<данные изъяты>
<данные изъяты>
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 сентября 2023 года г.Пермь
Ленинский районный суд г.Перми в составе:
председательствующего судьи Будиловой О.В.,
при секретаре судебного заседания ФИО2,
с участием истца ФИО1,
представителя истца – адвоката ФИО3, действующего на основании ордера,
представителя ответчика ГБУЗ Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» ФИО4, действующей на основании доверенности,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГБУЗ Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер», Министерству здравоохранения Пермского края о признании незаконным заключения врачебной комиссии и установленного диагноза,
установил:
ФИО1 обратился в суд с иском к ответчикам ГБУЗ Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер», Министерству здравоохранения Пермского края о признании заключения врачебной комиссии № от 17.03.2022г. и установленного диагноза: F10.1 незаконным и подлежащим снятию ввиду устойчивой ремиссии и отсутствия противопоказаний для права работы со служебным оружием и занятию частной охранной деятельностью (л.д.8-15).
В обоснование заявленных требований истец указал, что 03.02.2022г. обратился в ГБУЗ Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» (далее также ПККНД) за платной медицинской услугой прохождения медицинской комиссии для получения медицинского заключения по форме №-О/у, утвержденной приказом Минздрава России от 30.07.2016г. №-н, об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием для соблюдения нормативных требований Федерального закона «О частной охранной и детективной деятельности», а также с учетом требований работодателя по соблюдению лицензионных требований к частному охранному предприятию в рамках осуществления частной охранной деятельности. Согласно медицинской карте при обращении в ПККНД в кабинете медицинского освидетельствования 03.02.2022г. был установлен диагноз: <данные изъяты>, данный диагноз установлен врачом ФИО5 Врач ФИО5 в списке врачей с указанием профильного обучения и действующим сертификатом на сайте учреждения в списке персонала не значится, что является нарушением Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». После описания анамнеза жизни, экспертного анамнеза, анамнеза заболевания в одном текстовом документе уже значится врач ФИО6 и дата 08.02.2022г. 24.02.2022г. врач ФИО7 не смотря на отрицательные параметры продолжает диагностировать: <данные изъяты> 17.02.2022г. врачебная комиссия в составе председателя врачебной комиссии ФИО8, членов комиссии ФИО9, ФИО10, несмотря на отсутствие <данные изъяты>, кроме заочных домыслов врача нарколога ФИО7, преступную небрежность и халатность которой врачебная комиссия поддерживает уже по факту – с точки зрения корпоративной этики. Данный диагноз не соответствует международной классификации МКБ, а также ст.23 приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015г. №н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".
Истец, представитель истца в судебном заседании поддержали исковые требования по доводам и основаниям, изложенным в иске.
Представитель ответчика ГБУЗ Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» иск не признала, в судебном заседании поддержала доводы письменных возражений на иск (л.д.33, 179-180).
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Пермского края, извещенного о времени и месте рассмотрения дела (л.д.233), в судебное заседание не явился.
Заслушав объяснения истца, представителя истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд находит иск не подлежащим удовлетворению на основании следующего.
В соответствии с ч.1 ст.46 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Частью 2 указанной нормы установлены виды медицинских осмотров.
Согласно ч.5 ст.46 Федерального закона №323-ФЗ диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.
Согласно п.13 указанного Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной, неотложной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.
В силу п.20 данного Порядка направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется: врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь; выездной бригадой скорой медицинской помощи.
В соответствии с п.2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.
Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п.6 Порядка).
Согласно пп.2 п.12 Порядка решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае наличия у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.
В соответствии с п.1 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Порядок №н), данный Порядок определяет цели создания, правила деятельности и функции врачебной комиссии медицинской организации.
Согласно п.2 Порядка врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.
Пунктом 4 Порядка №н определены функции врачебной комиссии, в том числе, принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения (п.4.1); оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов (п.4.6); оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации (п.4.9).
Судом из объяснений сторон в судебном заседании, письменных доказательств по делу (л.д.34-76) установлено, и сторонами не оспаривается, что 03.02.2022г. ФИО1 обратился на прием к врачу психиатру-наркологу по направлению врача отделения платных услуг, где проходил медицинское освидетельствование для получения заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием, с диагнозом: Пагубное употребление алкоголя с вредными последствиями? По результатам амбулаторного приема врачом психиатром-наркологом установлен диагноз: синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия. F10.24.2. Назначено – консультация психолога, реабилитолога, анализы, взять на диспансерное наблюдение с указанным диагнозом (л.д.43, 44-45).
Как следует из имеющихся медицинских документов ФИО1, с 2013г. имело место <данные изъяты> (л.д.70-74).
