Административный материал № 5-22/2023

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

Город Карачаевск 16 мая 2023 года.

Судья Карачаевского городского суда КЧР Кубанов Э.А., рассмотрев протокол об административном правонарушении и материалы, составленные по результатам проверки соблюдения законодательства в сфере здравоохранения в отношении Республиканского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Карачаевская центральная государственная городская и районная больница»,

УСТАНОВИЛ:

Из представленных судье материалов следует, что (дата обезличена) специалистом – экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по КЧР составлен протокол (номер обезличен) об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об АП в отношении РГБУЗ «КЦГРБ», по факту осуществления медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.

В судебное заседание представитель РГБУЗ «КЦГРБ», будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте проведения судебного заседания, в таковое не явился, суд о причинах не явки не уведомил.

В соответствии с ч. 2 ст. 25.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях данное дело об административном правонарушении рассмотрено в его отсутствие.

Исследовав представленные материалы дела об административном правонарушении, прихожу к выводу, что факт совершения административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), установлен. Указанный вывод судьи подтверждается актом внеплановой выездной проверки (номер обезличен) от (дата обезличена), проведенной на основании решения руководителя Территориального органа Росздравнадзора по КЧР (номер обезличен)-р/23 от (дата обезличена), которой установлено, что согласно обращению гр. ФИО3 её брат ФИО1 дважды обращался в приемное отделение РГБУЗ «КЦГРБ» в сентябре 2022 года. В ходе проведения проверки, лицом, уполномоченным на проведение проверки, предоставлена карта амбулаторного больного гр. ФИО1 с записями осмотра в приемном отделении РГБУЗ «КЦГРБ» от (дата обезличена). Согласно записи осмотра дежурного врача гр, ФИО1 обратился с жалобами на боли в спине, ранее получал лечение по рекомендациям врача-невролога, при себе, имел заключение и рекомендации по лечению. Дежурным врачом установлен диагноз: Остехондроз ПОП, выполнена внутримышечная инъекция лекарственного препарата Трамадол 2,0 для купирования боли. При этом в записи дежурного врача отсутствуют информация о проведенных диагностических исследованиях в целях установления диагноза и рекомендации по лечению. Записи при обращении гр. ФИО1 в приемное отделение РГБУЗ «КЦГРБ» второй раз отсутствуют. В ходе рассмотрения медицинской карты стационарного больного (номер обезличен) (далее - стационарная карта) гр. ФИО1 установлено следующее. Согласно стационарной карте гр. ФИО1 находился на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии РГБУЗ «КЦГРБ» с (дата обезличена) по (дата обезличена), госпитализирован по экстренным показаниям, доставлен бригадой скорой помощи. Согласно титульному листа стационарной карты дата и время поступления гр. ФИО1 (дата обезличена) в 10:06:06. При первичном осмотре от (дата обезличена) дежурным врачом приемного отделения не указано время осмотра, установлен диагноз: анемия неясного генеза, средней тяжести. При первичном совместном осмотре с заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии гр. ФИО1 установлен диагноз: Анемия неясного генеза, средней тяжести, ИБС: склерозирующий атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ передней стенки от 2010, 2020 г.г.), состояние после МКАШ ПНА от (дата обезличена). ЧКВ ПКА с имплантацией стентов PromusPr 2.5/38 мм, PromusPr 2.75/38 мм от (дата обезличена); осл.: ХСН 11 ст ФК 111 (NYHA); соп,: гипертоническая болезнь 111 ст, ст. АГ 2, риск ССО IV; первично-множественный с-r синхронное течение: с-r желудка T2N0M0, состояние после дистальной субтотальной резекции желудка с расширенной лимфаденэктомией и интраоперационной аутогеадохимиотерапией, кл, гр. 3; с-г правой почки T2N0M0st2, состояние после нефрэктомии справа от 01,02.2011 г Susp. c-rmts печени?; очаговый пневмофиброз правого легкого, состояние после ВТС атипичной резекции, средней и нижней долей правого легкого; единственная левая почка, ХПН 1 (адрес обезличен) титульного листа стационарной карты установлен клинический диагноз: анемия тяжелой степени, неясной этиологии, тромбоцитопения IV степени (адрес обезличен).6, соп.: ИБС: склерозирующий атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз (Q-ИМ передней стенки от 2010, 2020 г.г.), состояние после МКАШ ПНА от (дата обезличена) дата установления указана (дата обезличена). При этом в стационарной карте отсутствует обоснование клинического диагноза соответствующей записью в.стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением, предусмотренное абзацем 4 пп. «и» п. 2.2 Критериев. В стационарной карте имеется запись от (дата обезличена) «направление на ВК для решения вопроса продления больничного листа, выдачи справки для перевода на легкий труд, освобождения от уроков физкультуры»., где указано: «больной нуждается в продолжении пребывания (лечения) в стационарных условиях, в связи с чем прошу продлить нахождение на стационарном лечении». Протокол врачебной комиссии в стационарной карте отсутствует. Согласно клиническим рекомендациям «Анемия при злокачественных новообразованиях», утвержденных Министерством здравоохранения РФ, 2020 г., пациентам с клиническими и лабораторными проявлениями анемий рекомендуется исследование статуса железа, включающее исследование уровня железа сыворотки крови, исследование насыщения трансферрина железом исследование уровня ферритина в крови с целью определения характеристики анемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией. При этом, было проведено только исследование уровня железа (биохимический анализ крови от (дата обезличена),(дата обезличена),(дата обезличена),(дата обезличена),(дата обезличена),(дата обезличена)). Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениям можно заподозрить другие дополнительные причины развития анемии, рекомендуется проведение дополнительных исследований для уточнения иных этиологически значимых причин развития анемии. В стационарной карте имеются результаты лабораторных исследований, проведенных в сторонних частных медицинских организациях во время нахождения гр. ФИО1 на стационарном лечении в РГБУЗ «КЦГРБ», а именно: Иммунофенотипирование клеток периферической крови (острый лейкоз) от (дата обезличена) (АНМО «(адрес обезличен)вой клинический консультативно-диагностический центр»; Исследование уровня ФИО512 (пианокабаламин), ФИО5 9 (фолиевая кислота), Helicobacterpylory, IgG от (дата обезличена) (Лабораторная служба Хеликс - ООО ЭлитЛаб); Анализ крови от (дата обезличена),(дата обезличена) (ИНВИТРО-Ставрополье ООО); и др. В стационарной карте гр. ФИО1 имеются заключений врача гематолога (от (дата обезличена) и от (дата обезличена)). Согласно данным записям, данных за системное заболевание крови на момент осмотра не выявлено, были даны рекомендации от (дата обезличена) учитывая тяжесть состояния, обусловленное анемическим синдромом, рекомендована массивная заместительная гемокомпонентная терапия эритроцитарной массой, тромбоконцентратом; ФГДС, колоноскопия; 3. УЗИ ОБП (размеры селезенки); от (дата обезличена), учитывая тяжесть состояния, обусловленное анемическим синдромом, рекомендована массивная заместительная гемокомпонентная терапия: отмытые эритроциты, тромбоцитарная масса, СЗП в/в капельно; ФГДС, колоноскопия; УЗИ ОБП (размеры селезенки),УЗИ всех переферических л/узлов; Леспенефрил.1 ч ложка Зр/день - 1 мес; Энтеросгель 1 ст ложка 3 р/день - 10 дней? Гидрокарбонат натрия 4 % - 200 мл в/в кап ч/здень (номер обезличен); Ресаксол 400 мг 1 р/день (номер обезличен); Альбумин человеческий 20 % в/в кап; ФИО2 4тыс ME п/к Зр/неделю (номер обезличен); ИФТ периферической крови. Согласно записям в стационарной карте основная часть рекомендаций врача гематолога не выполнена. В ходе проведения проверки установлено, что оснащение отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения не соответствует требованиям, предусмотренным Приложением X» 9 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от (дата обезличена) (номер обезличен)н, отсутствуют следующие наименования: Операционная, манипуляционная, диагностический кабинет (на 1 пациенто-место); Электрокардиостимулятор, Монитор нейро-мышечной передачи, Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек); Кровать-весы, Устройство для перекладывания больных, Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза, Противошоковая палата (на 1 пациенто-место); Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы.

