Дело № 2-283/2021,
УИД 26RS0007-01-2023-000719-40
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
20 ноября 2023 года село Курсавка
Андроповский районный суд Ставропольского края в составе
председательствующего Манелова Д.Е.,
при ведении протокола помощником судьи ФИО2,
с участием представителя истца Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Андроповского районного суда гражданское дело по исковому заявлению Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю к ГБУЗ СК «Андроповская РБ» о признании бездействия противоправными, в отношении неопределенного круга потребителей и возложении обязанности устранить допущенные нарушения
установил:
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю обратилось в суд с исковым заявлением к ГБУЗ СК «Андроповская РБ» о признании действий ответчика противоправными в отношении неопределенного круга потребителей при оказании медицинской деятельности в части обеспечения требований санитарного законодательства по организации и проведению лабораторного обследования больных с ОКИМ на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, возложении обязанности постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций (диарейным синдромом) в соответствии СанПин 3.3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», методических указаний МУ 3.1.12957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика реовирусной инфекции», Методических указаний МУ 3.1.12969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции» и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям, обязать в десятидневный срок с момента вступления в законную силу решения суда, довести до сведения потребителей через средства массовой информации о принятых мерах.
В обоснование иска указано, что Андроповская районная больница с клиникой ОКИ обязана выполнять требования санитарно-эпидемиологических правил, обязанностью медицинских работников является проведение своевременного отбора проб от инфекций больных, проведение лабораторных исследований в полном объеме с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни. Это необходимо для проведения комплекса противоэпидемических мероприятий различны для каждого вида бактериологического или вирусологического возбудителя, выявленных при лабораторном обследовании острыми кишечными инфекциями. Наихудшие показатели расшифровки острых кишечных инфекций в Андроповском муниципальном округе Ставропольского края, поскольку медицинскими работниками не организовано в полной мере лабораторное обследование на кишечные инфекции больных с ОКИ как бактериальной, так и вирусной этиологии согласно требований санитарно-эпидемиологических правил СанПин 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». ГБУЗ СК «Андроповская РБ» не организовала исследование клинического материала от больных с предварительным диагнозом на кишечные вирусы. Случаи ротовирусной инфекции не регистрируются в районе с 2013 года, случае норовирусной инфекции не регистрируются с момента введения в отчетность данной нозологии (2009). Вместе с тем данные нозологии в последние годы по данным Роспотребнадзора являются ведущими в структуре регистрируемых нозологий ОКИ. Таким образом, не выполнение ГБУЗ СК «Андроповская РБ» требований санитарного законодательства в части организации и проведения лабораторного обследования больных с ОКИ на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, влечет за собой не выполнение мероприятий по обеспечению федерального санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ в части наблюдения за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей и, следовательно, не позволяет при осуществлении федерального санитарно-эпидемиологического надзора оценить ситуацию для принятия управленческих решений с разработкой санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемиологических очагов с групповой заболеваемостью. В этой связи начальник Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю в городе Невинномысске – главный государственный санитарный врач по городу Невинномысску, Андроповскому и Кочубеевским районам ФИО4 просит суд удовлетворить иск.
В судебном заседании представитель истца ФИО3, заявленные требования поддержала, просила суд их удовлетворить.
Представитель ответчика ГБУЗ СК «Андроповская РБ» не явился, хотя о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом извещен о причинах неявки суд не известил и не просил об отложении рассмотрения гражданского дела в более поздние сроки.
При установленных обстоятельствах суд полагает возможным рассмотреть данное дело по правилам ст. 167 ГПК РФ в их отсутствие.
Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела суд приходит к следующему.
Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина является обязанностью государства.
В силу статей 41 и 42 Конституции Российской Федерации числу конституционно признаваемых и защищаемых прав относятся права на охрану здоровья и на благоприятную окружающую среду.
Обеспечение реализации и защита этих прав, возлагаемые на государство, предполагают выполнение им как обязанности предусматривать и осуществлять комплекс различных мероприятий, предотвращающих нанесение вреда здоровью граждан и окружающей среде, так и обязанности принимать меры к возмещению вреда, причиненного здоровью граждан.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей (постановление Правительства РФ от 06 апреля 2004 года № 154).
В соответствии с пунктом 8.40 Положения об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по СК, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 09 июля 2012 года № 720 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по СК предъявляет иск в суд в случае нарушения санитарного законодательства.
Согласно пункту 21 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-Эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее СанПиН 3.3686-21) врачи всех специальностей средне медицинские работники медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления, а также других организаций, индивидуальные предпринимателя, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны выявлять больных инфекционными заболеваниями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний.
