Дело №

УИД: 55RS0№-25

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> ДД.ММ.ГГГГ

Кировский районный суд <адрес> в составе

председательствующего судьи ФИО5

при секретаре судебного заседания ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению <адрес> акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

ФИО6», истец) обратился в Кировский районный суд <адрес> с исковым заявлением к ФИО1 (ответчик) о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями, в обоснование требований указав, что ФИО7 осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N № "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". ДД.ММ.ГГГГ Кировским районным судом <адрес> вынесен приговор по уголовному делу № в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 ФИО8 Омском филиале ФИО9» – полис №. Вина ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2 установлена, уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон. ДД.ММ.ГГГГ застрахованной ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) оказана скорая медицинская помощь. Стоимость лечения составила 3 172 (три тысячи сто семьдесят два) рубля 46 копеек. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской организацией ФИО10№» застрахованной была оказана специализированная медицинская помощь: ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; спленэкгомия; оперативное лечение; лапароскопия диагностическая. Стоимость лечения составила 44498 (сорок четыре тысячи четыреста девяносто восемь) рублей 87 копеек. ДД.ММ.ГГГГ застрахованная обращалась в ФИО11 №», где ей была оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный. Стоимость лечения составила 1 195 (одна тысяча сто девяносто пять) рублей 76 копеек. Общая стоимость лечения составила 50062 (пятьдесят тысяч шестьдесят два) рубля 85 копеек. Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.

Просил взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 50062 (пятьдесят тысяч шестьдесят два) рубля 85 копеек, государственную пошлину в доход местного бюджета.

Истец ФИО12» в судебное заседание представителя не направил, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

В соответствии со статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд рассмотрел дело при данной явке по представленным в дело доказательствам в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, обозрев уголовное дело №г., оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, допустимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об обязательном медицинском страховании в РФ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 11 частью 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ территориальный фонд осуществляет, в том числе, полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из искового заявления и подтверждено материалами настоящего дела, приговором Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года. В соответствии со статьей 73 УК РФ назначенное наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком 3 года.

Из существа приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в помещении кухни <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений и словесного конфликта с ФИО2, действуя умышленно, находясь напротив потерпевшей, нанес последней кулаком руки один удар в область левого подреберья и один удар в область груди слева, от чего ФИО2 испытала физическую боль. Своими действиями ФИО1 причинил потерпевшей ФИО2 телесные повреждения в виде закрытой травмы живота в виде двухмоментного разрыва селезенки, осложнившейся гемоперитонеумом (кровь в брюшной полости), причинившей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, а также повреждение в виде гематомы груди слева, которое вреда здоровью не причинило.

Согласно выписке из истории болезни пациента ФИО2 №, представленной в материалы уголовного дела №г., последняя находится на стационарном лечении в отделении хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время. Поступила по неотложной помощи с жалобами боли в поясничной области, больше слева, тошнота, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Анамнез заболевания со слов пациентки: ДД.ММ.ГГГГ избита известным лицом, лечилась амбулаторно. В связи с ухудшением состояния вызвала бригаду СПМ, доставлена в ПО БСМП-2. Диагноз: тупая травма живота. Проведенное лечение: операция ДД.ММ.ГГГГ ЭТН-диагностическая лапароскопия. Операция ДД.ММ.ГГГГ ЭТН-лапаротомия, спленэктомия, санация, дренирование. Консервативное лечение в ОРИТ (симптоматическая, гемостатики, гастропротекторы, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, перевязки).

Согласно заключению эксперта от ДД.ММ.ГГГГ №, у ФИО2 обнаружены телесные повреждения в виде:

- закрытой травмы живота в виде двухмоментного разрыва селезенки, осложнившаяся гемоперитонеумом (кровь в брюшной полости), которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п. ДД.ММ.ГГГГ «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приложение к приказу МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). Данное повреждение могло образоваться от однократного травматического воздействия тупого твердого предмета, в том числе, повреждение могло образоваться от однократного ударного воздействия тупым твердым предметом, каковым могли являться рука, сжатая в кулак, обутая нога, вероятнее в область левого подреберья;

- гематома груди слева вреда здоровью не причинила (п. 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», приложение к приказу МЗ и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). Данное повреждение могло образоваться от однократного травматического воздействия тупого твердого предмета, в том числе повреждение могло образоваться от однократного ударного воздействия тупым твердым предметом, каковым могли являться рука, сжатая в кулак, обутая нога, по груди слева.

