дело № 2-48/2025
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
30 января 2025 года пос. Первомайский Первомайского района Оренбургской области
Первомайский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Киреевой М.В.,
при помощнике судьи Бурковой Т.А.,
с участием старшего помощника прокурора Первомайского района Оренбургской области Исаевой Е.А.,
представителя ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Первомайская районная больница» ФИО1, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ года,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Первомайского района Оренбургской области в защиту прав неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Первомайская районная больница» об обязании совершить определенные действия,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Первомайского района Оренбургской области обратился в суд с исковым заявлением в защиту прав неопределенного круга лиц, в котором просил обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Первомайская районная больница» (далее – ГБУЗ «Первомайская РБ») оснастить кабинет здорового ребенка детского поликлинического отделения кушеткой медицинской, прививочный кабинет детского поликлинического отделения тонометром для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, бактерицидным облучателем воздуха рециркуляторного типа, кабинет врача-педиатра участкового детского поликлинического отделения сантиметровой лентой, ширмой, бактерицидным облучателем воздуха рециркуляторного типа, весами медицинскими, электронными весами для детей до года, ростомером и ростомером для детей до года, процедурную детского поликлинического отделения «мешком Амбу», тонометром для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильником бестеневым медицинским передвижным и холодильником в срок до 01 октября 2025 года.
В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой Первомайского района Оренбургской области проведена проверка в деятельности ГБУЗ «Первомайская районная больница» Оренбургской области на предмет оснащенности детского поликлинического отделения медицинского учреждения необходимым оборудованием.
Проверкой установлено, что в нарушение требований законодательства ГБУЗ «Первомайская РБ» не оснащена в достаточном количестве медицинским оборудованием, а именно: в кабинете врача-педиатра отсутствует сантиметровая лента, ширма, бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа, весы медицинские, электронные весы для детей до года, ростомер и ростомер для детей до года; в процедурной отсутствует «мешок Амбу», тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильник бестеневой медицинский передвижной, холодильник; в прививочном кабинете отсутствуют тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа; в кабинете здорового ребенка отсутствует кушетка медицинская.
По выявленным фактам прокурором района 16 июля 2024 года главному врачу ГБУЗ «Первомайская РБ» внесено представление, которое рассмотрено и удовлетворено. Вместе с тем, медицинское учреждение необходимым медицинским оборудованием до настоящего времени не оснащено.
В соответствии с ч. 3 ст. 52 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства.
В судебном заседании старший помощник прокурора Первомайского района Оренбургской области Исаева Е.А. исковое заявление поддержала.
Представитель ответчика – ГБУЗ «Первомайская РБ» ФИО1 в судебном заседании исковые требования признала в полном объеме. Представителю ответчика разъяснены положения ч.3 ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации о том, что при принятии судом признания иска ответчиком выносится решение об удовлетворении иска. Из письменного отзыва следует, что ситуация с отсутствием необходимого медицинского оборудования в указанных в иске кабинетах детской поликлиники возникла по причине непростого финансового положения ГБУЗ «Первомайская РБ», выразившгося в крупной кредиторской задолженности учреждения. В настоящее время осуществляется анализ ценовых предложений от вероятных поставщиков, после чего планируется провести закупку недостающего медицинского оборудования для дооснащения детской поликлиники учреждения.
Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Оренбургской области о времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, в направленном суду отзыве на исковое заявление просил рассмотреть дело в его отсутствие. Дополнительно также указал, что ГБУЗ «Первомайская РБ» в соответствии со своим Уставом является некоммерческой организацией, наделенной правами самостоятельного юридического лица, созданной для реализации полномочий Оренбургской области в области охраны здоровья в части оказания первичной медико-санитарной, специализированной, скорой, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 4 статьи 10 и пунктом 3 части 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи. Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений является частью Порядков оказания медицинской помощи.
Оснащенность медицинской организации – наличие на праве собственности или ином законном основании медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) является одним из лицензионных требований (подпункт «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852. ГБУЗ «Первомайская РБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии Л041-01022-56/00351040. Требования истца о необходимости соблюдения стандартов оснащения правомерны.