Согласно пункту 1851 СанПиН 3.3686-21, забор клинического материала от больного (кровь, фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка) осуществляется специалистами медицинских организаций, выевших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой острых кишечных инфекций направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции.
В судебном заседании установлено и подтверждается объяснениями истца, а также письменными материалами гражданского дела, что больные с клиникой ОКИ обращаются в ГБУЗ СК «Андроповская районная больница» за медицинской помощью, которое должно выполнить требования указанных санитарно – эпидемиологических правил, обязанностью медицинских работников является проведение своевременного отбора проб от инфекционных больных, проведение лабораторных исследований в полном объеме с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни.
Это необходимо для проведения комплекса противоэпидемических мероприятий различных для каждого вида бактериального или вирусологического возбудителя, выявленных при лабораторном обследовании больных с острыми кишечными инфекциями.
Согласно информацией представленной стороной истца следует, что значимой проблемой для Ставропольского края остаётся низкая этологическая расшифровка острых кишечных инфекций, на долю ОКИ неустановленной этиологии за 2020 год в Ставропольском крае пришлось 77,6% от всех зарегистрированных случаев, за 8 месяцев 2023 года – 79,6 %. Наихудшие показатели расшифровки в Андроповском муниципальном округе Ставропольского края.
Так, работниками медицинских учреждений Андроповского муниципального округа СК не организовано в полной мере обследование кишечных инфекций больных с ОКИ, как бактериальной, так и вирусной этиологии согласно требованиям санитарно-эпидемиологических Правил СанПиН 3.3686-21.
Данные обстоятельства стороной ответчика в ходе судебного разбирательства оспорены не были, более того нашли свое подтверждение письменными материалами, в том числе постановлением о привлечении ответчика к административной ответственности за допущенные нарушения указанных требований.
Согласно пункту 1861 СанПиН 3.3686-21 в эпидемиологических очагах ОКИ, в период эпидемических подъемов заболеваемости ОКИ на определенных территориях, организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Пунктом 1862 указанного СанПиН, медицинская организация, выявившая больного или носителя возбудителя ОКИ, обязана направить экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
В целях обеспечения федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора осуществляющего непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом ОКИ с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и корректировки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения формирования эпидемиологических очагов с групповой заболеваемостью.
Согласно пункту 1894 Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ включает в себя: оценку эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития, мониторинг заболевания, наблюдение за циркуляцией и характеристика возбудителей ОКИ в популяции людей и в объектах окружающей среды, анализ параметров фактов среды обитания окружающей среды, которые могут послужить факторами передачи ОКИ, оценку эффектности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, ретроспективный и оперативный анализ динамики заболевания ОКИ.
Для выполнения требований пункта 1894 СанПиН 3.3686-21 в части наблюдения за циркуляцией возбудителя ОКИ в популяции людей необходимо проводить лабораторную диагностику случаев ОКИ для установления этиологии заболевания.
Согласно пункту 1851 СанПиН 3.3686-21 забор клинического материала от больного осуществляется специалистами медицинских организацией, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. После чего клинический материал от больного с клиникой острых кишечных инфекций направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции. По результатам проведенного лабораторного обследования больному устанавливается окончательный диагноз.
Таким образом, электронная расшифровка ОКИ является неотъемлемой составляющей в системе федерального государственного санитарно – эпидемиологического надзора за ОКИ и необходима для определения действующих на административной территории путей и факторов передачи инфекции для конкретной нозологии, для разработки и проведения целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, минимизации рисков для заражения населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Вместе с тем медработниками ГБУЗ СК «Андроповская РБ» не выполняются в полном объеме требования по проведению лабораторных исследований материала от больных острыми кишечными инфекциями с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни, что подтверждается поступившими в 2022-2023 годах экстренными извещениями по форме 058/у с окончательными диагнозами на больных ОКИ в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в СК» и данными отчетной формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний», утвержденной приказом Росстата от 28 января 2014 года № 52.
Согласно анализу заболеваемости по форме № 2 по Андроповскому муниципальному округу СК было зарегистрировано суммарно 34 случаев ОКИ, из них 2 случая с лабораторным подтверждением диагноза (о.сальмонеллез), за 8 месяцев 2023 года зарегистрировано суммарно 13 случаев ОКИ, из них 1 случай ОКИ, вызванный бактериями, в 94% случаев составляют ОКИ неустановленной этиологии.
Согласно указанной Форме № 2 в Андроповском муниципальном округе СК не зарегистрировано ни одного случая заболевания ОКИ вирусной этиологии, вызванные ротовирусами и норовирусами, при анализе контакта на проведение лабораторных исследований за 2022 год, действующего контракта на 2023 года установлено, что ответчик не организовывал исследования клинического материала от больных предварительным диагнозом ОКИ на кишечные вирусы.
