Дело №2-3822/2025

УИД: 22RS0065-01-2025-004599-08

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Барнаул 22 августа 2025 года

Индустриальный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Кулик Т.В.,

при секретаре Грибовой Ю.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью.

В обоснование требований указано, что 18.10.2022 ФИО1 в ходе конфликта рукой нанес <данные изъяты> не менее одного удара в область головы, в результате чего потерпевший упал с высоты своего роста и ударился головой о тротуарную плитку, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и смерть потерпевшего. В связи с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 184927,14 руб. по установленным тарифам. Приговором Индустриального районного суда г.Барнаула Алтайского края от 05.07.2023 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением <данные изъяты> медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ТФОМС Алтайского края в соответствии со ст.15 и ч.1 ст.1081 ГК РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 184927,14 руб. по установленным тарифам. Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров: КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная <данные изъяты> 9 октября 2022 года за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ <данные изъяты> на сумму 181348,02 руб. По результатам экспертизы качества оказанной <данные изъяты> в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено. Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи <данные изъяты> составила 184927,14 руб. На основании изложенного истец просит взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 184927,14 руб.

Представитель истца ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался надлежаще, письменных возражений относительно заявленных требований не представил.

Частью 1 ст. 113 ГПК РФ установлено, что лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

В соответствии со ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, в отсутствие возражений истца, суд полагает возможным рассмотреть дело при указанной явке в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации.

В силу ст. 8 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно Федеральному закону от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.

В соответствии с п.п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 №857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансовым учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

В силу ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Частью 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

Постановлением Правительства Алтайского края от 15.07.2024 №250 утверждено «Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края» (далее – Положение).

В силу п. 6 Положения Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Алтайском крае, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пп. 7.2 п.7 Положения);

вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пп. 7.10 п. 7 Положения).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Установлено и подтверждается материалами дела, что приговором Индустриального районного суда г. Барнаула от 05.07.2023 по уголовному делу №1-175/2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.109 УК РФ, назначено наказание в виде 1 года лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. ФИО1 до вступления приговора в законную силу мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении изменена на заключение под стражу с содержанием в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Алтайскому краю. Взят под стражу в зале суда. В соответствии с п.«б» ч.31 ст.72 УК РФ, зачтено в срок лишения свободы время содержания ФИО1 под стражей в период с 05.07.2023 до вступления приговора в законную силу из расчета один день содержания под стражей за полтора дня отбывания наказания в исправительной колонии общего режима. Исковые требования удовлетворены частично. Судом постановлено: взыскать с ФИО1 в пользу <данные изъяты>, действующего через законного представителя <данные изъяты> компенсацию морального вреда в сумме 500 000 рублей. Взыскать с ФИО1 в пользу потерпевшей <данные изъяты> компенсацию морального вреда в сумме 500 000 рублей. Взыскать с ФИО1 в пользу <данные изъяты> расходы на погребение и поминальный обед в размере 135 057 рублей 49 копеек. По вступлению приговора в законную силу: обратить взыскание на денежные средства ФИО1 в размере 2000 руб. в счет заявленных исковых требований, сняв арест.

Апелляционным определением Алтайского краевого суда от 08.09.2023 приговор Индустриального районного суда г. Барнаула Алтайского края от 05.07.2023 в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционные жалобы потерпевших и апелляционное представление прокурора – без удовлетворения.

Кассационным определением от 23.05.2024 кассационное представление первого заместителя прокурора Алтайского края <данные изъяты> кассационные жалобы потерпевшей <данные изъяты> законного представителя несовершеннолетнего потерпевшего <данные изъяты> удовлетворены частично. Апелляционное определение Алтайского краевого суда от 08.09.2023 года в отношении ФИО1 отменено, уголовное дело передано на новое апелляционное рассмотрение в Алтайский краевой суд, в ином составе суда. Избрана в отношении ФИО1 мера пресечения в виде заключения под стражу на срок 3 месяца, то есть до 23.08.2024.

Апелляционным приговором Алтайского краевого суда от 26.07.2024 приговор Индустриального районного суда г. Барнаула от 5 июля 2023 года в отношении ФИО1 отменен. Вынесен новый обвинительный приговор. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде 8 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Судом постановлено: срок отбывания наказания исчислять с 26 июля 2024 года. В соответствии с п.«а» ч.З1 ст.72 УК РФ зачесть в срок лишения свободы время содержания ФИО1 под стражей в период с 5 июля 2023 года по 25 июля 2024 года, из расчета один день содержания под стражей за один день отбывания наказания в исправительной колонии строгого режима. Исковые требования удовлетворить частично. Взыскать с ФИО1 в пользу <данные изъяты>, действующего через законного представителя <данные изъяты> компенсацию морального вреда в сумме 1000 000 рублей. Взыскать с ФИО1 в пользу потерпевшей <данные изъяты> компенсацию морального вреда в сумме 1000 000 рублей. Взыскать с ФИО1 в пользу <данные изъяты> расходы на погребение и поминальный обед в размере 135 057 рублей 49 копеек. Арест на денежные средства ФИО1 в размере 2000 руб. сохранить до исполнения приговора в части гражданских исков.