При определении прав и обязанностей участников по делу, необходимо учитывать множественность источников финансирования медицинской деятельности и формирования имущества медицинской организации, указанных в вышеприведенных положениях законодательства и Устава. Эти же источники закреплены в статье 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Первичная медико-санитарная помощь, и специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в Детской поликлинике ГБУЗ «Первомайская РБ» в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2024 года № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», и Постановлением Правительства Оренбургской области от 25 декабря 2024 года № 1320-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», включена как в программу государственных гарантий, так и в программу обязательного медицинского страхования.
ГБУЗ «Первомайская РБ» участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи (пункт 60 раздела IX Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. Основные средства, оснащение которыми входит в предмет исковых требований, по стоимости не превышают 400 000 рублей за единицу.
В силу специфики и разрешенных видов медицинской деятельности, осуществляемой в Детской поликлинике ГБУЗ «Первомайская РБ», указанные в иске изделия медицинского назначения не используются в оказании медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется путем прямого финансирования из регионального бюджета в рамках государственных заданий. Медицинская помощь, оказываемая медицинской организацией, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, как составной части бюджетной системы.
Исходя из изложенного приобретение медицинских изделий, оборудования, инструментария для нужд медицинских организаций, предназначенных для оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи в детской поликлинике, стоимостью до 400 000 рублей за единицу, осуществляется медицинскими организациями самостоятельно за счет получаемых средств обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) дело рассматривается в отсутствие представителя третьего лица.
Заслушав объяснения старшего помощника прокурора Первомайского района Оренбургской области Исаевой Е.А., представителя ответчика ФИО1, изучив материалы дела, суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
В силу части 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
В соответствии со ст.2 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Согласно ст. 4 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи.
В соответствие со ст.5 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.
В силу статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 54 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
В соответствии с ч. 1 ст.80 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
На основании ст. 10 ФЗ от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» установлено, что в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.
ГБУЗ «Первомайская РБ» в соответствии с Уставом является некоммерческой организацией, наделенной правами самостоятельного юридического лица, созданной для реализации полномочий Оренбургской области в области охраны здоровья граждан.
Согласно Уставу ГБУЗ «Первомайская районная больница» учредителем и собственником имущества учреждения является Оренбургская область. Функции и полномочия учредителя от имени Оренбургской области осуществляет министерство здравоохранения Оренбургской области.
Учреждение является юридическим лицом, от своего имени приобретает и осуществляет имущественные и неимущественные права, несет обязанности.
В рамках реализации государственной программы Российской Федерации «Здравоохранение» Указом Президента Российской Федерации от 06 июня 2019 года № 2019 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» установлены приоритетные направления, которым, в том числе, является строительство и реконструкцию объектов здравоохранения; развитие инфраструктуры и материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе детям.
Стандартом оснащения детской поликлиники (детского поликлинического отделения), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 марта 2018 года № 92н, установлены перечни необходимого оборудования в кабинетах детского отделения.
В силу пункта 2.1 приложения № 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 марта 2018 года № 92н в кабинет здорового ребенка, помимо прочего, должен быть обеспечен кушеткой медицинской.
Пунктом 2.2 приложения № 6 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 марта 2018 года № 92н установлено, что прививочный кабинет детской поликлиники должен быть оборудован тонометром для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, бактерицидным облучателем воздуха рециркуляторного типа.
В соответствии с приложением № 3, пунктом 3.1 приложения № 6 Приказа 92н кабинет врача-педиатра участкового должен быть оборудован, в том числе, сантиметровой лентой, ширмой, бактерицидным облучателем воздуха рециркуляторного типа, весами медицинскими, электронными весами для детей до года, ростомером и ростомером для детей до года.
Согласно пункту 3.2 приложения № 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 марта 2018 года № 92н процедурная детской поликлиники должна быть обеспечена «мешком Амбу», тонометром для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильником бестеневым медицинским передвижным и холодильником.
Как следует из материалов дела, в рамках проведения прокуратурой Первомайского района Оренбургской области проверки деятельности ГБУЗ «Первомайская РБ» было установлено, что ГБУЗ «Первомайская РБ» не оснащена в достаточном количестве медицинским оборудованием, а именно: в кабинете врача-педиатра отсутствует сантиметровая лента, ширма, бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа, весы медицинские, электронные весы для детей до года, ростомер и ростомер для детей до года; в процедурной отсутствует «мешок Амбу», тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильник бестеневой медицинский передвижной, холодильник; в прививочном кабинете отсутствуют тонометр для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа; в кабинете здорового ребенка отсутствует кушетка медицинская.
