Судья Фролова С.Л. 33 – 2352/2023

Дело № 2-807/2023

УИД67RS0002-01- 2022-007095-21

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

3 августа 2023 года г. Смоленск

Судебная коллегия по гражданским делам Смоленского областного суда в составе:

председательствующего Шитиковой Т.М.,

судей: Филенковой С.В., Коженовой Т.В.,

с участием прокурора Юрченковой Л.Н.,

при секретаре, помощнике судьи Ткаченко Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в апелляционном порядке гражданское дело по иску прокурора Заднепровского района г.Смоленска в интересах ФИО1 к Департаменту Смоленской области по обеспечению медицинскими изделиями, с апелляционной жалобой Департамента Смоленской области на решение Ленинского районного суда г.Смоленска от 27 января 2023.

Заслушав доклад судьи Филенковой С.В., прокурора Юрченкову Л.Н., представителя ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению – ФИО2

установила:

Прокурор Заднепровского района г. Смоленска, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении на ответчика обязанности по обеспечению за счет средств областного бюджета средствами диагностики тест-полосками для определения глюкозы в крови к глюкометру; расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе в соответствии с назначением врача. В обоснование указал, что ФИО1 находится на диспансерном учете у врача-эндокринолога в ОГБУЗ «Поликлиника №8» с диагнозом «<данные изъяты>», является получателем инсулинотерапии. ФИО3 обращалась к врачу-эндокринологу по вопросу выписки рецепта на тест-полосок для глюкометра, расходных материалов к инсулиновой помпе, однако получал отказ в связи с тем, что в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый 2022 и 2023г., утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 20.01.2021 № 10 указанные медицинские изделия не входят в перечень бесплатных изделий медицинского назначения.

Определением суда от 27.01.2023 г. производство по делу по иску прокурора Заднепровского района г. Смоленска в интересах ФИО1 к Департаменту Смоленской области по здравоохранению в части заявленных требований о возложении на ответчика обязанности по обеспечению за счет средств областного бюджета средствами диагностики тест-полосками для определения глюкозы в крови к глюкометру прекращено в связи с отказом от данных требований.

В порядке ст. 39 ГПК РФ прокурор Заднепровского района г. Смоленска, действуя в интересах ФИО1, уточнил заявленные требования к Департаменту Смоленской области по здравоохранению просил возложить обязанность по обеспечению за счет средств областного бюджета расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе в соответствии с назначением врача.

Решением Ленинского районного суда г.Смоленска от 27 января 2023 года требования прокурора удовлетворены. Суд обязал Департамент Смоленской области по здравоохранению обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе в соответствии с назначением врача.

В апелляционной жалобе Департамент Смоленской области по здравоохранению просит отменить судебное постановление, ссылаясь на его незаконность и необоснованность.

Относительно доводов апелляционной жалобы прокуратурой Заднепровского района г.Смоленска представлены возражения.

Проверив законность и обоснованность решения, исходя из доводов апелляционной жалобы, выслушав лиц, участвующих в деле, судебная коллегия оснований для его отмены не находит.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10 - Е 14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.201 г. №1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Смоленской области утверждена Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (Постановление Администрации Смоленской области от 28.01.2022 № 25).

Названная программа предусматривает, в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Смоленской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Постановлением Администрации Смоленской области от 28.08.2002 № 215 утверждено Положение о Департаменте Смоленской области по здравоохранению (далее- Положение).

В соответствии с п. 1.1 указанного Положения Департамент Смоленской области по здравоохранению является специально уполномоченным государственным органом Смоленской области по осуществлению переданных Смоленской области отдельных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

В силу п. 3.3.3 Положения Департамент Смоленской области по здравоохранению осуществляет определение потребности в лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, медицинской технике и санитарном автотранспорте, в том числе объемов поставок этой продукции для обеспечения государственных нужд Смоленской области,

Согласно п. 3.3.18 Положения Департамент Смоленской области по здравоохранению осуществляет организацию обеспечения отдельных групп населения необходимыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 находится на диспансерном учете у врача-энедокринолога в ОГБУЗ «Поликлиника №8» с диагнозом «сахарный диабет 1 типа», целевой гликированный гемоглобин < 6,5%. Осл.: Пролиферативная диабетическая ретинопатия OU, состояние после ЛКС. Диабетическая нефропатия ХБП ст. 1 А2. Является получателем инсулинотерапии.

В период оказания ФИО1 медицинской помощи в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр Эндокриналогии» Минздрава России в виде имплантации ей инсулиновой помпы с 04.04.2019 по 12.04.2019 г. названная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. № 2229-р (утратило силу в связи с изданием распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р).

Расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары - в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. № 2229-р, не были включены.

В соответствии с представленной медицинской документацией ФИО1 с 2019 г. переведена на интенсифицированную инсулинотерапию в режиме постоянной подкожной инфузии инсулиновым дозатором «MedtronicParadigmRealTime 7.22», установленную согласно показаний, наличии клинических рекомендаций лечащим врачом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, при этом в соответствии с действующим законодательством в области здравоохранения проведение врачебной комиссии не требуется.

Разрешая возникший спор и удовлетворяя исковые требования прокурора, действующего в интересах ФИО1, суд, руководствуясь вышеприведенными нормами, оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, исходил из того, что обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней бесплатно в необходимом для ее работы количестве.

Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда, поскольку они соответствуют установленным по делу обстоятельствам, подтверждены имеющимися доказательствами и основаны на правильном применении норм материального права и фактических обстоятельствах дела.

Отказ в обеспечении ФИО1 как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как правомерно отметил суд, тот факт, что указанный вид расходных материалов не включен в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, а так же отсутствии установленной группы инвалидности не может служить основанием на ограничение права ФИО1 на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья, что предусмотрено ст.41 Конституции РФ.

Вывод суда о необходимости обеспечения ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе в соответствии с назначением врача за счет средств областного бюджета и возложении соответствующей обязанности именно на Департамент Смоленской области по здравоохранению, является правильным. Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Департамента Смоленской области по здравоохранению.

Доводы жалобы о том, что расходные материалы в виде инфузионных наборов и резервуаров к инсулиновой помпе не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р, основаны на ошибочном толковании вышеприведенных норм, в частности, ч.15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Материалами дела подтверждается нуждаемость ФИО1 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям.

Инсулиновая помпа для бесперебойной работы предполагает использование таких расходных материалов, как инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Отказ в обеспечении ФИО1, страдающей социально-значимым заболеванием «сахарный диабет» за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионном набором и резервуаром к инсулиновой помпе) к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Судебная коллегия полагает, что доводы апелляционной жалобы выводов суда не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, сводятся к субъективному толкованию норм права, переоценке доказательств, аналогичных приведенным в суде первой инстанции, что уже оценено судом надлежащим образом, в связи с чем, не могут повлечь отмену постановленного решения.

Руководствуясь статьями 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Ленинского районного суда г.Смоленска от 27 января 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента Смоленской области по здравоохранению – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 4 августа 2023 года.