Вышеуказанным апелляционным приговором установлено, что ФИО1, из чувства личной неприязни, рассчитывая причинить тяжкий вред здоровью <данные изъяты> намеренно, со значительной силой, нанес потерпевшему не менее одного удара в жизненно - важный орган - голову. В результате вышеуказанных противоправных действий ФИО1, и, как следствие, падения <данные изъяты> и удара головой о тротуарную плитку, потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для его жизни, повлекший его смерть. Наступление смерти <данные изъяты> ФИО1 не предвидел, но при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть такие последствия.

26.07.2024 апелляционный приговор Алтайского краевого суда от 26.07.2024 в отношении ФИО1 вступил в законную силу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда, иные постановления суда по уголовному делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

01.01.2012 между ТФОМС Алтайского края и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО–Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

30.12.2021 между ТФОМС Алтайского края (именуемый Фонд) и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО–Мед» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО–Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование», ТФОМС Алтайского края, осуществляющий права и обязанности страховой медицинской организации АО «Страховая группа «Спасские ворота – М» (именуемые Страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (именуемая Организация) заключен договор №69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиями которого:

Организация обязуется с даты вступления в силу договора оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объектами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанным в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1.1 Договора);

оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1.2 Договора).

Согласно справке о пролеченных больных за период с 08.10.2022 по 31.12.2022 КГБУЗ «ССМП г. Барнаул» <данные изъяты> в период с 09.10.2022 по 16.10.2022 оказана стационарная экстренная специализированная медицинская помощь, результат обращения – <данные изъяты> способ оплаты – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, стоимость лечения 181 348,02 руб.

В соответствии с информацией о лечении застрахованного лица <данные изъяты>, лечебному учреждению КГБУЗ «ССМП, г. Барнаул» оплачено лечение в размере 3 579,12 руб.; КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» - 181 348,02 руб.

Экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) от 12.01.2023 установлено, что КГБУЗ «ССМП, г. Барнаул» медицинская помощь, оказана <данные изъяты> без дефектов.

ООО «Страховая медицинская компания РЕСО – Мед» произведены оплаты авансового платежа за октябрь 2022 года:

в пользу КГБУЗ «ССМП г. Барнаул» в размере 30 084 000 руб. (платежное поручение №3232 от 29.09.2022), окончательный расчёт за пролеченных застрахованных по ОМС в октябре 2022 года перечислен в размере 29 967 531,52 руб. (платежное поручение №3858 от 18.11.2022);

в пользу КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» финансовый платеж на октябрь 2022 года в сумме 17 500 000 руб. (платежное поручение № 3218 от 29.09.2022), окончательный расчет за пролеченных застрахованных по ОМС в октябре 2022 года в сумме 21 269 771,17 руб. (платежное поручение №3805 от 18.11.2022).

Таким образом, стоимость оказания потерпевшему <данные изъяты> медицинских услуг составила 184927,14 руб. Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались страховыми компаниями, исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно ответа на запрос УФСИН России по Алтайскому краю от 11.07.2025 ФИО1, <данные изъяты>, в настоящее время отбывает наказание в ФКУ ИК-3 УФСИН России по Алтайскому краю.

Поскольку ответчик ФИО1 является лицом, причинившим в результате умышленных действий вред здоровью <данные изъяты> что подтверждается вступившим в законную силу приговором суда, а оказанная потерпевшему <данные изъяты> медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд полагает, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В данном случае расходы на оказанной медицинской помощи подлежат взысканию в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице ТФОМС Алтайского края, понесшего такие расходы.

Ответчиком в добровольном порядке расходы не возмещены, доказательства обратного в материалах дела отсутствуют.

На основании изложенного, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход муниципального образования городского округа - город Барнаул подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6548 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края <данные изъяты> расходы на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в размере 184927,14 руб.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения <данные изъяты> в доход муниципального образования городского округа - город Барнаул государственную пошлину в размере 6548 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Т.В. Кулик

Мотивированное заочное решение изготовлено 28 августа 2025 года.