Дело № 2-1990/2023
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
14 сентября 2023 года пгт. Каа-Хем
Кызылский районный суд Республики Тыва, в составе председательствующего Хертек Ч.К., при секретаре Кужугет Л.М., с участием прокурора Саая А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление заместителя Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Кызылская центральная кожуунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности оборудовать врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района, о возложении обязанности профинансировать денежными средствами для закупки оборудования,
установил:
заместитель Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Кызылская центральная кожуунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности оборудовать врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района, о возложении обязанности профинансировать денежными средствами для закупки оборудования, указав, что Кызылской межрайонной прокуратурой проведена проверка соблюдения государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Кызылская центральная кожуунная больница» законодательства о здравоохранении при организации оказания первичной медико-санитарной помощи. На территории с. Целинное Кызылского района первичная медико-санитарная помощь оказывается врачебной амбулаторией, входящей в состав ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ». Проведенной проверкой установлено, что врачебная амбулатория не укомплектована в полном объеме необходимым оборудованием, предусмотренным Стандартом, утвержденным Положением. Ненадлежащее оснащение врачебной амбулатории нарушает права граждан – неопределенного круга лиц на получение своевременной и качественной медицинской помощи, поскольку ответчиком не созданы надлежащие условия для организации медицинского облуживания. Просит обязать ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» оборудовать врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района Республики Тыва следующим оборудованием, предусмотренным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. №543н: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентген прозрачный, амагнитный (1 шт.), костыли (2 шт.), одеяло с подогреваом (1 шт.), роторасширитель одноразовый (1 шт.), секундомер (1 шт.), пузырь для льда (1 шт.), шины для транспортной иммобилизации стерилизатор электрический средний (1 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), кислородный ингалятор (1 шт.), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) ( 1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.), аптечка экстренной помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.), укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.), укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (1 шт.), укладка универсальная ля забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 т.), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.) и заменить шкаф для одежды (1 шт.), шкаф для белья (1 шт.), вешалка для одежды (2 шт.), тумбочки медицинские (2 шт.), стол манипуляционный (1 шт.), стол процедурный (1 шт.), стол инструментальный (1 шт.) на новые в течение месяца со дня вступления решения суда в законную силу, обязать Министерство здравоохранения Республики Тыва профинансировать ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» денежными средствами для закупки во врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района Республики Тыва электрокардиографа портативный 3- или 6-канальный (1 шт.), автоматического дефибриллятора (1 шт.), щита спинального с устройством для фиксации головы, рентгена прозрачного, амагнитного (1 шт.), костылей (2 шт.), одеяла с подогревом (1 шт.), роторасширителя одноразового (1 шт.), секундомера (1 шт.), пузыря для льда (1 шт.), шин для транспортной иммобилизации стерилизатор электрический средний (1 шт.), стерилизатора электрического среднего (1 шт.), кислородного ингалятора (1 шт.), спирометра (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.), набора для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), дыхательного аппарата ручного (мешок Амбу) (1 шт.), аптечки экстренной помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.), укладки для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.), укладки для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.), укладки с педикулоцидными средствами (1 шт.), укладки универсальная ля забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 т.), тонометра транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.) и замены шкафа для одежды (1 шт.), шкафа для белья (1 шт.), вешалки для одежды (2 шт.), тумбочек медицинских (2 шт.), стола манипуляционного (1 шт.), стола процедурного (1 шт.), стола инструментального (1 шт.) на новые в течение месяца со дня вступления решения суда в законную силу
В судебном заседании прокурор Саая А.М. поддержала исковое заявление и просила удовлетворить по указанным в нём основаниям.
