Решение по делу № 2-194/2023 от 21.07.2023 - об обязании оборудовать в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) Ленинскую амбулаторию филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница».

УИД 72RS0001-01-2023-000253-24 № 2-194/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Абатское 21 июля 2023 года

Абатский районный суд Тюменской области в составе: председательствующего судьи Воротникова Д.С., при секретаре Манукян Н.А.,

с участием прокурора Абатского района Тюменской области Волика Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Абатского района Тюменской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) об обязании оборудовать в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) Ленинскую амбулаторию филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница»,

установил

Прокурор Абатского района Тюменской области в защиту интересов неопределенного круга лиц обратился в суд с иском с учетом уточнения к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) об обязании оборудовать в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского) пункта Ленинскую амбулаторию филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница». Свои требования мотивирует тем, прокуратурой Абатского района Тюменской области проведена проверка соблюдения федерального законодательства при реализации национального проекта «Здравоохранение», в том числе в сфере защиты прав и законных интересов несовершеннолетних на получение квалифицированной медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) филиал № 1 «Абатская районная больница». По результатам проверки установлены нарушения требований Стандарта оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско-акушерских пунктов, препятствующие надлежащим образом оказывать первичную медико-санитарную помощь населению, в том числе несовершеннолетним, проживающим на территории Ленинского и Майского сельских поселений (Ленинская амбулатория и Пайковский ФАП). По результатам проверки в адрес главного врача ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) 15.02.2023 года внесено представление об устранении нарушений закона, по результатам рассмотрения которого выявленные нарушения законы были частично устранены. Вместе с тем, по причине недостаточного финансирования в нарушение Стандарта оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско-акушерских пунктов до настоящего времени в Пайковском ФАПе и Ленинской амбулатории отсутствуют: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; анализатор гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови; портативный экспресс-анализатор уровня холестерина в крови; холодильник для лекарственных препаратов; спирометр, набор для кониктомии; автоматический дефибриллятор; кислородный ингалятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальным; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. Отсутствие указанного медицинского оборудования нарушает права граждан, в том числе несовершеннолетних, проживающих на территории сельских поселений на охрану здоровья, доступность и качество оказания медицинской помощи. Просит суд обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) в срок до 29.12.2023 года оборудовать в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского) пункта: Ленинскую амбулаторию филиала № 1 «Абатская районная больница», расположенную по адресу: <...>, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления; набором для проведения коникотомии; Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница», расположенный по адресу: <...>, электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; набором для проведения коникотомии.

В судебном заседании прокурор Абатского района Тюменской области Волик Е.Н. исковые требования с учетом уточнения поддержал в полном объеме, по основаниям, изложенным в исковом заявлении, указав, что невыполнение требований законодательства затрагивает права и законные интересы неопределенного круга лиц. Поскольку часть оборудования ответчиком до судебного заседения была приобретена для нужд Ленинской амбулатории и Пайковского ФАП, соответственно в указанной части объем требований был уменьшен.

Представитель ответчика государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) по доверенности ФИО1 против удовлетворения иска возражал по основаниям, изложенным в письменных возражениях. Просил в удовлетворении иска отказать, поскольку требования Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта частично исполнены, по невыполненным пунктам требований ответчиком приняты меры к их исполнению и будут выполнены ответчиком самостоятельно, в связи с чем, необходимости принятия судом решения по рассматриваемому требованию прокурора не имеется.

Представитель третьего лица Департамента здравоохранения Тюменской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом (л.д. 34).

С учетом требований ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц, участвующих в деле. В соответствии с ч. 7 ст. 113 Гражданского процессуального кодекса РФ, ст. 14, ст. 16 Федерального закона от 22.12.2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации», информация о дате, времени и месте судебного заседания размещена на официальном интернет-сайте Абатского районного суда Тюменской области abatsky.tum.sudrf.ru. Оснований для отложения судебного заседания судом не установлено.

Изучив материалы дела, заслушав лиц, участвующих в деле, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам во исполнение Указа Президента Российской Федерации № 204 от 07.05.2018 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» 24.12.2018 года утверждены паспорта национальных проектов, в том числе национального проекта «Здравоохранение».

Паспортом национального проекта «Здравоохранение» предусмотрено: обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Советом по реализации национальных проектов в Тюменской области утвержден паспорт регионального проекта Тюменской области «Развитие первичной медико-санитарной помощи». Один из показателей регионального проекта в 2023 году: доступность первичной медико-санитарная помощь посредством охвата фельдшерскими пунктами (ФП), фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) и врачебными амбулаториями (ВА), а также медицинская помощь с использованием мобильных комплексов гражданам, проживающим в населенных пунктах с численностью населения до 2000 человек.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ № 323) охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Согласно ст. 4 ФЗ № 323 основными принципами охраны здоровья являются, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Статьей 9 ФЗ № 323 установлено, что органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. п. 1, 9 ст. 10 ФЗ № 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (п. п. 4, 5, 6 ст. 16 ФЗ № 323).

В силу ст. 18 ФЗ № 323 право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 ФЗ № 323).

В силу статьи 33 ФЗ № 323 первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждены правила организации деятельности ФАПов (далее Правила), стандарт оснащения врачебной амбулатории (ФАП) (далее Стандарт).

