Дело № 2-1530-2023

УИД 42RS0005-01-2023-001369-27

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Кемерово 27 апреля 2023 года

Заводский районный суд города Кемерово Кемеровской области

в составе председательствующего Жигалиной Е.А.,

при секретаре Семшиной Е.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи. Требования обоснованы тем, что ДД.ММ.ГГГГ около 20 часов 16 минут, ФИО2, управляя технически исправным автомобилем «<данные изъяты>» г/н №, двигаясь в адрес, со стороны адрес, в направлении адрес, в районе строения №, расположенного по адресу: адрес, в нарушение требования п. <данные изъяты> постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Правилах дорожного движения», не уступил дорогу пешеходу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, переходящей проезжую часть адрес по регулируемому пешеходному переходу, на запрещающий сигнал светофора, слева направо, относительно движения автомобиля, совершил наезд на ФИО1 причинив следующие повреждения: <данные изъяты> Приговором Заводского районного суда города Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <данные изъяты> УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГДД.ММ.ГГГГ г. Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 63752,59 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» составила 2 708,00 руб., что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал стоимости медицинских услуг. Согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № 13-2/1588 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ не предоставляется возможным в связи с истечением срока его хранения. Стоимость лечения в детском хирургическом отделении № № <данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 61044,59 руб., что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование - ОМС» Кузбасский филиал о стоимости в виде оказания медицинской помощи, оказанной ФИО1 Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда. Вина ответчика в совершении преступления, предусмотренном ч.<данные изъяты> УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда города Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ (дело №).

Просит взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 63752,59 рублей.

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в судебное заседание не явился, о дне и времени слушания дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.

С учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, дав оценку собранным доказательствам в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В силу положений ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.1 ст.934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

По смыслу ст.432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п.1 ст.943 Гражданского кодекса Российской Федерации, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп.8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 20 часов 16 минут, ФИО2, управляя технически исправным автомобилем «<данные изъяты>» г/н №, двигаясь в адрес, со стороны адрес, в направлении адрес, в районе строения №, расположенного по адресу: адрес, в нарушение требования п. <данные изъяты> постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Правилах дорожного движения», не уступил дорогу пешеходу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, переходящей проезжую часть адрес по регулируемому пешеходному переходу, на запрещающий сигнал светофора, слева направо, относительно движения автомобиля, совершил наезд на ФИО1 причинив следующие повреждения: <данные изъяты>.

Приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <данные изъяты> УК РФ и ему назначено наказание в виде <данные изъяты>. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д.8-9).

Судом также установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 находилась на лечении в ГАУЗ «<данные изъяты>», стоимость лечения составила 63752,59 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» составила 2708,00 руб., стоимость лечения в детском хирургическом отделении № ГАУЗ «<данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 61044,59 руб., что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасский филиал стоимости медицинских услуг (л.д.12).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом бесспорно установлено, что вред здоровью ФИО1 причинен противоправными действиями ответчика ФИО2, что является основанием для удовлетворения исковых требований.

Разрешая заявленные требования, судом установлено, что вред здоровью ФИО1 причинен противоправными действиями ответчика, что подтверждается приговором Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ

В связи с полученными повреждениями в виде <данные изъяты> в виде <данные изъяты>, с <данные изъяты> <данные изъяты> ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ «<данные изъяты>», при этом в условиях стационара - с период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на сумму 61 044,59 рублей, ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Кемеровская клиническая станция скорой медицинской помощи» на сумму 2708,00 рублей (л.д.12).

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения ФИО1 повреждений в виде <данные изъяты> по вине ФИО2, прохождения потерпевшей ФИО1 лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области- Кузбасса, подтвержден размер затраченной ТФОМС Кемеровской области- Кузбасса суммы на оплату такого лечения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания затраченной суммы с ответчика, как причинителя вреда.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшей ФИО1 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме 63 752,59 рублей, необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 112, 60 рублей, от уплаты которой истец был освобожден.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 63752,59 руб.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 112,60 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Заводский районный суд г. Кемерово в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: Е.А. Жигалина

Мотивированное решение суда составлено 02.05.2023 года.

Копия верна. Судья:

Подлинный документ подшит в гражданском деле № 2-1530-2023 Заводского районного суда г. Кемерово.