УИД: 31RS0022-01-2025-003433-31 2-2449/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 октября 2025 года гор. Белгород

Свердловский районный суд города Белгорода в составе:

председательствующего судьи Василенко В.В.,

при секретаре Сидоренко И.В. и помощнике судьи Гридасовой Е.Ю.,

с участием представителя прокурора Орловой Л.В., представителя истицы ФИО1, представителя министерства здравоохранения Белгородской области ФИО2, представителя ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Шебекинского межрайонного прокурора (<данные изъяты>) в интересах ФИО4 (<данные изъяты>) к министерству здравоохранения Белгородской области (<данные изъяты>) об обязании обеспечить продуктами лечебного (энтерального) питания, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

ФИО4 в ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз: <данные изъяты>

На основании заключения врачебной комиссии ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 по состоянию здоровья признана <данные изъяты>

В связи с необходимостью обеспечения продуктами лечебного (энтерального) питания, она обратилась в прокуратуру Белгородской области с целью оказания содействия в выделении ей данного питания.

Прокуратура Белгородской области дала поручение Шебекинскому межрайонному прокурору осуществить контроль обеспечения ФИО4 продуктами лечебного (энтерального) питания.

Шебекинский межрайонный прокурор ДД.ММ.ГГГГ обратился с представлением в адрес министерства здравоохранения Белгородской области, где содержалось требование обеспечить ФИО4 вышеуказанным питанием.

В адрес прокурора был направлен ответ министерства здравоохранения Белгородской области, где сообщалось о невозможности обеспечения данным питанием больной, поскольку полномочия региона по обеспечению энтеральным питанием паллиативных пациентов имеется только при оказании медицинской помощи в условиях медицинской организации, а за ФИО4 осуществляет уход на дому <данные изъяты> ФИО1

Дело инициировано иском Шебекинского межрайонного прокурора в интересах ФИО4, который просил возложить на министерство здравоохранения Белгородской области обязанность обеспечивать ФИО4 продуктами лечебного (энтерального) питания в виде <данные изъяты> до отмены данного продукта лечебного питания по медицинским показаниям, взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> руб.

Истица ФИО4 в судебное заседание не явилась. О времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. Обеспечила участие в деле своего представителя.

Представители Шебекинского межрайонного прокурора и истицы поддержали заявленные исковые требования.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения иска.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» - ФИО3 считала, что исковое заявление не подлежит удовлетворению.

Суд, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, приходит к выводу, что исковое заявление подлежит частичному удовлетворению.

В судебном заседании установлено, что в ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 установлен диагноз: <данные изъяты>

На основании заключения врачебной комиссии ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 по состоянию здоровья признана <данные изъяты>.

Ответчик не обеспечивал ФИО4 энтеральным питанием, поскольку согласно регионального законодательства обеспечиваются энтеральным питанием паллиативные пациенты только при оказании медицинской помощи в условиях медицинской организации, а за ФИО4 осуществляет уход на дому <данные изъяты> ФИО1

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

В силу статьи 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 вышеуказанного Закона).

Статьей 29 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст. 36 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1, 2 ст. 39 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.

Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

Действующим федеральным законодательством: распоряжением Правительства РФ от 11.12.2023 № 3551-р и постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 не предусмотрено обеспечение паллиативных больных на амбулаторном этапе лечения энтеральным питанием за счет бюджетных источников финансирования.

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В вышеуказанной программе предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации такие медицинские организации и их подразделения при оказании паллиативной медицинской помощи обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, в том числе ветеранов боевых действий, для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому, и продуктами лечебного (энтерального) питания.

Применительно к продуктам лечебного (энтерального) питания в постановлении Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 не указано, что этим питанием пациенты обеспечиваются за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации при оказании амбулаторной медицинской помощи на дому.

Более того, необходимость в питании в этом случае должна определяться исключительно медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

ФИО4 при прохождении лечения в условиях стационара на территории Белгородской области обеспечивалась лечебным (энтеральным) питанием по назначению медицинских работников этих медицинских организаций.

При оказании амбулаторной медицинской помощи на дому ФИО4 не определялась нуждаемость в лечебном (энтеральном) питании соответствующими медицинскими работниками.

Постановлением Правительства Белгородской области от 03.02.2025 № 46-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Вышеуказанной программой предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета области такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому, и продуктами лечебного (энтерального) питания.

Таким образом, региональным законодательством также не предусмотрено обеспечение паллиативных больных на амбулаторном этапе лечения энтеральным питанием за счет бюджетных источников финансирования.

Согласно ч. 15 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Решением врачебной комиссии ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 рекомендована нутритивная поддержка: <данные изъяты>

Приказом Минздрава России от 10.04.2025 № 180н утвержден порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок).

В п. 20 данного Порядка отражены конкретные функции врачебной комиссии, среди которых указано на принятие решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).

В Порядке не предусмотрено, что врачебная комиссия может собираться лишь для рекомендации (корректировки) лечения конкретному пациенту.

Исходя из изложенного суд приходит к выводу, что решением врачебной комиссии ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ определена нуждаемость ФИО4 по жизненным показаниям в приеме лечебного (энтерального) питания.

При таких обстоятельствах требование Шебекинского межрайонного прокурора, предъявленное в интересах ФИО4, подлежит удовлетворению в части обеспечения энтеральным питанием, нуждаемость в котором определена решением врачебной комиссии ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ.

Требование стороны истца о взыскании компенсации морального вреда не подлежит удовлетворению в силу следующих обстоятельств.

Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

В пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» от 15.11.2022 № 33 разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями статей 150, 151 ГК РФ, разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу (п. 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33).

Заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов (ч. 1 ст. 3 ГПК РФ).

Решение врачебной комиссии ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, на основании которого определена нуждаемость ФИО4 в лечебном (энтеральном) питании, принято только в ходе рассмотрения дела в суде, по этой причине у министерства здравоохранения Белгородской области не имелось оснований ранее обеспечивать истицу данным питанием. В этой связи суд не усматривает и оснований для взыскания с ответчика компенсации морального вреда, поскольку до обращения в суд с настоящим исковым заявлением не было допущено нарушения прав ФИО4

Согласно ч. 4 ст. 103 ГПК РФ в случае, если обе стороны освобождены от уплаты судебных расходов, издержки, понесенные судом, а также мировым судьей в связи с рассмотрением дела, возмещаются за счет средств соответствующего бюджета.

Прокурор при обращении в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ.

Министерство здравоохранения Белгородской области в свою очередь освобождено от уплаты государственной пошлины в связи со статусом органа государственной власти.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

решил:

иск Шебекинского межрайонного прокурора (<данные изъяты>) в интересах ФИО4 (<данные изъяты>) к министерству здравоохранения Белгородской области (<данные изъяты>) об обязании обеспечить продуктами лечебного (энтерального) питания, взыскании компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения Белгородской области обязанность обеспечивать ФИО4 продуктами лечебного (энтерального) питания в виде <данные изъяты> до отмены данного продукта лечебного питания по медицинским показаниям.

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Белгородский областной суд через Свердловский районный суд города Белгорода в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы.

Судья – подпись.

Мотивированное решение изготовлено 20.10.2025.