненно важные для него лекарственные препараты, которые он должен получать на бесплатной основе.

Распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 27 января 2021г. № 52, в целях реализации постановления Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012г. № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» во Владимирской области отменен прежний порядок финансирования и осуществления закупок лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, определяемой распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 16 января 2020г. № 9 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15 февраля 2012г. № 147» .

Указанным распоряжением от 27 января 2021г. № 52 утверждено распределение ассигнований, начиная с 1 января 2021г., ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Организация закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения возложена на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», распорядителем бюджетных средств является Департамент.

Письмом Департамента от ДД.ММ.ГГГГ адресованным руководителем государственных учреждений системы здравоохранения области, указано на недопустимость выписывать рецепты на лекарственные препараты, не вошедшие в перечень по заявочной компании .

В материалы дела ГБУЗ ВО «АРДБ» представлены доказательства направления ДД.ММ.ГГГГг. в Департамент заявки на обеспечение Н. лекарственными препаратами согласно протоколу врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГг. № Доказательства исполнения указанной заявки отсутствуют.

Из отзыва на иск ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» следует, что информация о закупке для Н. лекарственных препаратов «Возобрал», «Стугенон», «Когитиум» и «Гидроксизин» (Атаракс) на 2022 г. в адрес Центра закупок не поступала.

Как следствие вышеуказанного, соответствующие рецепты на бесплатное получение Н. необходимых лекарственных препаратов ГБУЗ ВО «АРДБ» не выписаны.

Доказательства того, что Н. обеспечен назначенными препаратами в необходимом объеме на бесплатной основе, на момент рассмотрения дела ответчиками не представлено.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ осуществление защиты гражданских прав возможно не только путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, но и путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения в будущем.

С учетом изложенного, непринятие ответчиками надлежащих мер по организации обеспечения лекарственными препаратами несовершеннолетнего Н. нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, связи с чем, исковые требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В силу ч.1 ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание характер заболевания несовершеннолетнего Н.,, суд приходит к выводу об обращении решения суда об организации обеспечения истца лекарственными препаратами к немедленному исполнению, поскольку необходимость его исполнения обусловлена особыми обстоятельствами, связанными с состоянием здоровья Н.

Руководствуясь ст.ст. 194-199,212 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Александровского городского прокурора удовлетворить.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Александровская районная детская больница» и департамент здравоохранения Владимирской области обеспечить Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными средствами *** в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Александровский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий Маленкина И.В.