<.........>

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело №

ДД.ММ.ГГ. <.........>

Находкинский городской суд <.........> в составе председательствующего судьи Колмыковой Н.Е., с участием пом.прокурора <.........> ФИО2, при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с названным иском, в обоснование требований указав, что ОМВД России по <.........> возбуждено уголовное дело № по ст. 111 ч.2 п. «з» УК РФ, в отношении ФИО1 по факту причинения вреда здоровью ФИО4

Приговором Находкинского городского суда <.........> от ДД.ММ.ГГ.. по делу № ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, и назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года. Гражданский иск, предъявленный в рамках уголовного дела оставлен без рассмотрения. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ..

В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО4 застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГ.. по ДД.ММ.ГГ.. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере ДД.ММ.ГГ..; а в период с ДД.ММ.ГГ.. по ДД.ММ.ГГ.. в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере ДД.ММ.ГГ. руб.

ДД.ММ.ГГ.. с ответчицей ФИО1 было заключено соглашение о добровольном возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинских услуг. С июня 2022г. сумма ущерба не возмещается, условия соглашения не выполняются. По соглашению ФИО1 возместила ООО СМО «Восточно-страховой альянс» сумму ущерба в размере 23 500 рублей. Таким образом, задолженность составляет 96 931,87 руб.

Потерпевший ФИО4, застрахованный по ОМС, находился на лечении в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ.г., находился на лечении в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ.г.

В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

С учётом изложенного, истец просил суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО4 в сумме 96 931,87 руб. и расходы по оплате госпошлины в сумме 3108 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещён о времени и месте слушания дела надлежащим образом, просит рассмотреть дело по существу в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в суд не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, ходатайствовала о рассмотрении дела в её отсутствие, что подтверждается телефонограммами, имеющимися в материалах дела.

Суд, исследовав материалы дела, а также заслушав мнение помощника прокурора <.........> ФИО2, полагавшей, что исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» подлежат удовлетворению, после чего оценив юридически значимые по делу обстоятельства, приходит к выводу, что требования истицы заявлены законно и обосновано, а потому подлежат удовлетворению в силу нижеследующего.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГ.. приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ.. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы. На основании ст.73 УК РФ назначенное ФИО1 наказание считается условным с установлением испытательного срока 3 года, в течение которого осуждена должна свои поведением доказать свое исправление.

В соответствии с п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.02.2013г., заключённого между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а истец обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В результате совершённого преступления, потерпевшему ФИО4, застрахованному по полису ОМС №, 19.09.2020г. по 20.09.2020г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 4849,66 руб., что подтверждено актом № от 01.12.2020г. экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>».

Кроме того, в соответствии с п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.02.2013г., заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а истец обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В связи с совершённым ответчиком преступлением, ФИО4 в период с 20.09.2020г. по 02.120.2020г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Находкинская ГБ», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 115 582,21 руб., что подтверждено актом № от 13.04.2021г. и выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с 20.09.2020г. по 02.10.2020г.

Таким образом, в период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. ФИО4 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказано медицинской помощи на общую сумму 120431,87 руб., оплаченной средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в соответствии с условиями вышеуказанных договоров.

В силу ст.8 ФЗ от 29.11.2010г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст.31 ФЗ № расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст.965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вступившим в законную силу приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ.. по уголовному делу № доказана вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО4, что подтверждает имущественный вред, причинённый ответчиком истцу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 120431,87 руб.

В соответствии с п.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» законны и обоснованы, в связи, с чем подлежат удовлетворению в полном объёме.

Как установлено в суде, ДД.ММ.ГГ.. между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и ФИО1 было заключено соглашение о добровольном возмещении ущерба в размере 120 431,87 руб. Однако ФИО1 в счет возмещения ущерба оплатила сумму в размере 20 000 руб.

Таким образом, взысканию с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежит сумма ущерба в размере 96931,87 руб.

В соответствии со ст. 98 ч.1 ГПК РФ, в которой сказано, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию расходы по оплате госпошлины при подаче иска в суд в сумме 3108 руб., подтверждённые платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГ..

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГ. года рождения, уроженки <.........>, зарегистрированной по адресу: <.........>, в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (место нахождение: 690002, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 28.12.2001г.) в счёт возмещения расходов на лечение застрахованного лица сумму в размере 96931,87 руб., а также расходы по уплате госпошлины в сумме 3108 руб., а всего взыскать 100 039,87 руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Приморского краевого суда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Находкинский городской суд.

Судья: Н.Е. Колмыкова

Решение изготовлено в мотивированном виде

«10» марта 2023 года