Дело № 2-А305/2025.

УИД 48 RS0023-02-2025-000380-29

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

07 октября 2025 года с.Хлевное

Суд в составе судьи Задонского районного суда Липецкой области (постоянное судебное присутствие в с. Хлевное Хлевенского района Липецкой области) Дувановой А.В., при секретаре Косиновой И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» -Филиала в Липецкой области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Требования мотивированы тем, что ФИО1 постановлением Усманского районного суда Липецкой области от 11.06.2024 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО3, которому была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях Липецкой области. ФИО3 является застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС». За лечение ФИО3 в медицинские организации страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были перечислены денежные средства в общей сумме 87 969 рублей 08 копеек. Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» материальный ущерб, причиненный преступлением в сумме 87 969 рубля 08 копеек в счет возмещения расходов, потраченных на лечение ФИО3

Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Суд, на основании ст.167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и в силу ст.233 ГПК РФ, в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства.

Изучив письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон).

В соответствии с подпунктом 2 пункта 144 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Согласно пункту 151 Правил ОМС с учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию- принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам медико-экономического контроля в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Судом установлено, что вступившим в законную силу постановлением Усманского районного суда Липецкой области от 11.06.2024 уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ прекращено за примирением с потерпевшим в соответствии со ст.25 УПК РФ.

Согласно указанному постановлению, ФИО1 обвинялся в том, что он 22.05.2023, управляя автомобилем в нарушении п.13.9 Правил дорожного движения РФ, допустил столкновение с мотоциклом под управлением ФИО3, в результате чего ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью.

Уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено указанным постановлением суда, поскольку ФИО1 вину в совершении преступления признал, полностью возместил потерпевшему ущерб от преступления, примирился в потерпевшим.

В результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО3, которому была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях г. Усмани и Липецкой области.

ФИО3 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС».

За лечение ФИО3 в медицинские организации страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были перечислены денежные средства в общей сумме 87 969 рублей 08 копеек, что подтверждается платежными документами.

Таким образом, расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью составили 87 969 рублей 08 копеек.

В соответствии со статьей 31 Федеральным законом страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона определено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившем вред здоровью застрахованного лица в порядке возмещения расходов на оплат оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией. Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи подтверждаются заключениями № от 08.07.2025, № от 08.07.2025, № от 08.07.2025, № от 08.07.2025, № от 08.07.2025.

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона: «Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства)».

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона: «Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории I субъекта Российской Федерации...».

Средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, подлежат возврату в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для последующей оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями (пункт 3 части 1 статьи 28 Федерального закона, пункт 2 части 3 ст. 39 Федерального закона).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании изложенного, исковые требования ООО «Капитал МС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат удовлетворению в полном объеме.

Истец при подаче иска был освобожден от уплаты госпошлины.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме 4000 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» -Филиала в Липецкой области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» денежные средства в сумме 87969 ( восемьдесят семь тысяч девятьсот шестьдесят девять) рублей 08 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Хлевенского муниципального района Липецкой области государственную пошлину в сумме 4000

( четыре тысячи ) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение 7 дней со дня вручения копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Липецкий областной суд в течение месяца, по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Дуванова А.В.

Решение в окончательной форме изготовлено 21.10.2025.