66RS0051-01-2022-001281-50

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Серов 15 августа 2022 года

Серовский районный суд Свердловской области в составе председательствующего Александровой Е.В., при секретаре судебного заседания Ведерниковой Ю.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-1198/2022 по иску

ФИО1 к ГБУЗ СО «Серовская городская больница» о возложении обязанности производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения,

с участием истца – ФИО1, представителя истца - ФИО2. действующей на основании письменного заявления истца в порядке ч.6 ст.53 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

представителя ответчика – ФИО3, действующего на основании доверенности,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в Серовский районный суд Свердловской области с исковым заявлением к ГБУЗ СО «Серовская городская больница» о признании действий ответчика незаконными, возложении обязанности, взыскании судебных расходов.

В обоснование исковых требований указал, что имеет заболевание: сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый. При его заболевании определенный перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения отпускается по рецептам врачей бесплатно. Однако в период с мая 2019 по май 2022 право истца на получение льготного лекарства и изделий медицинского назначения было нарушено: игл для инсулиновых шприц-ручек выдалось значительно меньше, чем количество инъекций лекарства назначенного врачом, а именно выдавалось 100 игл в год, вместо положенных 120 в месяц. Этиловый спирт и ланцеты не выдавались. Просит признать действия ответчика по выписке льготных рецептов на получении игл для инсулиновых шприц-ручек не в полном объеме, а также отказе в выписке этилового спирта и ланцетов за период с мая 2019 по май 2022 незаконными, обязать ответчика производить выписку истцу льготных рецептов на получение игл для инсулиновых шприц-ручек, этилового спирта и ланцетов в полном объеме, а также взыскать судебные расходы. Данные требования были истцом уточнены в период оставления иска без движения, до принятия иска к производству суда, данные требования приняты судом 26.05.2022г.

Определением от 26.05.2022г. в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований привлечено к участию в деле Министерство здравоохранения Свердловской области.

Истец ФИО1 и его представитель ФИО2 в судебном заседании требования поддержали по доводам и основаниям, изложенным в иске, просили требования удовлетворить. Истец ФИО1 пояснил, что имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, в день ему необходимо делать инъекции – три инсулина короткого действия и одну инъекцию инсулина продлённого действия, не считая дополнительных инъекций по необходимости. Для введения инъекций необходим спирт для обработки мест для инъекций, а также ланцеты, которые являются одноразовыми, повторно использоваться не могут. Ланцеты являются медицинским изделием, без них невозможно провести диагностику. Все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики, спирт, должны отпускаться по рецепту врача бесплатно. В период с мая 2019г. по май 2022г. его право на получение лекарства и медицинских изделий было нарушено. Этиловый спирт и ланцеты вообще не выдавали, инсулиновых шприц – ручек выдавалось значительно меньше, чем необходимое количество инъекций.

Представитель ответчика ФИО3 с исковыми требованиями не согласен, пояснил, что больные обеспечены необходимыми льготными жизненно-важными препаратами и лекарственными средствами, в том числе инсулиновыми шприцами в соответствии с назначением врача. Считает, что ланцеты не относятся к медицинским изделиям, больница не обязана их выдавать, в связи с чем ланцеты не выдавались. Стандарты медицинской помощи определяют усредненный показатель обеспечения больных медицинскими изделиями. Закуп лекарственных препаратов для программ льготного обеспечения осуществляет Министерство здравоохранения Свердловской области по международными непатентованным наименованиям.

Третье лицо Министерство здравоохранения Свердловской области явку представителя в судебное заседание не обеспечило, отзыв на иск не представило.

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле, суд, руководствуясь положениями ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определил, рассмотреть гражданское дело в отсутствие третьего лица.

Суд, выслушав истца, его представителя, представителя ответчика ФИО3, оценив доказательства по делу на предмет их относимости, допустимости, достоверности и достаточности, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, пришел к следующим выводам.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ), который определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме (ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначении» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в который входят граждане, страдающие заболеванием сахарный диабет.

Согласно Приложению №1 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 при амбулаторном лечении лицу, страдающему заболеванием диабет отпускаются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Порядок предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающим в <адрес>, по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета, а также возмещения фармацевтическим организациям расходов, связанных с предоставлением этих мер социальной поддержки, регламентирован постановлением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 № 438-ПП, которым, в том числе утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний граждан, проживающих в Свердловской области, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета.