Представитель ответчика ГБУЗ РТ «Кызылская центральная кожуунная больница» по доверенности ФИО1 просила отказать в удовлетворении иска, поскольку денежных средств на приобретение указанного оборудования, не имеется.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Тыва в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия, в письменном отзыве просил отказать в удовлетворении исковых требований, указав, что ГБУЗ РТ «Кызылская центральная кожуунная больница» является отдельным юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетные и иные счета в учреждениях банка, обладает обособленным имуществом. ГБУЗ РТ «Кызылская центральная кожуунная больница» отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом. ГБУЗ РТ «Кызылская центральная кожуунная больница» по своему Уставу осуществляет и приносящую доход деятельность, при этом данные доходы поступают в распоряжение учреждения. Таким образом, учреждение может приобрести медицинские оборудования, в связи с чем Министерство здравоохранения РТ не является организацией. Кроме того, расходы по оснащению в ФАП-ов ГБУЗ РТ «Кызылская центральная кожуунная больница» не были заложены в республиканский бюджет на 2023 год по объективным и не зависящим от Министерства причинам, в связи с чем финансирование по исковым требованиям прокурора на 2023 год не предоставляется возможным, возможно лишь на плановый период 2024-2025 годы.
Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, и изучив материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.
В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.
В соответствии с п. 2,4,5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023) доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023) медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.06.2012 N 24726) утверждено Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее Положение).
Согласно П. 9 Положения первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н определен стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) согласно перечню.
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Республики Тыва от 19.04.2021 года № 392 утвержден Устав ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ».
Согласно п. 6.1.16 Устава ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» следует, что ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» имеет в своем составе обособленное структурное подразделение (без права юридического лица) – врачебную амбулаторную с. Целинное по адресу: Республика Тыва, Кызылский кожуун <...>.
Согласно п. 4.3 Устава ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» обязано обеспечивать применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств, обеспечивать работников безопасными условиями труда, оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме, обеспечивать соблюдение лицензионных требований и условий.
Согласно п. 3.5 Устава ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» источниками формирования имущества и финансовых ресурсов являются: имущество, закрепленное собственником или уполномоченным им органом в установленном порядке, имущество, приобретенное за счет бюджетных средств, выделяемых по плану финансово-хозяйственной деятельности из республиканского бюджета, субсидии на выполнение государственного задания, целевое финансирование и имущество, приобретенное из федеральных и республиканских про7граам, средство от различного вида договорных работ, средства, поступающие в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ», доход полученный от приносящей доход деятельности, безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций, учреждений и граждан, амортизационные отчисления, иные источники в соответствии с законодательством РФ.
16.09.2022 года Кызылским межрайонным прокурором Грек Н.С. в адрес и.о. главного врача ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства.
Заместителем Кызылского межрайонного прокурора от 19.06.2023 года №301 по указанию прокурора Республики Тыва принято решение о проведении проверки в ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» по соблюдению Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023), а именно по укомплектованию ФАП с. Усть-Элегест, Ээрбек, Кара-Хаак, Шамбалыг, Терлиг-Хая, амбулатории с. Сукпак, с. Баян-Кол, Черби, Целинное необходимым оборудованием, наличие в подразделениях минимального ассортимента лекарственных средств, необходимых для оказания первой необходимой помощи.
Из акта о проведении проверки в врачебной амбулатории с. Целинное от 27.06.2023 года следует, что помощником Кызылского межрайонного прокурора РТ проведена проверка и установлено, что врачебная амбулатория с. Целинное не укомплектована в полном объеме необходимым оборудованием, предусмотренным Стандартом, утвержденным Положением. Так в амбулатории отсутствует: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентген прозрачный, амагнитный (1 шт.), костыли (2 шт.), одеяло с подогреваом (1 шт.), роторасширитель одноразовый (1 шт.), секундомер (1 шт.), пузырь для льда (1 шт.), шины для транспортной иммобилизации стерилизатор электрический средний (1 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), кислородный ингалятор (1 шт.), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) ( 1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.), аптечка экстренной помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.), укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.), укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (1 шт.), укладка универсальная ля забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 т.), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.). Также некоторые имеющиеся во врачебной амбулатории оборудования старые, в изношенном состоянии и подлежат замене на новые: шкаф для одежды (1 шт.), шкаф для белья (1 шт.), вешалка для одежды (2 шт.), тумбочки медицинские (2 шт.), стол манипуляционный (1 шт.), стол процедурный (1 шт.), стол инструментальный (1 шт.).
