Дело (УИД) №29RS0026-01-2025-000184-13

Производство №2- 205/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Холмогоры 21 мая 2025 года

Холмогорский районный суд Архангельской области в составе председательствующего судьи Коневца С.А., при секретаре Жгилёвой С.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в с. Холмогоры гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении расходов на лечение потерпевшего. Свои требования обосновывает тем, что ответчик приговором суда признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате совершенного противоправного деяния был причинен вред здоровью ФИО2, которому оказана медицинская помощь: 22 мая 2022 года государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская клиническая больница №2 скорой медицинской помощи», 22 мая 2022 года - государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Северодвинская станция скорой медицинской помощи», 22 мая 2022 года, с 22 мая 2022 года по 27 мая 2022 года, с 30 мая 2022 года по 29 июня 2022 года - федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства». Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках заключенных с медицинскими учреждениями договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию произведена оплата учреждениям оказанных услуг. Медицинскими учреждениями была оказана медицинская помощь, расходы на лечение составили в сумме 71612 руб. руб. 57 коп., которые истец и просит взыскать с ответчика, также истец просит взыскать с ответчика уплаченную при подаче иска государственную пошлину в размере 4000 руб. 00 коп.

Представитель истца акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие, заявленные требования поддерживает.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного заседания, надлежащим образом.

Представитель третьего лица государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Северодвинская станция скорой медицинской помощи» в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель третьего лица территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования поддерживает.

Представитель третьего лица государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская клиническая больница №2 скорой медицинской помощи» в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие, не возражает против удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Третье лицо ФИО2 извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено при данной явке.

Исследовав материалы дела, суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункты 1, 2 статьи 15 ГК РФ).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Закона об основах обязательного социального страхования страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно части 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (части 1, 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что ответчик является виновным лицом в причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, в отношении потерпевшего ФИО2, что подтверждается вступившим в силу приговором Северодвинского городского суда Архангельской области от 03 октября 2022 года по ч. 1 ст. 111 УК РФ.

ФИО2 были предоставлены медицинские услуги:

22 мая 2022 года государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская клиническая больница №2 скорой медицинской помощи», лечение по профилю <данные изъяты>;

22 мая 2022 года государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Северодвинская станция скорой медицинской помощи», <данные изъяты>;

22 мая 2022 года федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства», <данные изъяты>;

с 22 мая 2022 года по 27 мая 2022 года федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства», <данные изъяты>;

с 30 мая 2022 года по 29 июня 2022 года федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства», лечение <данные изъяты>.

Стоимость лечения в сумме составила 71823 руб. 65 коп.

Между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Северодвинская станция скорой медицинской помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 21 от 10 января 2022 года.

Между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская клиническая больница №2 скорой медицинской помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 18 от 10 января 2022 года.

Между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области, акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 50 от 10 января 2022 года.

Частью второй статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В целях оценки качества оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и проверки наличия или отсутствия дефектов была проведена экспертиза медицинской помощи. Истцом в ходе проверки, проведенной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 года №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (Порядок № 231 н), выявлены нарушения в оказанной пациенту ФИО2 медицинской помощи.

По результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» при оказании медицинской помощи 22 мая 2022 года в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области «Северодвинская городская клиническая больница №2 скорой медицинской помощи» выявлены нарушения согласно заключению по результатам проверки № от 14 октября 2024 года: нет информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство и установлен код дефекта 2.13. В связи с чем, к медицинской организации применены штрафные санкции в виде уменьшения оплаты оказанного лечения в размере 211 руб. 08 коп.

Таким образом, взысканию с ответчика подлежит 71612 руб. 57 коп.

Указанная сумма оплачена акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

При таких обстоятельствах дела, исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ уплаченная при подаче иска государственная пошлина в размере 4000 руб. 00 коп. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

иск акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) затраты на лечение в сумме 71612 руб. 57 коп., уплаченную при подаче иска государственную пошлину в размере 4000 руб. 00 коп., всего взыскать на общую сумму 75612 руб. 57 коп.

Решение может быть обжаловано в Архангельском областном суде через Холмогорский районный суд Архангельской области, в течение месяца со дня принятия решения.

Председательствующий С.А. Коневец