В указанный перечень включены граждане, страдающие заболеванием сахарный диабет, которые бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета должны обеспечиваться инсулином и их аналогами.

В соответствии Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" (вместе со "Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 1 типа" зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 13.01.2021 N 62082 (далее по тексту — Приказ) утверждены усредненные показатели кратности применения лабораторного исследования уровня глюкозы в крови (раздел 2, п.2.2.: код медицинской услуги А09.05.023 усредненный показатель составляет 2190 измерений в год; код медицинской услуги А09.05.023 усредненный показатель составляет 1460 измерений в год; код медицинской услуги А09.05.023.001 усредненный показатель составляет 365 измерений в год.Стандарты медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов и тому подобного исходя из особенностей заболевания (состояния).

На основании части 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий относится к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Таким образом, при определении кратности, а соответственно и частоты измерений уровня глюкозы в день, лечащий врач руководствуется данными сбора анамнеза у пациента с обязательным изучением дневника контроля больного сахарным диабетом и его личного глюкометра.

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012г. №1181н. на основании ч.15 ст.2 ФЗ №323-Ф3 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий, относятся к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (Письмо М3 РФ №/И/1-18043 от 25.11.2020г. «Рекомендации по обеспечению граждан с сахарным диабетом диагностическими средствами»).

Закуп лекарственных препаратов и медицинских изделий для программ льготного лекарственного обеспечения осуществляется Министерством в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее - Федеральный закон от 05.04.2013 №44-ФЗ) по международным непатентованным наименованиям (далее - МНН) в количествах, заявленных медицинскими организациями, в дозировках и формах выпуска с учетом требований постановления Правительства Российской Федерации от 15.11.2017 № 1380 «Об особенностях описания лекарственных препаратов для медицинского применения, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В судебном заседании установлено, что ГАУЗ СО «Серовская городская больница» является самостоятельным юридическим лицом, имеющим права и обязанности, несущим ответственность за нарушения законодательства при осуществлении своей деятельности, в том числе медицинской деятельности и организации обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В судебном заседании установлено, что истец ФИО1 состоит на учете с диагнозом сахарный диабет 1 типа, имеет нечувствительность к гипогликемиям, является лицом, имеющим право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств областного бюджета, в связи с чем подлежит обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для определения содержания глюкозы в крови.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 врачом назначены инъекции инсулина – продленного действия гларгин, гларгин 300 (лантус, туджео) 16 (14-17) Ед вечером, подкожно. Аналоговый инсулин лизпро (хумалог), аспарт (новорапид), глулизин (апидра) 10 (8-12) Ед перед завтраком, 10 (8-12) Ед перед обедом, 10 (8-12) Ед перед ужином подкожно в живот+ дополнительно перекусе более 2ХЕ и гликемии ?12,0 ммоль/л-ИКД 2-3 ед. Данный факт подтверждается Выписным эпикризом ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №» по результатам нахождения в отделении ФИО1 в период с 04.03.2020г. по 12.03.2020г.

Аналогичное количество инъекций инсулина указано в Выписном эпикризе ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №» по результатам нахождения в отделении ФИО1 в период с 09.08.2021г. по 13.08.2021г., в протоколе телемедицинской консультации от 15.04.2021г.

Истец ФИО1, в судебном заседании пояснил, что является инсулинозависимым лицом, состоит на учете у эндокринолога в Серовской городской больнице. Измерения крови производит в зависимости от состояния здоровья от 6 до 10 в день. Подтвердил, необходимость обязательного количества ежедневных инъекций инсулином 4 раза в день, таким образом, в месяц количество инъекций по назначению врача составляет 120 (4 х 30дней). При этом, указал, что за период с мая 2019г. по май 2022г. получал в месяц всего 100 игл.

Для проведения одной инъекции необходимы шприц-ручка, спирт, для измерения уровня глюкозы необходим ланцет. Шприц–ручка, ланцет (средство для забора крови) являются предметами для разового употребления, что подтверждается инструкциями к ним, представленными истцом. Таким образом, медицинские изделия должны быть выданы лицу, страдающему сахарным диабетом в объеме необходимом по назначению врача для инъекций, в том числе этиловый спирт 100г. в месяц, как регламентировано Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.

