№ 2-525/2025

72RS0019-01-2024-006298-60

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г.Тобольск 28 января 2025 года

Тобольский городской суд Тюменской области в составе: председательствующего судьи Малюгиной Н.Ю.,

при секретаре Кузнецовой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение,

установил:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании денежных средств в сумме 162 313,99 руб., в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей, взыскании почтовых расходов в размере 151 руб.

Требования мотивирует тем, что приговором Тобольского городского суда Тюменской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «А, В» ч.2 ст. 264 УК РФ. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевшему Х. была оказана медицинская помощь. Оплата лечения произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, сумма затрат на лечение составила 162 313,99 рублей. Судебным актом по уголовному делу установлена вина ответчика, а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего. Затраты на лечение потерпевших в рамках базовой программы ОМС в размере 162 313,99 рублей были возмещены лечебным учреждениям Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области через страховую медицинскую организацию ТФ ООО «АльфаСтрахование-ОМС». В результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области понесла расходы, выразившиеся в оплате оказания услуг за лечение потерпевших. Затраты на лечение потерпевших ответчиком не возмещены.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и

месте судебного заседания извещен надлежащим образом, доказательств уважительности причин отсутствия не предоставил, возражений по требованиям не направил, участие представителя не обеспечил.

С учетом отсутствия сведений о причинах неявки ответчика, а также с учетом наличия согласия истца на рассмотрение дела в порядке заочного производства, судом определено рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Изучив доводы иска, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.2 ст.6 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.13 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно статье 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона (статья 19 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организацией (в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства.

На основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области, утвержденного Постановлением Правительства Тюменской области от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной органами государственной власти Тюменской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации - Тюменской области (далее - Тюменской области) (п.1);

Территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п.7.11).

В соответствии с ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Тобольского городского суда Тюменской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а, в» ч.2 ст.264 УК РФ (л.д.13-19).

При рассмотрении уголовного дела судом было установлено, что ФИО1, не имея права управления транспортными средствами, не пройдя обучение вождению транспортными средствами, не сдав теоретический и практический экзамен на право управления таковыми ДД.ММ.ГГГГ, находясь в состоянии алкогольного опьянения, управляя технический исправным автомобилем марки <данные изъяты>, двигался по проезжей части <адрес>, в направлении <адрес> и перевозил в качестве пассажиров Г., К., В., а также Х., не пристегнутого ремнем безопасности. Двигаясь по проезжей части <адрес>, въезд на которую и выезд с которой обозначены дорожными знаками 5.21 «Жилая зона» и 5.22 «Конец жилой зоны», ФИО1, в результате алкогольного опьянения, неверно выбранной скорости движения, проявив преступную небрежность, не предвидев возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть последствия в виде совершения дорожно-транспортного происшествия и причинения тяжкого вреда здоровью человека, утратил контроль за движением транспортного средства, и допустил выезд на парковочный карман, примыкающий к магазину «<данные изъяты>», расположенному по адресу: <адрес>, расположенный на встречной для него стороне, слева по ходу направления движения, где в указанную дату и время, допустил наезд на припаркованный автомобиль марки <данные изъяты>. В результате нарушений вышеуказанных пунктов ПДД РФ, послуживших причиной дорожно-транспортного происшествия, ФИО1 причинил по неосторожности Х., ДД.ММ.ГГГГ рождения, следующие телесные повреждения: <данные изъяты>, которые в совокупности причинили его здоровью тяжкий вред по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями Х. находился на стационарном лечении в ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г.Тобольск), где ему оказана медицинская помощь.

Затраты на лечение потерпевшего Х., составившие 162 313,99 рублей, возмещены ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г.Тобольск) Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области путем предоставления денежных средств страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.13 Федерального закона №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) (ч.1 ст.14 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (п.18 ст.38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ч.1 ст.1081 ГК РФ).

Денежные средства, затраченные на лечение Х., ответчиком ФИО1 не возмещены.

Резолютивная часть приговора не содержит сведений об удовлетворении требований ТФОМС Тюменской области о возмещении понесенных на лечение потерпевших затрат.

Как усматривается из выписки из реестра оказанных медицинских услуг, ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г.Тобольск) Х. оказана скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ операция <данные изъяты> (уровень 1); ДД.ММ.ГГГГ – врачебное посещение; ДД.ММ.ГГГГ – посещение при оказании неотложной помощи (л.д.83).

По сообщению АО «Страховая компания «АльфаСтрахование - ОМС», Затраты на лечение Х. в сумме 162 313,99 рубля возмещены медицинскому учреждению ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г.Тобольск) в полном объеме. Данные обстоятельства подтверждаются копиями платежных поручений, заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи (л.д.20-27, 71-82).

В связи с чем, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Х. в сумме 162 313 рублей 99 копеек, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 94 ГПК РФ, к издержкам, связанным с рассмотрением дела относятся в том числе: связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесенные сторонами.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Связанные с рассмотрением дела почтовые расходы в размере 151 рубль, подтверждаются списком внутренних почтовых отправлений от ДД.ММ.ГГГГ, суд находит необходимыми и подлежащими взысканию в полном объеме.

Поскольку в соответствии со статьями 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 869 рублей.

Других доказательств суду не представлено.

Руководствуясь ст. 12, 56, 98, 194-199, 234-235 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (ИНН №) денежные средства в сумме 162 313 рублей 99 копеек в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшего, почтовые расходы в размере 151 рубль, всего взыскать 162 464 рубля 99 копеек.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №) государственную пошлину в доход местного бюджета г. Тобольска в размере 5 869 рублей.

Ответчик вправе подать в Тобольский городской суд заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчик может обжаловать решение в апелляционном порядке в Тюменский областной суд через Тобольский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения определения об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения.

Иные лица, участвующие в деле, могут обжаловать решение в апелляционном порядке в Тюменский областной суд через Тобольский городской суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.Ю. Малюгина

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.