Копия. Дело № 2-149/2022г.
УИД 60RS0014-01-2022-000623-61
РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Новосокольники 16 августа 2022 года
Псковская область
Новосокольнический районный суд Псковской области в составе:
председательствующего судьи Воробьева Е.В.,
при секретаре Леоновой Н.Г.,
с участием:
ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед», в лице своего Санкт-Петербургского филиала, обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов, в сумме 199189 рублей 23 копеек.
В обоснование заявленного требования указано, что истец осуществляет деятельность пообязательному медицинскому страхованию, в соответствии с положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Приговором Петроградского районного суда Санкт-Петербурга от 24 мая 2021 года, принятому по результатам рассмотрения уголовного дела № 1-102/2021, причинителем вреда здоровью ФИО5 был признана ответчик ФИО1, за что последний был признана виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «д» ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Потерпевший ФИО5 является застрахованным лицом пообязательному медицинскому страхованиюв Санкт-Петербургском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и указанное лицо получало медицинскую помощь в Санкт-Петербургском ГБУЗ «Городская Мариинская больница» с 23 сентября 2020 года по 08 октября 2020 года, за что истцом на счет вышеуказанной медицинской организации была произведена оплата оказанной медицинской помощи в сумме 199189 рублей 23 копейки.
На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 после совершенного ответчиком преступления в размере 199189 рублей 23 копеек, а также судебные расходы, понесенные в связи с рассмотрением настоящего дела, государственную пошлину на подачу искового заявления в размере 5183 рубля 78 копеек.
Представитель истца пор доверенности Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» ФИО3 в судебное заседание не явилась. О месте и времени рассмотрения дела была извещена надлежщим образом. Представила в суд письменное заявление, в котором просила рассмотреть дело без их участия и указала, что заявленные требования поддерживает в полном объеме.
Ответчик ФИО1, отбывающий наказания в виде лишения свободы в <адрес>, участвующий в деле посредством видеоконференц-связи, в судебном заседании иск не признал и пояснил, что не оспаривает свою вину в причинении ФИО2 телесных повреждений по поводу которых он получил лечение в СПб ГБУЗ «Городскеая Мариинская больница», а так же размер затрат на указанное, однако в виду своей имущественной несостоятельности, просил отказать в удовлетворении иска, либо снизить размере истребуемых денежных средств. Каких-либо доказательств, обосновывающих его позицию, либо имеющих отношение к существу рассматриваемого спора, не имеет.
Суд, выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В силу ст.1064 ГК РФвред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Как установлено положениями ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страхованиив Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).
В соответствии с ч. 2 ст.9Федерального закона № 326-ФЗ участникамиобязательного медицинского страхованияявляются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.
Согласно положениям ч.ч. 1, 7 ст.14Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфереобязательного медицинского страхованияна основании договора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Пунктом 1 части 1 статьи16Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая как на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программойобязательного медицинского страхования, так и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисобязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программойобязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 37 вышеуказанного Федерального закона, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованиюреализуется на основании заключенных в его пользу между участникамиобязательного медицинского страхованиядоговора о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхованияи договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию.
В силу ч.ч. 1, 2 ст.39Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей по состоянию на 12 ноября 2020 года, то есть на момент оплаты оказанных медицинских услуг) договор на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованиюзаключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программыобязательного медицинского страхованияи которым решением комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхованияустановлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средствобязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программыобязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованиюмедицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования.
Согласно положениям ст. 31 названного Федерального закона (в редакции, действующей по состоянию на 12 ноября 2020 года, то есть на момент оплаты оказанных медицинских услуг) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Аналогичные положения закреплены в Методических рекомендациях о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, содержащихся в письме Федерального Фондаобязательного медицинского страхованияот 5 мая 2012 года № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (далее - Методические рекомендации).
В соответствии с п. 3.4 вышеуказанных Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средствобязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.
В силу п. 4.1 Методических рекомендаций, страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получить выписку(ки)/справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средствобязательного медицинского страхования.
Претензии и регрессный иск страховые медицинские организации предъявляют юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным лицам (п. 4.2 Методических рекомендаций).
Частью 6 статьи40Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей по состоянию на 12 ноября 2020 года, то есть на момент оплаты оказанных медицинских услуг) установлено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
В соответствии с ч. 9 ст.40Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей по состоянию на 12 ноября 2020 года, то есть на момент оплаты оказанных медицинских услуг), результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
Из буквального содержания указанных норм права следует, что регрессный иск к лицу ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, может быть предъявлен в суд страховой медицинской организацией на основании экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом с подтверждением размера понесенных расходов на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, в результате которых подтверждается обоснованность несения расходов медицинской организацией, по оплате медицинской помощи оказанной застрахованному лицу.
Из содержания ч. 3 ст.30 (в редакции, действующей по состоянию на 12 ноября 2020 года, то есть на момент оплаты оказанных медицинских услуг), ч. 9 ст.36Федерального закона № 326-ФЗ, Приказа Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н «Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования» следует, что тарифы на оплату медицинской помощи в субъекте РФ устанавливаются тарифным соглашением Комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования, которая формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правиламобязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацией, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования.
В судебном заседании установлено и не оспаривается сторонами, что по приговору Петроградского районного суда Санкт-Петербурга от 24 мая 2021 года, вступившим в законную силу 09 августа 2021 года, ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «д» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде реального лишения свободы на срок 05 лет (л.д. 35-45).
