Дело № 2-1913/2023

55RS0007-01-2023-001264-08

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 июля 2023 года <адрес>

Центральный районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Казанцевой Н.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении затрат на лечение,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице представителя по доверенности ФИО4 обратилось в суд с названным иском к ответчику, в обоснование иска указав, что истец осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес>. Приговором Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровья ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованного по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полису №. ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевшей доставлен в БУЗОО «ГКБСМП №». Стоимость лечения составила 3172,46 рублей. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, компьютерная томография головного мозга, декомпрессионная трепанация. Стоимость лечения составила 166792,62 рублей. Таким образом, общая стоимость лечения составила 169965,08 рублей. На основании заключенных Тарифных соглашений, выставленных больницей счетов, истцом оплачена вышеуказанная сумма в полном объеме медицинской организации. Просит взыскать с ответчика в пользу истца затраты на лечение в сумме 169 965,08 рублей, взыскать с ответчика госпошлину в местный бюджет.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства (л.д. 104,119).

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, письменный отзыв на иск не представил, ходатайства об отложении дела или о рассмотрении дела в его отсутствие в суд не поступало.

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции их относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно вступившему в законную силу приговору от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Кировского районного суда <адрес> ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ за причинении <данные изъяты> ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (л.д.9-14).

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 3 ст. 31 указанного закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 39 договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39).

В ходе судебного заседания установлено, что в результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь в рамках Программы обязательного медицинского страхования.

Из искового заявления следует, что ФИО2 застрахован по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис №.

ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, потерпевшей доставлен в БУЗОО «ГКБСМП №».

Стоимость за оказание скорой медицинской помощи составила 3172,46 рублей.

В последующем в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, компьютерная томография головного мозга, декомпрессионная трепанация.

Стоимость лечения составила 166792,62 рублей.

Таким образом, общая стоимость лечения застрахованного ФИО2 составила 169965,08 рублей.

На основании заключенных Тарифных соглашений, договоров оказания медицинской помощи, выставленных медицинской организацией счетов, истцом оплачена вышеуказанная сумма в полном объеме медицинской организации (л.д. 34-96).

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования) (ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из системного толкования приведенной правовой нормы с ч. 6 ст. 31 названного Федерального закона, в силу которой юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке, следует, что расходы, осуществленные страховой медицинской организацией подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, при наличии его вины.

Таким образом, исходя из того, что ФИО1, вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления за причинение тяжкого вреда здоровью, исковой стороной представлены и не опровергнуты ответчиком доказательства несения расходов на лечение потерпевшего в заявленном размере, имеются основания для взыскания средств, потраченных на оказание медицинских услуг потерпевшему в заявленном истцом размере с ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему.

В связи с чем, заявленный иск подлежит удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию затраты на лечение в сумме 169965,05 рублей.

На основании ст.ст. 98, 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4599 рублей, от уплаты которой истец освобожден в силу закона.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 235-237 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № от ДД.ММ.ГГГГ) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) затраты на лечение в сумме 169 965 рублей 08 копеек.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № от ДД.ММ.ГГГГ) в доход бюджета <адрес> госпошлину в размере 4 599 рублей.

Ответчик вправе подать в Центральный районный суд <адрес> заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес> областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес> областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд <адрес> в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.А. Казанцева

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.