2-2160/2025

62RS0001-01-2025-001163-98

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3 сентября 2025 года г. Рязань

Железнодорожный районный суд г. Рязани в составе:

председательствующего судьи Зориной Л.В.,

при секретаре судебного заседания Невзоровой А.С.,

с участием истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску ФИО1 к АО «СК «Согаз-мед» о восстановлении права на консультацию, присутствовать при проведении экспертизы качества и компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к АО «СК «Согаз-мед» о восстановлении права на консультацию, присутствовать при проведении экспертизы качества и компенсации морального вреда.

Требование мотивировал тем, что проходил лечение в ГБУ РО «ОКБ», однако ему не оказали высококвалифицированную помощь – проведение диагностики МРТ сердца. Он обратился к ответчику, чтобы провести экспертизу качества медицинской помощи, ответчик провел эту экспертизу, однако, по мнению истца, его лишили права присутствовать при ее проведении.

Просит восстановить право на получении консультации от высококвалифицированного представителя страховой компании о проведении высокотехнологичной диагностики МРТ сердца, обязать восстановить право присутствовать при проведении экспертизы качества медицинской помощи.

В судебном заседании истец поддержал исковые требования.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признал.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился. О дате, времени и месте извещен надлежащим образом.

На основании ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствии неявившихся участников процесса.

Суд, выслушав явившихся участников процесса, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему.

Рассматривая требования в части восстановления права на его присутствие при проведении экспертизы качества оказанной медицинской помощи, установлено следующее.

На основании части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ, пункта 45 Порядка проведения контроля территориальный фонд вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно пункта 27 указанного Порядка экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Согласно пункта 29 указанного Порядка экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации.

Согласно пункта 65 указанного Порядка при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение десяти рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа (при наличии), учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи при проверке оригиналов первичной медицинской документации проводятся по месту оказания медицинской помощи. Для проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи дистанционно (за пределами проверяемой медицинской организации) документы могут быть представлены специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в форме электронного документа или копий, заверенных подписью руководителя медицинской организации, в том числе электронной подписью.

Судом установлено, что ФИО1 обратился в ГБУ РО ОКБ за оказанием медицинской помощи. Он полагал, что ему при его заболевании необходима высокотехнологическая диагностическая помощь - МРТ сердца. Однако в ГБУ РО ОКБ ему было отказано в оказании этой диагностики. Не согласившись с отказом, он обратился к ответчику с заявлением о проведении экспертизы качества оказанной ему медицинской помощи, однако его не пригласили на проведение экспертизы качества медицинской помощи, в связи с чем, он считает нарушенным свое право присутствовать при проведении экспертизы качества оказанной ему медицинской помощи.

Данные обстоятельства не оспариваются ответчиком и подтверждены ответами ответчика, ответом ТФОМС от 22.07.24.

Как следует из приведенного выше законодательства в его совокупности, экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях проверки качества оказания медицинской помощи. Порядок контроля не содержит положений, предусматривающих присутствие заявителя (застрахованного лица) при проведении экспертизы качества. Письменный ответ на свое обращение заявитель ФИО1 получил 16.09.24.

Таким образом, право ФИО1 присутствовать при проведении экспертизы качества оказания ему медицинской помощи финансовой организацией не нарушено ввиду отсутствия таковых.

Что же касается требований о нарушении его прав страховой компанией на получение консультации от высококвалифицированного представителя страховой компании о проведении высокотехнологичной диагностики МРТ сердца, то данные требования также не подлежат удовлетворению в связи со следующим.

Согласно п.2. Приказа Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", действовавшего на момент рассматриваемых событий, срок действия которого истек 31.12.24, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: на основе клинических рекомендаций (п.3); с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п.4). Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи (1); правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача (2); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (3); рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений (4); иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (5).

Согласно ст. 80 Федерального закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в следующих условиях: в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который включает в себя: перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. Высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации, включенные в реестр).

Высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывается: Федеральными государственными учреждениями, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 50.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.27 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (далее - Положение о Министерстве); медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с частью 3 статьи 50.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ; медицинскими организациями частной системы здравоохранения, перечень которых утверждается Министерством в соответствии с частью 4 статьи 50.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ и подпунктом 5.2.27(3) Положения о Министерстве.

Согласно п.п.11, 12, 13 Приказа Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" (в редакции на момент рассматриваемых событий), медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи. При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при необходимости осуществляется проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

Аналогичные положения содержатся и во вновь утвержденном Приказом Минздрава России от 11.04.2025 N 186н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" действующим на момент вынесения решения.

Таким образом, медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, а не специалист страховой компании, в связи с чем, страховая компания не предоставляет данный вид услуг застрахованным лицам, в связи с чем, оснований для восстановления права ФИО1 на получение консультации от высококвалифицированного представителя страховой компании о проведение высокотехнологичной диагностики МРТ сердца, не имеется.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В соответствии со ст. 15 Закона о защите прав потребителей моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Поскольку оспариваемые права ФИО1 как потребителя не нарушаются ответчиком, то оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется. Не установлено и других нарушений каких-либо прав истца, что также свидетельствует об отсутствии оснований для взыскания с ответчика в его пользу соответствующей компенсации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) к АО «СК «Согаз-мед», ИНН <***> о восстановлении права на консультацию, присутствовать при проведении экспертизы качества и компенсации морального вреда, отказать.

Решение может быть обжаловано в Рязанский областной суд через Железнодорожный районный суд г. Рязани в течение месяца со дня изготовления его мотивированной части.

Судья Л.В. Зорина

Мотивированное решение суда изготовлено 17.09.2025.