Как следует из вышеуказанного приговора, 23 сентября 2020 года, в период времени с 03 часов 35 минут до 04 часов 35 минут, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь во дворе <адрес>, умышленно, из хулиганских побуждений, осознавая преступный характер и последствия своих действий, направленных на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего, беспричинно напал на ранее незнакомого ему ФИО5, <данные изъяты> причинил ФИО5 телесные повреждения в виде <данные изъяты>.
В силу ч. 4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, обстоятельства причинения различной степени тяжести вреда здоровью ФИО5 виновными умышленными действиями ФИО1, установленные вступившим в законную силу приговором суда по уголовному делу, обязательны для суда, а следовательно суд не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения ущерба..
Судом установлено, что ФИО5 был застрахован пообязательному медицинскому страхованиюв Санкт-Петербургском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед», что подтверждается сведениями о наличии у вышеуказанного лица полиса ОМС №
В связи с причинением ответчиком ФИО1 телесных повреждений ФИО5 различной степени тяжести, последний получил медицинскую помощь в Санкт-Петербургском ГБУЗ «Городска Мариинская больница»: 23 сентября 2020 года городская станция скорой медицинской помощи – оказана первая медицинская помощь (л.д. 27); с 23 сентября 2020 года по 08 октября 2020 года – стационарное лечение (л.д. 24).
Приведенные обстоятельства свидетельствуют о заключении между истцом и СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» договора на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, что не оспаривается сторонами.
Учитывая, что право предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи может быть реализовано страховой медицинской организацией на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» провел экспертизу качества медицинской помощи, оказанной ФИО2 в медицинских организациях.
В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи №/ от 29 декабря 2021 года и экспертным заключением к нему (протокол оценки качества медицинской помощи) дефектов/нарушений в оказании 23 сентября 2020 года ФИО2 медицинской помощи не выявлено, и стоимость оплаченной медицинской помощи составила 4847 руб. 23 коп. (л.д. 27, 28).
В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от 29 декабря 2021 года и экспертным заключением к нему (протокол оценки качества медицинской помощи) дефектов/нарушений в оказании в период с 23 сентября 2020 года по 08 октября 2020 года ФИО2 медицинской помощи не выявлено, и стоимость оплаченной медицинской помощи составила 194 342 руб. 00 коп. (л.д. 24, 25-26).
Таким образом, общая стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи указанными выше медицинскими организациями, составила 199189 рублей 23 копейки ( 4847 руб. 23 коп. и 194342 руб. 00 коп.).
Сведения о стоимости оплаченной медицинской помощи также указаны в выписке из реестра-счетов (л.д. 30-32).
Медицинская помощь за лечение ФИО2 оплачена Санкт-Петербургским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в составе денежных средств, перечисленных платежным поручением № от 12 ноября 2020 года на основании счета, выставленного СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в соответствии с договором о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования от 01 января 2019 года № (л.д. 29).
В соответствии со ст.55 ГПК РФ,доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.
Согласно ч. 1 ст.67 ГПК РФ,суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.
Достоверность вышеуказанных актов экспертизы качества медицинской помощи и заключений к нему, как доказательств по делу, не вызывает у суда сомнений, поскольку экспертиза качества медицинской помощи проведена экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный и/или единый федеральный реестр внештатных врачей экспертов, врачом, имеющим соответствующее образование и высшую квалификацию медицинского эксперта, а сами заключения не содержат каких-либо неясностей, неточностей или противоречий.
Ответчиком не представлены суду доказательства, опровергающие выводы эксперта о качестве оказания медицинской помощи ФИО5 в связи с полученными им травмами.
Каких-либо объективных доказательств в подтверждение того, что понесенные на лечение ФИО5 затраты, не соответствуют объему оказанной медицинской помощи либо превышают таковой, а равно доказательств, свидетельствующих о том, что врачом экспертом при проведении экспертизы не были учтены те или иные медицинские документы, которые могли повлиять на выводы последнего, в ходе судебного разбирательства по делу не добыто.
На основании изложенного, суд приходит к выводу, что Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед», как страховая медицинская организация, выплатившая средства медицинской организации за оказание бесплатной медицинской помощи ФИО5 в пределах территориальной программы, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, в связи с чем, требования истца о возмещении денежных средств, затраченных на лечение ФИО5, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
Приведенные выше положения ст. 1064 ГК РФ являются императивными и не допускают возможности снижения размера подлежащего возмещению вреда.
Таким образом оснований для удовлетворения заявления ответчика ФИО1 о снижение размера взыскиваемой денежной суммы в виду его имущественной несостоятельности, не имеется.
На основании ст.98 ГПК РФс ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в сумме 5183 руб. 78 коп (л.д. 48).
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Иск Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов, удовлетворить.
Взыскатьс ФИО1, <данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 199189 (сто девяносто девять тысяч сто восемьдесят девять) рублей 23 (двадцать три) копеек.
Взыскать сФИО1, <данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>), в счет возмещения расходов по оплате госпошлине 5183 (пять тысяч сто восемьдесят три) рубля 78 (семьдесят восемь) копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Новосокольнический районный суд Псковской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Мотивированное решение составлено 17 августа 2022 года.
Председательствующий подпись Е.В. Воробьев
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>