В соответствии с п. 2 Правил фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п. 10 Правил оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

В судебном заседании установлено, что деятельность ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) заключается в оказании медицинской помощи жителям Абатского района Тюменской области.

Как установлено судом и следует из материалов дела, прокуратурой Абатского района Тюменской области проведена проверка соблюдения федерального законодательства при реализации национального проекта «Здравоохранение», в том числе в сфере защиты прав и законных интересов несовершеннолетних на получение квалифицированной медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) филиал № 1 «Абатская районная больница», в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства, допущенные в деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) (далее ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим)), а именно: оснащение Ленинской амбулатории филиала № 1 «Абатская районная больница», расположенной по адресу: <...>, и Пайковского ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница», расположенного по адресу: <...>, не соответствует предъявляемым Стандартом оснащения врачебной амбулатории требованиям в части укомплектования необходимым медицинским оборудованием.

По результатам проверки оснащенности ФАП на территории Абатского муниципального района 15.02.2023 года прокуратурой Абатского района Тюменской области в адрес исполняющего обязанности главного врача ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) внесено представление об устранении нарушений закона, причин и условий, им способствующих, которое рассмотрено (л.д. 7-8).

В ответе на представление исполняющий обязанности главного врача ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) ФИО3 от 15.03.2023 года указал, что с доводами прокуратуры Абатского района Тюменской области согласен, нарушения требований действующего законодательства имеются, проводятся мероприятия по проведению закупочных процедур необходимого оборудования (л.д. 15-16).

По состоянию на 23.05.2023 года нарушения требований Стандарта оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско-акушерских пунктов в полном объеме не устранены в связи с недостаточным финансированием со стороны Департамента здравоохранения Тюменской области (л.д. 21-22).

Согласно Выписке из Единого государственного реестра юридических лиц собственником ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) является Тюменская область, функции и полномочия учредителя ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) осуществляет Департамент здравоохранения Тюменской области (л.д. 25-26).

Таким образом, Департамент здравоохранения Тюменской области, являясь учредителем ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим), в соответствии с Положением о Департаменте (утв. Постановлением Правительства Тюменской области от 24.12.2007 № 320-п) осуществляет контроль и организационно-методическое руководство деятельностью подведомственных медицинских организаций.

Ленинская амбулатория филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница» являются структурными подразделениями ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим), следовательно, оснащение оборудованием данных структурных подразделений, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим), а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации.

Отсутствие надлежащего оснащения медицинским оборудованием Ленинской амбулатории филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковского ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница» в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», нарушает права граждан, в том числе несовершеннолетних, проживающих на территории сельских поселений, на охрану здоровья, доступность и качество оказания медицинской помощи.

Учитывая нормы действующего законодательства, представленные сторонами доказательства, а также учитывая, что до настоящего времени нарушения требований Стандарта оснащения врачебной амбулатории и фельдшерско-акушерских пунктов в полном объеме ответчиком не устранены, Ленинская амбулатория филиала № 1 «Абатская районная больница» не оборудована тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления; набором для проведения коникотомии, а Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница» не оборудован электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; набором для проведения коникотомии, суд считает возможным исковые требования прокурора удовлетворить, обязать ГБУЗ ТО «Областная больница № 4 (г. Ишим) оборудовать Ленинскую амбулаторию филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница» в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение №14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н.

Срок для оснащения Ленинской амбулатории филиала № 1 «Абатская районная больница» и Пайковского ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница» медицинским оборудованием, необходимым для оказания медицинской помощи в соответствии с Положением об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», который был предложен истцом, по мнению суда, является разумным.

Как следует из представленных документов, и следует из пояснений представителя истца в судебном заседании, проверка на соблюдение требований исполнения законодательства в сфере здравоохранения, была проведена прокуратурой в феврале 2023 года, прокурором было направлено представление об устранении выявленных нарушений в адрес ответчика 15.02.2023 года. У ответчика было достаточно времени для устранения всех нарушений, указанных в представлении.

Кроме того, ответчик не представил доказательств того, что отсутствует финансирование, что не позволяет в полной мере выполнить требования указанные в законе.

Суд считает, что предоставление более длительного срока не будет отвечать целям защиты основных прав, свобод и интересов неопределенного круга лиц.

Поскольку исковые требования прокурора Абатского района Тюменской области направлены на защиту законных прав и интересов неопределенного круга лиц, при этом прокурор обосновал в своем иске: в чем заключаются интересы, в чем заключается угроза нарушения прав, и как интересы должны быть защищены, суд полагает действия прокурора по обращению в суд осуществлены в пределах полномочий, предусмотренных п. 1 ст. 45 ГПК РФ, а также положений ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации».

При таких обстоятельствах, суд считает, что исковые требования прокурора Абатского района Тюменской области обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

решил

Иск прокурора Абатского района Тюменской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) удовлетворить.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г. Ишим) в срок до 29.12.2023 года оборудовать в соответствии с требованиями Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта):

- Ленинскую амбулаторию филиала № 1 «Абатская районная больница», расположенную по адресу: <...>, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления; набором для проведения коникотомии.

- Пайковский ФАП филиала № 1 «Абатская районная больница», расположенный по адресу: <...>, электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; набором для проведения коникотомии.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Абатский районный суд Тюменской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий (подпись) Д.С. Воротников

Мотивированное решение суда составлено 28 июля 2023 года.

Копия верна

Судья Д.С. Воротников