Решение по делу № 2-178/2023 от 23.10.2023 - о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

УИД72RS0010-01-2023-001530-81

Дело № 2-178/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Викулово Тюменской области 23 октября 2023 года

Викуловский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Засорина М.А.,

при секретаре Матаевой А.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-178/2023 по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (ТФОМС ХМАО-Югры) к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС ХМАО-Югры, обратилось с исковыми требованиями к ФИО1 о взыскании денежных средств в сумме 68 330 рублей 21 копейки в возмещение затрат на лечение.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р. застрахован по программе обязательного медицинского страхования в Ханты-Мансийском филиале ООО «АльфаСтрахование - ОМС», то есть на территории <адрес>-Югры. Вследствие полученных телесных повреждений застрахованное лицо обратилось в ГБУЗ <адрес> «Окружная клиническая больница №» за медицинской помощью, где ему была оказана помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается выпиской из реестра ТФОМС Тюменской области от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО5 Установлено, что вред здоровью застрахованного лица причинен противоправными действиями ответчика ФИО1, что подтверждается приговором мирового судьи судебного участка № Викуловского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. Место оказания медицинской помощи (субъект РФ) - <адрес>. Возмещение средств за оплату медицинской помощи, оказанной ФИО5 в <адрес>, было осуществлено Территориальным фондом <адрес> - Югры (л.д.5-8).

Представитель истца ТФОМС ХМАО-Югры, о месте и времени судебного разбирательства извещена, в суд не прибыл, согласно искового заявления просили о рассмотрении дела в отсутствие представителя (л.д.7, 81, 82).

Ответчик ФИО1, в судебное заседание при надлежащем извещении не явился, не получив судебные повестки по почтовым извещениям за истечением срока хранения (л.д. 83-84, 85-86).

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований, ФИО5, представители ТФОМС <адрес> и ГБУЗ ТО «ОКБ №» о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в судебное заседание не прибыли (л.д. 80, 87, 88).

В соответствии с требованиями ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие явки сторон.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ст.3 Федерального закона № 326 обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет сред обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федеральный закон № 326 предусмотрено право застрахованных лиц бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Положением ч. 1 ст. 31 Федеральный закон № 326 установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с подпунктом 11 части 7 статьи 34 названного выше Федерального закона Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно статье 38 Федеральный закон № 326 страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным за счет целевых средств перечисляемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области», утверждённым постановлением администрации Тюменской области от 25.04.2011 №137-п, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Тюменской области формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

П. 9.7 Положения «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры», утверждённым постановлением Правительства ХМАО-Югры от 18.03.2011 №66-п, Территориальный фонд осуществляет по месту оказания медицинской помощи расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, а территориальный фонд, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской услуги.

Из вышеприведенных положений закона, следует, что расходы, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению в порядке регресса лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, при этом Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение данных расходов, понесенных страховой медицинской организацией, от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Данные нормы свидетельствуют о том, что средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются единственным источником для оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, соответственно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что приговором и.о. мирового судьи судебного участка №1 Викуловского судебного района Тюменской области от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 осужден за то, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 01 часа до 02 часов ФИО1, находясь в помещении бара «Чемпион», расположенного на <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры, на почве личных неприязненных отношений, с ФИО5, действуя умышленно, с целью причинения физической боли и телесных повреждений, кулаком нанес два удара в область лица и один удар ногой в область туловища ФИО5, причинив последнему физическую боль и ьелесные повреждения в виде двустороннего перелома нижней челюсти области угла слева и в области нижней челюсти справа, повлекшие средней тяжести вред здоровью ФИО5

Уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ст.112 ч. 1 УК РФ рассмотрено в общем порядке, вынесен обвинительный приговор, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 12-15).

Данным судебным актом, имеющим в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, установлена вина ФИО1 в причинении вреда ФИО5 причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Согласно выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС ТФОМС <адрес> ФИО5, в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО5 проходил стационарное лечение в ГБУЗ ТО «ОКБ №», оказано и оплачено медицинские услуги на общую сумму 68330,21 руб. (л.д. 16).

Согласно реестра счетов ТФОМС <адрес> на оплату медицинской помощи, оказанную медицинскими организациями <адрес> за период с ДД.ММ.ГГГГ по 31.01.2022г. ФИО5 оплачено лечение на сумму 68 330,21руб. (л.д. 20).

Согласно информации ТФОМС по <адрес> направленной в адрес ТФОМС ХМАО-Югры, оплата лечения ФИО5, застрахованного в Югорском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед» <адрес>, была произведена в порядке межтерриториальных расчетов (л.д. 11).

Согласно счета № от 11.04.2022г., платежного поручения № от 18.05.2022г., № от 21.04.2022г. ТФОМС ХМАО-Югры выплатило ТФОМС по <адрес> 1 071 778,85 руб. за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис (л.д. 17,18, 19).

Учитывая изложенные выше обстоятельства, суд считает, что у истца возникло право на регрессные требования к ответчику, в пределах понесенным им расходов на лечение ФИО5

С учетом изложенного исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с требованиями ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 в бюджет Викуловского муниципального района Тюменской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 250 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа -Югры к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Югры, ИНН № ОГРН № в счет возмещения средств, затраченных на лечение в размере 68 330 рублей 21 копейка.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН №, в доход бюджета Викуловского муниципального района ИНН №, ОГРН № государственную пошлину в размере 2 250 рублей.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Тюменский областной суд через Викуловский районный суд Тюменской области в течение месяца.

Председательствующий М.А. Засорин