Представитель ответчика подтвердил, что спирт и ланцеты не выдавались истцу. Факт необеспечения истца льготными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями также подтверждается претензией ФИО1 от 23.03.2022г. в ГБУЗ СО «Серовская городская больница», заявлением ФИО1 от 25.04.2022г. Серовскому городскому прокурору.

Возражения представителя ответчика о том, что ланцеты не являются медицинским изделием, судом отклоняются по следующим основаниям.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

В силу ч.2 ст.38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Номенклатурная классификация медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Приложению N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" под п/п №2.13. в перечне медицинских изделий указаны ланцеты, которые отнесены к группе "Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия".

Таким образом, ланцеты, являясь медицинским изделием, подлежат выдаче лицу имеющему заболевание сахарный диабет как льготное медицинское изделие по рецепту.

В силу ч.1 ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Ответчиком в нарушение данного требования доказательств своей позиции, как и обеспечения ФИО1 в полном объеме в соответствии с назначением врача лекарственного препарата и медицинских изделий в судебное заседание не представлено.

В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что в судебном заседании нашло свое подтверждение нарушение прав истца, страдающего заболеванием сахарный диабет ГАУЗ СО «Серовская городская больница» на получение в полном объеме в соответствии с назначением врача лекарственного препарата и медицинских изделий. В связи с чем, требования ФИО1 суд считает, подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью 1 статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В связи с тем, что при подаче иска истец уплатил государственную пошлину, в соответствии с подп.3 п.1 ст.333.36 Налогового Кодекса Российской Федерации в размере 300 руб. 00коп., что подтверждается чеком –ордером от 04.05.2022г., таким образом, с ответчика, в доход местного бюджета муниципального образования Серовский городской округ, подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пп. 11, 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», разрешая вопрос о размере сумм, взыскиваемых в возмещение судебных издержек, суд не вправе уменьшать его произвольно, если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов (часть 3 статьи 111 АПК РФ, часть 4 статьи 1 ГПК РФ, часть 4 статьи 2 КАС РФ).

Вместе с тем в целях реализации задачи судопроизводства по справедливому публичному судебному разбирательству, обеспечения необходимого баланса процессуальных прав и обязанностей сторон (статьи 2, 35 ГПК РФ, статьи 3, 45 КАС РФ, статьи 2, 41 АПК РФ) суд вправе уменьшить размер судебных издержек, в том числе расходов на оплату услуг представителя, если заявленная к взысканию сумма издержек, исходя из имеющихся в деле доказательств, носит явно неразумный (чрезмерный) характер.

Разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства.

Из материалов дела следует, что интересы истца представляет ИП ФИО2, которая составляла процессуальные документы, принимала участие в судебных заседаниях.

Согласно расписке от 02.05.2022 ФИО1 оплатил ИП ФИО2 за 15000 руб. 00 коп. за оказанные услуги по договору от 02.05.2022г., предметом которого является составление иска к ГБУЗ СО «Серовская городская больница», изучение документов, консультация, представление заказчика в суде.

Учитывая объем оказанных услуг, степень участия представителя в рассмотрении дела, принимая во внимание сложность и длительность рассматриваемого дела и характер спора, суд находит разумным и обоснованным взыскание с ответчика в пользу истца расходов на представителя в заявленном размере 15 000 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194–198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к ГБУЗ СО «Серовская городская больница» о возложении обязанности производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения - удовлетворить.

Признать действия ответчика ГБУЗ СО «Серовская городская больница» по выписке ФИО1 льготных рецептов на получение игл для инсулиновых шприц - ручек не в полном объеме, а также отказ в выписке этилового спирта и ланцетов за период с мая 2019г по май 2022г. – незаконными.

Возложить обязанность на ГБУЗ СО «Серовская городская больница» производить выписку истцу льготных рецептов на получение шприц - ручек не в полном объеме, а также отказ в выписке этилового спирта и ланцетов в полном объеме.

Взыскать с ГБУЗ СО «Серовская городская больница» в пользу ФИО1 судебные расходы на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб., расходы по оплате госпошлины в размере 300 руб.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд с течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Свердловский областной суд через Серовский районный суд.

Решение в окончательной форме изготовлено 22 августа 2022г.

Судья Серовского районного суда Е.В. Александрова