2-274/2023

55RS0008-01-2023-000246-02

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05.06.2023г. с. Азово

Азовский районный суд Омской области

в составе председательствующего судьи Кулешова А.А.,

при секретаре Грановской Л.Б.,

помощника судьи Левченко Г.Т., которая осуществляла подготовку и организацию судебного процесса,

с участием прокурора Богатовой Н.А., ответчика Б.И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску Прокурора Советского административного округа г. Омска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Б.И.В. о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Советского административного округа г. Омска обратился в суд с исковым заявлением в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Б.И.В., указав, что в ходе проведения требования ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» установлено, что приговором Советского районного суда г. Омска от 05.08.2022г. Б.И.В. осужден за совершение преступления по ч.1 ст. 111 УК РФ, в связи с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью потерпевшему А.С.В. В период с 09.05.2022г. по 23.05.2022г. А.С.В. оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (....), за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 55024,37 руб. По информации Омского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ТФОМС Омской области в судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи не взыскивались. Поскольку финансовые средства ТФОМС являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.

Просили взыскать с Б.И.В. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 55024,37 руб. на оплату оказанной медицинской помощи, а также государственную пошлину в федеральный бюджет.

В судебном заседании прокурор Богатова Н.А. пояснила, что прокуратурой была проведена проверка соблюдения требований ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой было установлено, что Б.И.В. причинил тяжкий вред здоровью А.С.В., за что был осужден по приговору суда. Расходы по оплате оказанной медицинской помощи подлежат взысканию в пользу ТОФМС.

Ответчик Б.И.В. в судебном заседании требования искового заявления признал.

Представитель ТФОМС Омской области в судебном заседании участия не принимал, представил отзыв на исковое заявление в котором просил удовлетворить требования иска.

Заслушав прокурора, ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Прокурор согласно ч.1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Территориальный фонд на основании пункта 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, денежные средства подлежат взысканию с виновных лиц в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

В соответствии с ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В ходе судебного разбирательства судом установлено, что ответчик Б.И.В. приговором Советского районного суда г. Омска от 05.08.2022 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 16.08.2022г.

Как усматривается из приговора, Б.И.В. около 01:40 часов .... находясь в помещении общей кухни, расположенной в ...., на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, вызванных аморальным поведением ранее ему знакомого А.С.В., умышленно нанес ему .....

По сведениям Территориального фонда ОМС А.С.В. согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц был застрахован в ООО «АльфаСтрахование».

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

В силу положений ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, в свою очередь, согласно ч.2 ст. 28, 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст. 30 указанного закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

При этом тарифы на оплату медицинской помощи согласно ч.2 ст. 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Постановлением Правительства Омской области от 22.12.2021 №636-п на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена Территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области.

.... между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (ассоциациями), профессиональными союзами медицинских работников, являющимися членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области заключено Тарифное соглашение в систем обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год.

В период с 09.05.2022г. по 23.05.2022г. А.С.В. оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №» (диагноз S22.40), за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 55024,37 руб.

Ответчиком размер стоимости оказанной А.С.В. медицинской помощи не оспаривался.

Поскольку вред здоровью потерпевшему А.С.В. причинен умышленными преступными действиями ответчика Б.И.В., он в силу положений ст. 1064, 1079, 1081 Гражданского кодекса РФ должен нести ответственность по его возмещению в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

С исковыми требованиями о взыскании стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему к лицу, виновному в причинении вреда его здоровью, страховая организация ООО «АльфаСтрахование-ОМС», а также ТФОМС Омской области не обращались.

Факт выплаты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области стоимости лечения потерпевшего А.С.В. подтверждается материалами дела. Ответчик Б.И.В. не представил суду доказательств, подтверждающим им выплату денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

В связи с чем, суд считает заявленные исковые требования о взыскании с ответчика в пользу ТФОМС Омской области стоимости затрат на лечение в порядке регресса обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Государственная пошлина в силу положений ч.1 ст. 103 ГПК РФ, согласно которой издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета в размере 1850 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Советского административного округа г. Омска удовлетворить.

Взыскать с Б.И.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 55024,37 рубля.

Взыскать с Б.И.В. госпошлину в доход федерального бюджета в сумме 1850 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд через Азовский районный суд Омской области в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Судья Согласовано для размещения на сайте суда 30.06.2023г.