Случае ротовирусной инфекции не регистрируются в районе с 2013 года, случаи норовирусной инфекции не регистрировались с момента введения в отчетность данной нозологии (2009 год).
Однако данные нозологии в последние годы по данным Роспотребнадзора являются ведущими в структуре регистрируемых нозологией ОКИ.
Согласно форме № 2 в Ставропольском крае в 2022 году зарегистрированы 601 случай ротовирусной инфекции и 62 случая норовирусной инфекции, что подтверждает факт циркуляции кишечных вирусов в крае и еще раз подтверждает безразличие допущенное сто стороны ответчика выразившееся в отсутствие организации диагностики этих нозологий.
Согласно методическим указаниям МУ 3.1.1.2969-11 и иным нормативно правовым актам, норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди». Согласно Методических указаний МУ 3.1.12957-11, ротовирусы поражают население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет.
Таким образом, основной группой риска по заболеваемости ОКИ являются дети младших возрастных групп и пожилые лица.
Согласно форме № 2 за 2022 год в Андроповском муниципальном округе СК зарегистрировано 22 случая заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии у детей до 17 лет, что составляет 64,7 % от всех зарегистрированных случаев. Данные статистики показывают, что ОКИ неустановленной этиологии в районе преимущественно зарегистрированы среди детского населения, что является группой риска по заражению рота и иной норовирусной инфекциями.
При этом дети, с клиникой ОКИ, проживающие на территории Андроповского муниципального округа СК, такого рода обследование не проходят.
В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» установлено, что на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Пункт 3 статьи 39 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» регламентировано, что соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны в числе прочего выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, что предусмотрено статьей 11 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Указанное свидетельствует о том, что не выполнение ответчиком требований санитарного законодательства в части организации и проведения лабораторного обследования больных с ОКИ на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, влечет за собой не выполнение мероприятий по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ в части наблюдения за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей, следовательно, не позволяет при осуществлении федерального санитарно-эпидемиологического надзора оценить объективную ситуацию для принятия управленческих решений с разработкой санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемических очагов с группой заболеваемость.
На основании статьи 11 ФЗ от 30 марта 1999 года № 52 –ФЗ, юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства РФ.
В соответствии со ст. 12 ГК РФ, в качестве способа защиты гражданских прав, предусматривается восстановление положения, существующего до нарушения права, и пересечение действующих право или создающих угрозу его нарушения.
В соответствии со статьей 46 ГПК РФ Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.
Указанные фактические обстоятельства свидетельствуют о том, что ответчик в нарушение требований действующих санитарных правил не принимает мер по организации отбора и направления клинических материалов у лиц с подозрением на ОКИ для лабораторного исследования, в целях последующего определения этиологии болезни, выставления правильного диагноза и как следствие назначения адекватного лечения.
При таких обстоятельствах требования истца о признании бездействий ответчика незаконными подлежат удовлетворению с возложением на него обязанности устранить допущенное нарушение путем возложения обязанности выполнять требования санитарного законодательства по организации и проведению в будущем лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций.
В пункте 53 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" в случае удовлетворения исков о признании действий изготовителя (продавца, исполнителя, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) противоправными в отношении неопределенного круга потребителей и прекращении этих действий суд, исходя из ст. 46 Закона о защите прав потребителей, в резолютивной части решения обязывает ответчика через средства массовой информации или иным способом довести до сведения потребителей решение суда.
С учётом указанных норм права и разъяснения Постановления Пленума ВС РФ, а также характера данных правоотношений, суд также полагает возможным удовлетворить исковые требования об обязанности публикации решение суда в средствах массовой информации, по истечении 10 суток после вступления решения суда в законную силу, поскольку данный срок считает разумным и необходимым.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю к ГБУЗ СК «Андроповская РБ» о признании бездействия незаконным и возложении обязанности устранить допущенные нарушения, удовлетворить.
Признать бездействие Государственного бюджетного учреждения здравоохранения СК «Андроповская РБ», выразившееся в невыполнении требований санитарного законодательства по организации и проведению лабораторного обследования больных с острой кишечной инфекцией на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, незаконным.
Возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения СК «Андроповская РБ» выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций в соответствии СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Методических указаний МУ 3.1.12957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротовирусной инфекции», Методических указаний МУ 3.1.12969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции» и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Андроповская районная больница» в десятидневный срок с момента вступления в законную силу настоящего решения, довести до сведения потребителей решение суда.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме в Ставропольский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Андроповский районный суд.
Судья