Из ответа ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» заместителю Кызылского межрайонного прокурора РТ от 18.08.2023 года следует, что в настоящее время проводится определенная работа по дооснащению фельдшерско-акушерских пунктов на территории Кызылского кожууна, направлено письмо-обращение министру здравоохранения РТ.
Из письма главного врача ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» министру здравоохранения РТ от 08.08.2023 года следует, что по состоянию на 01.07.2023 года ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» имеет просроченную кредиторскую задолженность на сумму 19883,2 тыс. рублей и просит разрешить произвести расходы на дооснащение из средств ТФ ОМС.
Таким образом, судом установлено, что действиями ответчика ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» в виде ненадлежащего оснащения врачебной амбулатории нарушаются права граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи, поскольку ответчиком не созданы надлежащие условия для организации медицинского облуживания, то есть врачебная амбулатория не оснащена всем необходимым в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".
Как установлено судом, ответчик ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ», несмотря на то, что в 2022 году Кызылским межрайонным прокурором было направлено представление об устранении нарушений федерального законодательства, также в соответствии с Уставом ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ», утвержденным 19.04.2021 года был осведомлен, что врачебная амбулатория входит в состав учреждения, каких-либо мер по оснащению врачебная амбулаторий всем необходимым не осуществил.
В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Доказательств ответчиком в материалы дела не представлено.
При этом доводы искового заявления о необходимости обязательного финансирования ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» со стороны ответчика Министерства здравоохранения Республики Тыва для обеспечения оснащения врачебной амбулатории с. Целинное суд находит не состоятельными, поскольку согласно представленному Уставу ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» является некоммерческой организацией, созданной в целях оказания специализированной, квалифицированной медицинской помощи населению в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности, также имеет разные источники формирования имущества и финансовых ресурсов, в связи с чем надлежащим ответчиком по делу является только ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ».
Таким образом, поскольку законных оснований для возложения на Министерство здравоохранения Республики Тыва профинансировать денежными средствами для закупки оборудования во врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района не имеется, то исковое заявление заместителя Кызылского межрайонного прокурора к Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности профинансировать денежными средствами для закупки оборудования удовлетворению не подлежит.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что исковые требования заместителя Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. в интересах неопределенного круга лиц подлежат удовлетворению в части, суд возлагает на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Кызылская центральная кожуунная больница» обеспечить необходимым оборудованием врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Исковое заявление заместителя Кызылского межрайонного прокурора Республики Тыва Ооржак А.С. в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Кызылская центральная кожуунная больница», Министерству здравоохранения Республики Тыва о возложении обязанности оборудовать врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района, о возложении обязанности профинансировать денежными средствами для закупки оборудования, удовлетворить частично.
Обязать ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» оборудовать врачебную амбулаторию с. Целинное Кызылского района Республики Тыва следующим оборудованием, предусмотренным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. №543н: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентген прозрачный, амагнитный (1 шт.), костыли (2 шт.), одеяло с подогреваом (1 шт.), роторасширитель одноразовый (1 шт.), секундомер (1 шт.), пузырь для льда (1 шт.), шины для транспортной иммобилизации стерилизатор электрический средний (1 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), кислородный ингалятор (1 шт.), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) ( 1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.), аптечка экстренной помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.), укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.), укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (1 шт.), укладка универсальная ля забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 т.), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.) и заменить шкаф для одежды (1 шт.), шкаф для белья (1 шт.), вешалка для одежды (2 шт.), тумбочки медицинские (2 шт.), стол манипуляционный (1 шт.), стол процедурный (1 шт.), стол инструментальный (1 шт.) на новые в течение месяца со дня вступления решения суда в законную силу
В удовлетворении остальной части иска отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва путем подачи апелляционной жалобы через Кызылский районный суд Республики Тыва в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения - 21 сентября 2023 года.
Судья Ч.К. Хертек