Прокуратурой района 16 июля 2024 гола в адрес главного врача ГБУЗ «Первомайская РБ» внесено представление об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения.
Согласно ответу главного врача ГБУЗ «Первомайская РБ» от 07 августа 2024 года на данное представление дефекты оформления рецептов – не подчеркнуты срок действия рецепта и не сделаны отметки о бесплатности, допущены в рецептах № от 19 июня 2024 года врачом-педиатром участковым <данные изъяты> № от 15 июля 2024 года врачом-педиатром участковым <данные изъяты>
Несвоевременное назначение лекарственного препарата <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ года рождения, допустила врач – педиатр участковый <данные изъяты>
Врачом-педиатром участковым <данные изъяты> не выписан рецепт на бесплатное получение препарата пациентке <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
Произведен разбор данных случаев с врачами детской поликлиники с целью недопущения их впредь. С виновными в допущенных нарушениях проведены индивидуальные беседы. Врачам-педиатрам участковым <данные изъяты> вынесены дисциплинарные взыскания.
Относительно нарушений требования Постановления Правительства РФ № 890 от 30 июля 1994 года, выписка по рецептам этилового спирта не производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Оренбургской области. Так как по действующим в настоящее время клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи больным сахарным диабетом специальной обработки какими-либо спиртосодержащими дезинфицирующими средствами кожных покров перед инъекцией инсулина вне медицинской организации не требуется. В инструкциях по медицинскому применению препаратов инсулина так же отсутствует информация о необходимости специальной обработки кожных покров перед его введением.
Необходимым условием подкожного введения препаратов инсулина является чистота кожных покровов, что достигается стандартными гигиеническим процедурами с использованием обычного туалетного мыла. Применение спиртосодержащих антисептиков при самоконтроле уровня гликемии с помощью глюкометра так же не требуется, так как может повлечь за собой получение ложных (как завышенных, так и заниженных) результатов.
В целях дооснащения кабинетов врачей детской поликлиники медицинским оборудованием и инструментами сформирована заявка на закупку в четвертом квартале текущего года тонометров, мешков Амбу, сантиметровых лент, ширм. Дорогостоящее медицинское оборудование (весы медицинские, облучатели, светильники, ростометры, холодильник) планируется закупить в 2025 году по программе модернизации первичного звена здравоохранения.
Как установлено в судебном заседании, отсутствие необходимого медицинского оборудования в кабинетах детской поликлиники возникла по причине финансового положения ГБУЗ «Первомайская РБ», выразившемся в крупной кредиторской задолженности учреждения.
Вместе с тем, поскольку кабинеты детской поликлиники ГБУЗ «Первомайская РБ» не оснащены в полном объеме оборудованием в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. № 92н, что создает угрозу нарушения прав несовершеннолетних на получение медицинской помощи в соответствии с действующими стандартами в сфере здравоохранения, а также создают угрозу жизни и здоровью граждан, что является недопустимым, суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора Первомайского района Оренбургской области.
В соответствии со ст. 206 ГПК РФ при принятии решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, судом устанавливается в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.
Срок, о котором просит прокурор, по мнению суда, является разумным, обоснованным и достаточным для исполнения действий, направленных на оснащение кабинетов детской поликлиники медицинским оборудованием.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд,
РЕШИЛ:
Удовлетворить иск прокурора Первомайского района Оренбургской области.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Первомайская районная больница» оснастить кабинет здорового ребенка детского поликлинического отделения кушеткой медицинской, прививочный кабинет детского поликлинического отделения тонометром для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, бактерицидным облучателем воздуха рециркуляторного типа, кабинет врача-педиатра участкового детского поликлинического отделения сантиметровой лентой, ширмой, бактерицидным облучателем воздуха рециркуляторного типа, весами медицинскими, электронными весами для детей до года, ростомером и ростомером для детей до года, процедурную детского поликлинического отделения «мешком Амбу», тонометром для измерения артериального давления с манжетами для детей разного возраста, светильником бестеневым медицинским передвижным и холодильником в срок до 01 октября 2025 года.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Первомайский районный суд Оренбургской области.
Судья М.В. Киреева
Решение в окончательной форме принято 30 января 2025 года
Судья М.В. Киреева