Дело №2-394/2025
УИД: 18RS0024-01-2025-000225-77
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
02 июля 2025 года с. Каракулино
Сарапульский районный суд Удмуртской Республики в составе:
председательствующего судьи Шарова Р.М.,
приведении протокола секретарем судебного заседания Хазиевой Н.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республики к ФИО1 <данные изъяты> о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
установил:
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республики обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Требования мотивированы тем, что приговором Сарапульского районного суда от 13.06.2024 г. ответчикФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» 2. 1 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человекам с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия. В результате свершенного преступления потерпевшему ФИО4 <данные изъяты>, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС», 01.11.2023г. бригадой скорой помощи была оказана скорая медицинская помощь, стационарная медицинская помощь в БУЗ «ФИО2 МЗ УР», амбулаторная медицинская помощь в БУЗ «ФИО3 МЗ УР».
За оказание скорой и стационарной и амбулаторной помощи в АУЗ «ССМП МЗ УР», БУЗ «ФИО2 МЗ УР», БУЗ «ФИО3 МЗ УР» страховой компанией истца было перечислено 57 453,61 руб., из них:
в АУЗ «ССМП МЗ УР» в период 01.11.2023г. сумма в размере 3 634,23 руб. (что подтверждается № 4183 от 21.12.2023г., выпиской из реестра счета),
в БУЗ «ФИО2 МЗ УР» в период с 01.11.2023г. по 01.12.2024г. сумма в размере 53 634,38 руб. (что подтверждается № 4226 от 21.12.2023г., выпиской из реестра счета),
в БУЗ «ФИО3 МЗ УР» 05.12.2025г. сумма в размере 185,00 руб. (что подтверждается № 239 от 25.01.2025г., выпиской из реестра счета).
В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Поскольку ответчик является лицом, виновным в совершении преступления, в результате которого потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью, у истца возникает право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной выплаты на сумму стоимости оказанных медицинских услуг.
Истец просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республики 57 453,61 руб.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчик ФИО1 о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Согласно ст. 167 ГПК РФ, судом дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.
Приговором Сарапульского районного суда УР от 13.06.2024г., вступившим в законную силу 22.04.2025г. установлено, что 01.11.2023г. между ФИО1 и ФИО4, находящихся в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в кухне квартиры по адресу: <данные изъяты>, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, произошла ссора, в ходе которой у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО4, с применением ножа, как предмета используемого в качестве оружия.
Реализуя свой преступный умысел, ФИО1, находясь в указанное время, в указанном месте, действуя умышленно, понимая и осознавая противоправный характер своих преступных действий, желая наступления общественно-опасных последствий, взял нож и нанес им один удар ножом в область живота ФИО4, чем причинил последнему физическую боль, моральные страдания и телесное повреждение в виде одной колото-резаной раны передней брюшной стенки живота в левой подвздошной области с ходом раневого канала (косо-нисходящий спереди назад, слева направо и сверху вниз), проникающей в брюшную полость, с повреждением тонкой кишки (сквозные, одиночная, со сквозным повреждением и гематомой брыжейки тонкой кишки, со сквозным повреждением и гематомой большого сальника), осложнившейся развитием гемоперитонеума (кровь и сгустки в брюшной полости 1000 мл), которая причинила ФИО4 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Учитывая, что приговор Сарапульского районного суда УР имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, суд приходит к выводу о том, что вина ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО4 установлена.
Потерпевший ФИО4 был застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - ООО "Капитал МС"-филиал в Удмуртской Республике (полис ОМС 1856140822000375).
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший в период с 01.11.2023г. по 01.01.2024г., и 05.12.2025г. проходил лечение в АУЗ «ССМП МЗ УР», БУЗ «ФИО2 МЗ УР», БУЗ «ФИО3 МЗ УР».
Счетами и выписками из реестра подтверждено, что стоимость его лечения в указанных учреждениях больницах составила 3 634,23 руб., 53 634,38 руб. и 185 руб. соответственно.
Оплата этих услуг произведена ООО "Капитал МС"-филиал в Удмуртской Республике из средств бюджета ТФОМС УР в рамках обязательного медицинского страхования.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ).
Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч. 3 ст. 28 Федерального закона N 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.
В соответствии с п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется но тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 год, п. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях; организации питания; расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Информация из реестра счета пролеченных больных содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которая формируются в результате обмена данными между м ельцинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде по выделенным каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.
В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ размер расходов - оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения г - ела его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании: остров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05 мая 2012 г. N 3220/30-3/и, согласно п. 3.4. размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.
В данном случае размер расходов в сумме 57 453,36 руб., на оплату оказанной медицинской помощи ФИО4 в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Из приведенных норм права и представленных документов следует, что ООО "Капитал МС" при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.
Из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.
Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.
С учетом вышеизложенных положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере 57 453,61 руб. осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС, и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца, осуществляющего финансовое обеспечение в сфере обязательного медицинского страхования, стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг в названном размере.
Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то в силу ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика, размер которой в соответствии с положениями статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации составит 4 000 руб.
Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
Исковые требования ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республики к ФИО1 <данные изъяты> о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить полностью.
Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> года рождения, СНИЛС <данные изъяты>, в пользу АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республики, ИНН <***>, денежные средства в размере 57 453,61 руб.
Взыскать с ФИО1 <данные изъяты> года рождения, СНИЛС <данные изъяты>, в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 000 руб.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Апелляционная жалоба подается через Сарапульский районный суд УР.
В окончательной форме решение принято 12 августа 2025 года.
Судья Р.М.Шаров