Апелляционным определением <адрес> областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 изменен.

Из приговора исключено указание на применение положений ст. 73 УК РФ при назначении ФИО1 наказания.

ФИО1 осуждён по ч. 1 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде лишения свободы на срок 3 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Взят под стражу в зале суда.

С осужденного ФИО1 в доход федерального бюджета взысканы процессуальные издержки по делу в размере 7107,00 рублей.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О судебном решении" разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

ДД.ММ.ГГГГ между ФИО14 1» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.( л.д.37-70)

Согласно справкам о медико-экономическом контроле страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 застрахована по обязательному медицинском страхованию в ФИО15», полис № (л.д. 32-36)

ДД.ММ.ГГГГ. застрахованной ФИО2 фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) оказана скорая медицинская помощь. Стоимость лечения составила 3 172 (три тысячи сто семьдесят два) рубля 46 копеек.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской организацией ФИО162» ФИО2 оказана специализированная медицинская помощь: ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; спленэкгомия; оперативное лечение; лапароскопия диагностическая. Стоимость лечения составила 44498 (сорок четыре тысячи четыреста девяносто восемь) рублей 87 копеек.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратилась в ФИО176», где ей была оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь: прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный. Стоимость лечения составила 1 195 (одна тысяча сто девяносто пять) рублей 76 копеек.

Общая стоимость лечения составила 50062 (пятьдесят тысяч шестьдесят два) рубля 85 копеек.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждается справками о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от ДД.ММ.ГГГГ

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на 2022 год от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Тарифное соглашение от ДД.ММ.ГГГГ) установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории <адрес>, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год.

Согласно Тарифному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ. перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 Приложения № к Тарифному соглашению; перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, установлен Таблицей №.1 Приложения № к тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, установлен Таблицей №.4 Приложения № к Тарифному соглашению.

Согласно разделу 3 Тарифного соглашения, тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами <адрес>, установлен в размере 3 172,46 рубля.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи для медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) согласно Приложению № к Тарифному соглашению.

В соответствии с Приложением №, базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема по специальности хирургия, установлен в размере 1 195,76 руб.

Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом- заданием:

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний);

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным данным оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении № к Тарифному соглашению (раздел 2 подраздел 2.2. Тарифного соглашения).

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу 3 Тарифного соглашения, базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами <адрес>, установлена в размере 24256,75 рублей, с учетом коэффициента дифференциации установлена в размере 26803,71 рублей. Коэффициент дифференциации рассчитан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов российской Федерации полномочий российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования», который для <адрес> составляет 1,105.

Перечень групп заболеваний, в том числе КСГ с указанием коэффициентов относительно затратоемкости КСГ (КЗксг), коэффициентов специфики (КСксг), установлены согласно Приложению № Тарифного соглашения.

Поправочные коэффициенты для оплаты КСГ, в том числе коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи (КУСмо) установлены согласно Таблице № Приложения № Тарифного соглашения.

Стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ определяется по формуле:

24256,75 (базовая ставка финансового обеспечения п.74 Тарифного соглашения) х 1,83000 (коэффициент затратоемкости - Приложение № к Тарифному соглашению) х 0,81000 (управленческий коэффициент по КСГ - Приложение № к Тарифному соглашению) х 1,12000 (коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи - Приложение № Тарифного соглашения) х 1,10500 (коэффициент дифференциации - стр. 19 Тарифного соглашения = 44498,87 (стоимость одного случая лечения).

Медицинские организации в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляют в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, полис ОМС №) ФИО18» за февраль 2022 г. оплачен полностью, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, полис ОМС №) в ФИО192» за февраль 2022 г. оплачен полностью, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2, полис ОМС №) в ФИО20 6» оплачен полностью, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, потерпевшему оказана медицинская помощь на общую сумму 50 062,85 рублей, которая была оплачена медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.

Разрешая спор по существу, суд исходит из того, что ответчик является лицом, ответственным за причиненный ФИО2 вред, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последней подлежат взысканию с ответчика в пользу ФИО21» в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 50 062,85 рублей.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения застрахованным лицом лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной ФИО22» на оплату такого лечения, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 1 701,89 рублей.

Руководствуясь статьями 194 – 199, 233 – 237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО23.

Взыскать с ФИО1 в пользу ФИО24-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 50062,85 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 701,89 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.<адрес>

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.