Согласно п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке.

Согласно пункта 2 Федерального закона № 323-ФЗ врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Подпунктом «и» п. 2.2 Критериев предусмотрено внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих, дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением, а также принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту и принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту.

В соответствии с пунктом 3 статьи 48 Федерального закона № 323-ФЗ консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 4 статьи 48 Федерального Закона № 323-ФЗ консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно постановлению Правительства Карачаево-Черкесской Республики от (дата обезличена) (номер обезличен) «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов в КЧР» РГБУЗ «КЦГРБ» входит в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию в 2023 году.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от (дата обезличена) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

При составлении административного протокола законному представителю – и.о. главного врача РГБУЗ «КЦГРБ» ФИО4 разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьей 25.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, а также положения ст. 51 Конституции РФ.

В соответствии со ст. 3.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность в соответствии со ст. ст. 4.2, 4.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судом не установлено.

С учетом изложенного считаю справедливым и достаточным назначение РГБУЗ «КЦГРБ» наказания в виде административного штрафа.

Руководствуясь ст. ст. 29.9, 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Подвергнуть Республиканское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Карачаевская центральная государственная городская и районная больница» за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, административному наказанию в виде штрафа в размере 150 000 рублей.

Оплату штрафа произвести по следующим реквизитам: УФК по Карачаево-Черкесской Республике (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по КЧР л/с <***>), ИНН <***>, КПП 091701001Банк получателя: Отделение – НБ КЧР//УФК по КЧР (адрес обезличен), Казначейский счет: 03100643 000000017900, БИК 019133001, Единый казначейский счет: 40(номер обезличен), КБК 060 1 16 01191 01 0020 140, ОКАТО 91401000000, ОКТМО 91701000, наименование платежа – административный штраф.

Разъяснить, что в соответствии со ст. 32.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу. Копия документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, предоставляется суду. При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате направляется судебному приставу – исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Карачаево-Черкесской Республики через Карачаевский городской суд, в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Э.А.Кубанов.