№; УИД 03RS0№-43
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
04 сентября 2023 года
<адрес>
Республики Башкортостан
Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в составе
председательствующего судьи
Мулюковой Г.А.
при секретаре
ФИО1
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО2, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственным препаратом,
УСТАНОВИЛ:
прокурор <адрес> Республики Башкортостан, действуя в интересах ФИО2, обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан» (далее по тексту ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>), Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственным препаратом.
В обоснование указано на то, что прокуратурой города по обращению ФИО2 проведена проверка обеспечения жизненно необходимым лекарственным препаратом, по результатам которой установлен факт ненадлежащего обеспечения инвалида лекарственным препаратом «<данные изъяты>1», показанным ему к применению врачом-гематологом ГБУЗ РКБ им. Г.<адрес> <адрес>.
В силу того, что ФИО2 по жизненным показаниям нуждается в постоянном применении назначенного препарата, учитывая возложенную законом на органы государственной власти обязанность по обеспечению лекарственными препаратами нуждающихся по жизненным показаниям в них, прокуратурой в исковом заявлении поставлен вопрос:
- о признании незаконным бездействия ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>, Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, выразившегося в ненадлежащем обеспечении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимым препаратом <данные изъяты> в объеме, соответствующим медицинским показаниям;
-об обязании Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты> в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до момента отсутствия показаний к применению препарата.
- об обязании ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептами на лекарственный препарат <данные изъяты> до момента отсутствия показаний к применению препарата;
- о приведении решения в части бесперебойного бесплатного обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты> в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов, к немедленному исполнению.
В судебном заседании ФИО3 заявленные требований поддержал, ссылаясь на то, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 фактически лекарственным препаратом обеспечен в количестве 20 упаковок, при том, что потребность на год составляет 240 упаковок.
Представитель ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская больница № <адрес>» ФИО4 с требованиями не согласилась, ссылаясь на то, что при отсутствии препаратов в аптечной сети рецепты не выписываются; в настоящее время ФИО2 обеспечен необходимым препаратом в нужном количестве.
ФИО2, представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГУП «Башфармация» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в связи с чем суд в порядке ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.
При этом Министерством здравоохранения Республики Башкортостан представлено возражение на исковое заявление, в котором ставится вопрос об отказе в удовлетворении заявленных требований ввиду необходимости соблюдения закупочной процедуры приобретения лекарственных препаратов и отсутствия у лечебного учреждения своевременных заявок на выделение необходимых препаратов.
Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Конституция Российской Федерации, провозглашая права и свободы человека высшей ценностью, признание, соблюдение и защита которых - обязанность государства (ст. 2), относит к числу конституционно защищаемых ценностей здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, гарантируя каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41); при этом регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина находятся в ведении Российской Федерации (ст.71), а защита прав и свобод человека и гражданина, координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, - в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (ст.72). По предметам ведения Российской Федерации принимаются федеральные конституционные законы и федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации; по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (ст.76).
Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст.10 указанного закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст.11 того же отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Статьей 19 данного закона, предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст.37 закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Пунктом 3 ст.80 данного закона установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Согласно п.4 этой же статьи Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п.5 ст.80).
В соответствии со ст.26.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.
Подпунктом 21 п.2 ст.26.3 указанного закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации», указано, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе медицинских услуг-, зарегистрированных па территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния), в связи с чем не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст. 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе дети-инвалиды.
Статьей 6.2 указанного Закона предусмотрено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите населения в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены Правила организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и IV типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом фактором II (фибриногена), VII (лабильного), Х (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно которым обеспечение указанных больных лекарственными препаратами осуществляется за счет средств федерального бюджета.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый 2023 и 2024 годов установлено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденным приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н установлено, что назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.
Пунктом 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказами Минтруда России №н, Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.
Как следует из иска, не оспаривается сторонами и подтверждается материалами дела, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является региональным льготником и состоит на диспансерном учете у врача-гематолога с диагнозом: «<данные изъяты> Состоит в Федеральном регистре по 14 ВЗН (как пациент с гемофилией) и обеспечивается лекарственными препаратами, согласно этого регистра.
Из представленной ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> информации от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 нуждается в обеспечении лекарственным препаратом <данные изъяты>, заявка на препарат на 2023 год подавалась в Минздрав РБ внештатным гематологом.
