11RS0020-01-2022-001855-85

2-1183/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Айкино

08 ноября 2022 г.

Усть-Вымский районный суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Ермакова А.Е., при секретаре Злобине Р.Е., с участием представителя процессуального истца ФИО1, ответчика ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Усть-Вымского района Республики Коми в интересах Российской Федерации к ФИО2 (паспорт <Номер>) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Прокурор, действуя в интересах Российской Федерации, обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании в пользу ГБУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" (далее – ФОМС) расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 70 033 руб. 82 коп.

В обоснование иска указал, что потерпевший Р в результате преступных действий ответчика находился на лечении в ГБУЗ "Усть-Вымская ЦРБ". Оплата лечения была произведена за счет средств ФОМС, которые подлежат возмещению за счет ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего.

В письменном отзыве материальный истец ФОМС предъявленные исковые требования поддержал, подтвердив факт несения расходов на лечение потерпевшего в сумме 70033 руб. 82 коп.

В судебном заседании представитель процессуального истца предъявленные требования поддержала.

Ответчик ФИО2, участвующий в судебном заседании путем использования системы видеоконференц-связи, возражал против удовлетворения иска.

Материальный истец, а также третьи лица в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, на основании ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в их отсутствие.

Заслушав участников, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон "Об ОМС" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Вступившим в законную силу приговором Усть-Вымского районного суда по делу <Номер> от 04.06.2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, при следующих обстоятельствах.

В ночь с 28.11.2020 на 29.11.2020 ФИО2, действуя умышленно, нанес один удар по лицу Р от чего последний упал. После этого нанёс потерпевшему не менее трех ударов ногами по телу. В результате преступных действий ответчика, Р были причинены (диагноз) которая по признаку опасности для жизни, причинила тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства в соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ являются установленными и не требуют доказывания.

В силу положений п.1 ст.1081 ГК РФ и п.11 ч.7 ст.34 Закона "Об ОМС" следует, что ФОМС вправе предъявлять иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 2 ст.31 Закона "Об ОМС" определено, что возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, при этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона "Об ОМС").

Согласно справкам-реестрам к счету на оплату оказанной медицинской помощи, Р в связи с полученными 28.11.2021 телесными повреждениями была оказана скорая медицинская помощь 28.11.2020 в ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ", стоимость которой составляет 4168 руб. 62 коп.

Также потерпевший в период с 29.11.2020 по 09.12.2020 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ", стоимость оказанных медицинских услуг составила 65905 руб. 20 коп.

На основании актов медико-экономического контроля от 03.12.2020 <Номер>, от 05.01.2021 <Номер> и платежных поручений от 26.11.2020 <Номер>, от 11.12.2020, от 25.12.2020 <Номер>; от 25.12.2020 <Номер>, от 12.02.2021 <Номер>, от 12.02.2021 <Номер>, от 13.04.2018 <Номер> АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" произвело оплату расходов ГБУЗ РК "Усть-Вымская ЦРБ" на оказание медицинской помощи за счет средств, поступающих из ФОМС на финансовое обеспечение ОМС.

Следовательно, ФОМС понес расходы на общую сумму 70033 руб. 82 коп. на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, которые в соответствии с ч.1 ст.31 Закона "Об ОМС" подлежат возмещению за счет ФИО2, виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица.

При этом довод ответчика о необоснованности предъявленной к взысканию суммы в связи с отсутствием в материалах дела первичной медицинской документации потерпевшего, а также документов об отплате медицинских услуг и лекарственных средств, затраченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, суд находит несостоятельным, так как оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 Закона "Об ОМС"), и не определяется по фактически понесенным расходам медынских организаций.

В соответствии с п.3 ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Приговором суда установлен умышленный характер действий ФИО2, в связи с чем отсутствуют основания для уменьшения размера возмещения вреда.

Поскольку в досудебном порядке ФИО2 не возместил расходы на оплату оказанной медицинской помощи (ч.6 ст.31 Закона "Об ОМС"), постольку с ФИО2 в пользу ФОМС следует взыскать в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 70 033 руб. 82 коп.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину доход бюджета в сумме 2301 руб. 01 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск прокурора Усть-Вымского района Республики Коми в интересах Российской Федерации – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт <Номер>) в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" (ОГРН <Номер>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 70033 (Семьдесят тысяч тридцать три) руб. 82 коп.

Взыскать с ФИО2 (паспорт <Номер>) в доход бюджета муниципального образования муниципального района "Усть-Вымский" государственную пошлину в размере 2301 (Две тысячи триста один) руб. 01 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Усть-Вымский районный суд Республики Коми в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий