Решение по делу № 2-1220/2025 от 26.03.2025 - о взыскании суммы в порядке регресса.

Дело № 2-1220-2025

59RS0002-01-2024-008083-05

Заочное Решение

Именем Российской Федерации

26 марта 2025 г. г. Пермь

Мотовилихинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Опря Т.Н.,

при секретаре Исуповой К.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании суммы в порядке регресса,

установил

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – истец) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее – ответчик) о возмещении ущерба в порядке регресса, указав в заявлении, что Приговором Индустриального районного суда г. Перми по уголовному делу № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО5 (далее – потерпевший). Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование» (СМО). Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ТФОМС Пермского края и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 10.05.2023 потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» с 10.05.2023 по 31.05.2023 в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 235 927 рублей 32 копейки. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, приложенной к настоящему исковому заявлению. Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшего за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. ТФОМС Пермского края просит взыскать с ответчика ФИО1 в свою пользу денежные средства в размере 235 927 рублей 32 копейки.

Представитель истца ТФОМС Пермского края в судебное заседание в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом.

В соответствии с частью 1 статьи 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, исходя из охраняемых законом интересов сторон, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и вынести в отношении ответчика заочное решение.

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание не явился, извещались надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона, источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются: денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 13 указанного Федерального закона, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании статьи 37 указанного Федерального закона, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 указанного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно части 6 статьи 39 указанного Федерального закона, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее - СМО), заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов (л.д. 14-24)..

Приговором Индустриального районного суда г. Перми от 23.10.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание. (л.д. 26-29).

Приговором установлено, что 10.05.2023 около 00 часов 01 минуты ФИО1, управляя технически исправным автомобилем «ЛАДА 217230 PRIORA», государственный регистрационный №, в нарушение требований п. 10.1 Правил дорожного движения РФ, ФИО1 во время движения в районе <адрес>, грубо нарушая требования п. 6.13 Правил дорожного движения РФ, согласно которым «при запрещающем сигнале светофора (кроме реверсивного) или регулировщика водители должны остановиться перед стоп-линией (знаком 6.16), а при его отсутствии : в других местах- перед светофором или регулировщиком, не создавая помех транспортным средствам и пешеходам, движение которых разрешено…», в результате чего проехал <адрес> и <адрес> на запрещающий движение красный сигнал светофора, создав опасность для движения, и ДД.ММ.ГГГГ около 00 часов 01 минуты совершил наезд на пешехода ФИО5, который переходил проезжую часть <адрес>, слева направо по ходу движения автомобиля под управлением ФИО1, на разрешающий движение пешеходов зеленый сигнал светофора.

В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего из-за допущенных водителем ФИО1 нарушений требований п.п. 6.13, 10.1, 10.2 Правил дорожного движения РФ, пешеходу ФИО5 причинены телесные повреждения механического происхождения: -<данные изъяты>.

Допущенные водителем ФИО1 нарушения требований п.п. 6.13, 10.1, 10.2 Правил дорожного движения РФ находятся в прямой причинно-следственной связи с причинением по неосторожности тяжкого вреда здоровью ФИО5 в результате дорожно- транспортного происшествия.

Согласно выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ оказаны услуги ГБУЗ ПК «ПССМП» на сумму 5 863 рубля, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье», стоимость лечения составила 230 064 рубля 32 копейки (л.д. 25).

Сумма, выставленная медицинской организацией к оплате лечения потерпевшего, составила 235 927 рублей 32 копейки. Медицинской организацией был выставлен счет в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Таким образом, ТФОМС Пермского края обоснованно предъявил требования к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса, как к причинителю вреда, поскольку лечение потерпевшего в медицинской организации было оплачено страховой медицинской организацией.

При таких обстоятельствах, исковые требования ТФОМС Пермского края подлежат удовлетворению, с ФИО1 в пользу истца следует взыскать денежные средства в размере 235 927 рублей 32 копейки.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд, на основании ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 8 078 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199,233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил :

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ.рождения, паспорт № выданДД.ММ.ГГГГ) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН №) денежные средства в размере 235 927рублей 32 копейки.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ.рождения, паспорт № выданДД.ММ.ГГГГ) госпошлину в доход бюджета в размере 8 078рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья подпись

Мотивированное решение изготовлено 03.04.2025

Копия верна судья