Решение по делу № 2-710/2025 от 29.05.2025 - о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС.

УИД №

Производство №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Великие Луки 15 мая 2025 года

Великолукский городской суд Псковской области в составе:

председательствующего судьи Крутовой Е.В.,

при секретаре Гавриловой О.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС,

УСТАНОВИЛ:

АО «МАКС-М» обратилось в Великолукский городской суд Псковской области с иском о взыскании с ФИО1 денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС, в размере 78372 руб. 53 коп., а также судебных расходов в размере 4000 руб. 00 коп.

В обоснование иска указано, что приговором Великолукского городского суда Псковской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, оставленным без изменения апелляционным определением Судебной коллегии по уголовным делам от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Согласно указанному выше приговору ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 15 час. 00 мин. до 16 час. 06 мин. ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в помещении кухни квартиры <адрес> в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений, осознавая общественную опасность своих действий, умышленно нанес Г. один удар клинком ножа в область верхней части живота и один удар в область левой лопатки. Тем самым, своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил Г. телесные повреждения в виде: одного колото-резаного ранения передней брюшной стенки, проникающего в брюшную полость с повреждением левой доли печени, с гемоперитонеумом (кровоизлиянием в брюшную полость-400 мл) и подкапсульной гематомой (кровоизлиянием под капсулу) левой доли печени, расценивающего как тяжкий вред здоровью по критерию опасности для жизни человека; одной раны в области лопатки слева, расценивающийся как повреждение, не причинившее вреда здоровью человека.

В связи с причинением Г. телесных повреждений, ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи» последней оказана медицинская помощь (1 вызов), стоимость услуг которой составила 3288 руб. 90 коп., после чего она в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в стационарных условиях в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» (с 01.04.2024 филиал «Великолукский межрайонный» ГБУЗ Псковская областная клиническая больница»), стоимость которого составила 75412 руб. 52 коп..

Потерпевшая Г. в с ДД.ММ.ГГГГ застрахована в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове по программе обязательного медицинского страхования (полис ОМС №). В связи с чем, оплату за оказанную Г. вышеуказанными медицинскими учреждениями медицинскую помощь произвело АО «МАКС-М».

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Г. ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» от ДД.ММ.ГГГГ № в связи с выявленными дефектами, размер затраченных денежных средств снижен с 3288 руб. 90 коп. до 2960 руб. 01 коп.

Руководствуясь положениями ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ, Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», АО «МАКС-М» обратилось в суд с иском о взыскании в порядке регресса денежных средств, израсходованных на оказание услуг первой медицинской помощи и лечение Г.в размере 78372,53 руб.

Представитель истца АО «МАКС-М», будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил письменное заявление о рассмотрении дела без его участия, исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, отбывает наказание в виде лишения свободы по приговору Великолукского городского суда Псковской области от ДД.ММ.ГГГГ в ФКУ ИК-4 .... О времени и месте рассмотрения указанного иска извещен своевременно и надлежащим образом. Свою позицию по иску в суд не представил.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Установлено, что приговором Великолукского городского суда Псковской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, оставленным без изменения апелляционным определением Судебной коллегии по уголовным делам от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Согласно вышеуказанному приговору, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 15 час. 00 мин. до 16 час. 06 мин. ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в помещении кухни квартиры <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений, умышленно нанес Г. один удар клинком ножа в область верхней части живота и один удар в область левой лопатки, тем самым причинил последней телесные повреждения в виде одного колото-резаного ранения передней брюшной стенки, проникающего в брюшную полость с повреждением левой доли печени, с гемоперитонеумом (кровоизлиянием в брюшную полость-400 мл) и подкапсульной гематомой (кровоизлиянием под капсулу) левой доли печени, расценивающего как тяжкий вред здоровью по критерию опасности для жизни человека; а также одной раны в области лопатки слева, расценивающийся как повреждение, не причинившее вреда здоровью человека.

Г. является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М».

Между АО «МАКС-М», с одной стороны, и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, с другой стороны, заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2023, по условиям которого Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. При этом, на страховую организацию возложена обязанность по принятию мер для возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела, в связи с причинением ответчиком вреда здоровью, ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи» последней оказана медицинская помощь в виде скорой специализированной медицинской помощи (1 вызов), стоимость услуг которой составила 3288 руб. 90 коп., после чего последняя в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница», стоимость которого составила 75412 руб. 52 коп., а в общем размере расходы за оказание Г. первой медицинской помощи и лечение составили 78701 руб. 42 коп.

Оплату вышеуказанных сумм, на основании заключенных с медицинскими учреждениями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, произвела страховая медицинская организация АО «МАКС-М» за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Псковской области, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг на оплату застрахованного лица, а именно: потерпевшей Г..

В дальнейшем, по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Г. ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» от ДД.ММ.ГГГГ № № в связи с выявленными дефектами, размер затраченных денежных средств за оказание первой медицинской помощи снижен с 3288 руб. 90 коп. до 2960 руб. 01 коп.

Соответственно общий размер расходов за оказание Г. первой медицинской помощи и лечение составили 78372 руб. 53 коп.

Разрешая заявленные требования, суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст.1064 ГК РФвред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя: а) наступление вреда, б) противоправность поведения причинителя вреда, в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда, г) вину причинителя вреда.

Статья1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст.15 ГК РФопределяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст.1081 ГК РФлицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Согласно п.п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 16 вышеуказанного закона застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Согласно ч. 2 ст. 28 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 ФЗ № №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 2 ст. 39 указанного закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 31 №326-ФЗ от 29.11.2010 установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с названным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 4 ст.61 ГПК РФ,вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Статьей 71 ГПК РФ приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу.

С учетом разъяснений, данных в пункте 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении», вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организацией расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Оценивая все доказательства дел в своей совокупности, с учетом требований вышеуказанных норм, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Применительно к норме ст. 56 ГПК РФ, ответчиком не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требования истца.

Судебные расходы истца по оплате государственной пошлины в сумме 4 000 руб. в силу ст. 98 ГПК РФ подлежат взысканию в его пользу с ответчика.

Руководствуясь статьями 194 -198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (ИНН №) в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН №), денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в сумме 78372 (семьдесят восемь тысяч триста семьдесят два) руб. 53 коп., судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4000 (четыре тысячи) руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в Псковский областной суд через Великолукский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Е.В. Крутова