ДД.ММ.ГГГГ консультирован в ГБУЗ РКБ им. Г.<адрес> <адрес> врачом гематологом, где рекомендовано продолжить прием лекарственного препарата <данные изъяты> 3 раза в неделю. потребность на месяц 20 упаковок (20000МЕ). Потребность на год составляет 240 упаковок (240000 МЕ).
ДД.ММ.ГГГГ проведено заседание врачебной комиссии ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> поликлиники №, которая основываясь на медицинской документации, пришла к выводу о необходимости обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по жизненным показаниям лекарственным препаратом - Концентрат фактора <данные изъяты> 3 раза в неделю. Потребность на месяц 20 упаковок (20000МЕ). Потребность на год 240 упаковок (240000 МЕ).
Судом установлено и подтверждается материалами дела, что несмотря на назначение в 2023 году ФИО2 лекарственного препарата <данные изъяты> за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получил указанный лекарственный препарат лишь в количестве 20 упаковок.
При этом, причиной ненадлежащего обеспечения ФИО2 препаратом <данные изъяты> является, в том числе, невыдача медицинским учреждением - ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская больница № <адрес>» рецептов на его получение.
Невыдача рецептов создало угрозу причинения вреда здоровью пациента, нуждающемуся в постоянном обеспечении по рецептам указанными лекарственными средствами.
В связи с чем, создана угроза причинения вреда здоровью пациента, нуждающемуся в постоянном обеспечении по рецептам указанным лекарственным средством.
В судебном заседании на основании возражений регионального органа здравоохранения установлено, что до настоящего времени имеются перебои в обеспечении истца указанными выше препаратами, что в большей степени связано с отсутствием необходимых лекарственных препаратов в соответствующих аптечных сетях.
Из ответа ГУП «Башфармация» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обеспечен льготным лекарственным препаратом в полном объеме, отсроченных рецептов не имеет.
В соответствии с Порядком организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №, отсутствие лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптеке неявляется основанием для отказа в выдаче рецепта пациенту.
Однако истец, имеющий право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в нарушение указанных выше требований закона, несвоевременно и не в полном объеме обеспечивается жизненно необходимым для него «лекарственным препаратом, чем создана угроза причинения вреда его здоровью, поскольку истец нуждается в постоянном обеспечении по рецепту указанными препаратами и медицинскими изделиями.
В нарушение п.ДД.ММ.ГГГГ Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №-Д, предписывающего медицинской организации при изменении потребности в лекарственных препаратах для ОНЛП, РЛО по истечении срока, установленного в п. ДД.ММ.ГГГГ Регламента, обратиться в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан для изменения потребности в лекарственных препаратах, соответствующая информация в министерство не направлялась, иные меры для бесперебойного обеспечения истца медицинским препаратом лечебным учреждением не принимались.
Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Правительство РФ постановило органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
- осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры;
- своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
В силу требований п. 3.24., 4.1. Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения республики формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном порядке экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения; организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, и др.
Таким образом, на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность по бесплатному обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями.
В своем письменном возражении Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ссылаясь на регламент, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №-Д, указывает на то, что ведомство не бездействует, а принимает все возможные меры для обеспечения ФИО2 лекарственным препаратом с учетом соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
Из названного ответа также следует, что заявка на приобретение данного препарата для ФИО2 от ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская больница № <адрес>» в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не поступала, рецепты на 2023 год на препарат Концентрат фактора IX 1000 МЕ № не выписывались.
Согласно п. 1.1 положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.
Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.
Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.
В силу изложенного, суд приходит к выводу о неправомерности действий Министерства здравоохранения Республики Башкортостан по необеспечению жизненно необходимым медицинским препаратом постоянного применения Концентрат фактора IX 1000 МЕ № и возложении на него обязанности по обеспечению инвалида названным препаратом до момента отсутствия показаний к их применению.
Учитывая то, что прерывание применения лекарственных препаратов чревато для здоровья ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, суд полагает возможным обратить настоящее решение в части обеспечения инвалида медицинским препаратом постоянного применения Концентрат фактора IX 1000 МЕ № к немедленному исполнению.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования прокурора <адрес> <адрес> (ИНН №), действующего в интересах ФИО2, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> (ИНН №) о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственным препаратом удовлетворить.
Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес>, выразившееся в ненадлежащем обеспечении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты> в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом <данные изъяты> в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> <адрес> бесперебойно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептами на лекарственный препарат <данные изъяты> в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.
Решение суда в части обязания Министерства здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать лекарственным препаратом <данные изъяты> обратить к немедленному исполнению.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан через Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.
Председательствующий судья Г.А. Мулюкова
Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