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Согласно ответу Министерства здравоохранения <Адрес> от 11.05.2022г. рассмотрено обращение ФИО1 в лице его представителя по вопросу несогласия с результатами медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием в ГБУЗ <Адрес> «<Адрес>вой клинический наркологический диспансер»: указанная заявителем информация об отсутствии на официальном сайте учреждения информации о квалификации врача психиатра-нарколога ФИО5 не соответствует действительности, информация размещена. Врач ФИО6 не является сотрудником ГБУЗ <Адрес> «<Адрес>вой клинический наркологический диспансер», работает в иной медицинской организации. Образование и документы о квалификации врачей психиатров-наркологов ФИО7 и ФИО11 соответствуют действующему законодательству. Случай пациента ФИО1 был рассмотрен врачебной комиссией учреждения 17.03.2022г. в соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.2012г. №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», врачебная комиссия всесторонне рассмотрела случай ФИО1, учла положительные характеристики и лабораторные данные и изменила диагноз на более легкий – <данные изъяты>. У ФИО1 03.02.2022г. при осмотре двумя врачами психиатрами-наркологами выявлено <данные изъяты>. Помимо указанного, при экспериментально-психологическом исследовании (от 03.02.2022г., от 16.02.2022г., от 23.03.2022г.) выявлены <данные изъяты> (л.д.19).
С учетом характера рассматриваемого спора, на основании ст.79 ГПК РФ определением суда от 13.09.2022г. по делу была назначена судебная экспертиза (л.д.110-111), в соответствии с определением суда от 05.04.2023г. - комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, производство которой поручено экспертам государственного автономного учреждения здравоохранения <Адрес> «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», на разрешение экспертов поставлены вопросы: <данные изъяты>
<данные изъяты>
Как следует из материалов дела, в ходе проведения судебной экспертизы комиссией экспертов дважды назначалась дата, время проведения амбулаторного экспертного обследования (17.05.2023г., 17.07.2023г.), о чем ФИО1 был извещен судом надлежащим образом (л.д.201-203, 204-206), вместе с тем, истец в экспертную организацию не явился, каких-либо доказательств наличия уважительных причин неявки в установленную дату, время не представил (ст.56 ГПК РФ).
В силу ч.3 ст.79 ГПК РФ при уклонении стороны от участия в экспертизе, непредставлении экспертам необходимых материалов и документов для исследования и в иных случаях, если по обстоятельствам дела и без участия этой стороны экспертизу провести невозможно, суд в зависимости от того, какая сторона уклоняется от экспертизы, а также какое для нее она имеет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза была назначена, установленным или опровергнутым.
Оценив по правилам ст.67 ГПК РФ представленные сторонами доказательства, рассматривая дело в соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ, согласно которой суд принимает решение по заявленным истцом требованиям, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1, поскольку в нарушение требований ст.56 ГПК РФ каких-либо относимых, допустимых, объективных доказательств о незаконности и необоснованности решения врачебной комиссии ПККНД от 17.03.2022г. истцом не представлено, судом не исследовалось.
Изложенные в иске доводы об отсутствии оснований для установления указанного диагноза суд отклоняет как несостоятельные, являющиеся субъективным мнением истца, поскольку истец специальными познаниями в области медицины, в том числе, наркологии не обладает. При этом истец уклонился от участия в судебной экспертизе, что в силу ч.3 ст.79 ГПК РФ позволяет сделать вывод о правомерности установленного диагноза.
Ссылка истца на медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием от 16.10.2020г. (л.д.101) на выводы суда не влияет с учетом положений ст.6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №150-ФЗ «Об оружии", п.30 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", согласно которым срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием для получения лицензии на приобретение оружия составляет один год со дня его оформления. В случае выявления у гражданина, являющегося владельцем оружия, при проведении медицинских осмотров или медицинских освидетельствований либо при оказании ему медицинской помощи заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, медицинская организация уведомляет об этом владельца оружия и оформляет сообщение о наличии оснований для внеочередного медицинского освидетельствования и об аннулировании действующего медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием (при его наличии).
Указание в исковом заявлении на нарушение ПККНД п.23 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" является несостоятельным, поскольку из системного толкования норм указанного Порядка следует, что положения данного пункта относятся к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях в медицинской организации.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
решил:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) к ГБУЗ <Адрес> «<Адрес>вой клинический наркологический диспансер» (5902017121), Министерству здравоохранения <Адрес> (ИНН <***>) о признании незаконным заключения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ и установленного диагноза <данные изъяты> отказать.
Решение суда может быть обжаловано в <Адрес>вой суд через Ленинский районный суд <Адрес> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий - подпись
Копия верна
Судья - О.В. Будилова
Подлинник настоящего судебного акта находится в материалах гражданского дела № Ленинского районного суда <Адрес>.