Решение по делу № 2-195/2025 от 24.03.2025 - о возмещении расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

УИД: 66RS0049-01-2025-000190-82

Дело № 2-195/2025

Мотивированное решение составлено 24 марта 2025 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 марта 2025 года город Реж Свердловской области

Режевской городской суд Свердловской области в составе председательствующего Старковой Е.Н., при секретаре Дрягилевой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, указав следующее. Приговором Режевского городского суда Свердловской области ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. «д» ч. 2 ст. 105 УК РФ. Приговором, вступившим в законную силу, установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего. Согласно приговору, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшей является ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованная у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №. Вследствие причинения совершенным ФИО1 преступлением вреда здоровью потерпевшей, последней была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 108 513,45 руб., что подтверждается прилагаемой информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, а также копиями платежных поручений об оплате истцом счетов, выставленных медицинскими организациями. Между истцом и указанными медицинскими организациями заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст.ст. 37,39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и истцом. В соответствии с п. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Пункт 5 данной статьи устанавливает, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

На основании изложенного истец АО «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) просит взыскать с ФИО1 в его пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО3 в общей сумме 108 513,45 руб.

Представитель истца – АО «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) в судебное заседание не явился, был надлежащим образом извещен о дате и времени слушания дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, на исковых требованиях настаивал.

В судебное заседание ответчик ФИО1, извещенная надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, уважительных причин неявки суду не сообщила, не ходатайствовала об отложении дела слушанием.

Суд, исследовав письменные материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, специалиста, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме, лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что в период времени с 22:30 01 ноября 2021 года до 02:00 02 ноября 2021 года ФИО1, находясь по адресу: <адрес>, в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в ходе конфликта с ранее знакомой ФИО3, взяла из кладовки указанной квартиры бутылку с легковоспламеняющаяся жидкостью – многокомпонентный бытовой растворитель, с соответствующей этикеткой на бутылке, и, реализуя свой преступный умысел, направленный на совершение убийства ФИО3 с особой жестокостью, подошла к сидящей в комнате на диване ФИО3, одетой в домашнюю одежду, и вылила многокомпонентный бытовой растворитель из указанной бутылки в объеме не менее 250 мл на голову, туловище и конечности ФИО3, а также на ее одежду, прилегающую к ее телу. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшей ФИО3 причинены телесные повреждения: <данные изъяты> поэтому квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Режевского городского суда Свердловской области от 11.05.2022 г., которым ФИО1 была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, п. «д» ч. 2 ст. 105 Уголовного кодекса Российской Федерации (л.д. №

Согласно информации, предоставленной АО «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания» ФИО3 ГАУЗ СО «Режевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно оказана медицинская помощь с диагнозом <данные изъяты>

Установлено, что ФИО3 являлась застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования в АО "Астрамед-МС" (Медицинская страховая компания), что подтверждается полисом обязательного медицинского страхования №.

13.05.2016 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания) заключен договор N 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По условиям указанных договоров ТФОМС Свердловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. (л.д№

25.01.2021 между АО "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания) и ГАУЗ СО «Режевская ЦРБ» заключен договор N 2021_0305_01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. (л.д. №

Стоимость оказания услуг ФИО3 при диагнозе <данные изъяты>

Оплата оказанной медицинской помощи в размере 108 513,45 руб. произведена в пользу лечебного учреждения за счет средств ОМС со счета АО «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания), что подтверждается платежными поручениями.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", исходя из того, что вступившим в законную силу приговором суда установлена вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшей, которой была оказана медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования, за счет денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области за счет средств федерального бюджета, направляемых на обязательное медицинское страхование, и установив, что понесенные расходы на лечение ФИО2 в части лечения в стационарных условиях подтверждаются соответствующими финансовыми документами, пришел к выводу о наличии правовых оснований для возложения на ответчика гражданско-правовой ответственности по возмещению в порядке регресса ущерба, причиненного АО «Астраме-МС» (Страховая медицинская компания), в виде стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшей по программе обязательного медицинского страхования в размере 108 513,45 руб., также с ответчика в местный бюджет подлежит взысканию госпошлина в размере 3370,27 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194,197-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН <***>) к ФИО1 (паспорт №) о возмещении расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН <***>) расходы, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в сумме 108513,45 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в местный бюджет государственную пошлину в сумме 3370,27 рублей.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд через Режевской городской суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья Е.Н. Старкова