Дело № 2-4925/2023

УИД39RS0002-01-2023-004483-37

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 ноября 2023 года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Милько Г.В.,

при секретаре Соловьеве А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Гвардейского района Калининградской области в интересах ФИО1, ФИО2 к Министерству здравоохранения Калининградской области, третье лицо ГБУЗ "Гвардейская ЦРБ" о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Гвардейского района Калининградской области обратился с иском в интересах ФИО1, ФИО2, в котором просит взыскать с Министерства здравоохранения Калининградской области, в пользу ФИО1 400000 рублей, в пользу ФИО2 100000 рублей в качестве компенсации морального вреда в результате причинения физических и нравственных страданий.

В обоснование указали, что в результате проведенной проверки исполнения законодательства о здравоохранении в части обеспечения инвалида бесплатными лекарственными препаратами установлено, что ФИО1 в связи с имеющимся у нее заболеванием «серопозитивный ревматоидный артрит» является инвалидом № группы по заболеванию бессрочно. Врачом-ревматологом ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» по результатам проведенного обследования < Дата > ей был назначен лекарственный препарат «Трамадол 2,0» 4 раза в день 2 месяца. < Дата > врачом ГБУЗ КО «Гвардейская ЦРБ» выписан рецепт на приобретение лекарственного препарат «Трамадол», вместе с тем, ввиду его отсутствия на складе больницы < Дата > ФИО3 приобрела препарат за свой счет, уплатив 1116 рублей. Кроме того, установлено, что лекарственный препарат по той же причине неоднократно приобретался ФИО3 за свой счет в период с < Дата > по < Дата >, всего затрачено на его приобретение 10 713 рублей.

Таким образом, несмотря на выписанные ФИО1 рецепты в период с < Дата > года, она не была должным образом (бесплатно) обеспечена необходимым ей лекарственным препаратом. Непредоставлением ФИО3 необходимого препарата на бесплатной основе грубо нарушены требования Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ, Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите прав инвалидов в РФ» и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (постановление Правительства РФ от 07.12.2019 №1610).

Решением Гвардейского районного суда Калининградской области от < Дата > удовлетворены исковые требования прокуратуры о взыскании с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу ФИО1 денежных средств в размере 10 713 рублей, затраченных на приобретение препарата. Судами апелляционной и кассационной инстанции решения оставлено без изменения.

Последствия несвоевременного и неправильного оказания помощи медицинскими работниками ФИО1 негативно отразились на состоянии здоровья, в том числе её супруга ФИО2, который переживая как страдает близкий, родной человек (супруга ФИО1), осознавая свою беспомощность и немощность в облегчении её страданий при полном отсутствии действенного обезболивающего лекарственного препарата в период с < Дата > по < Дата >, что повлекло наступление душевных и физических страданий, выразившихся в нервных потрясениях, переживаниях и дефиците сна. В период с < Дата > по < Дата > ФИО1 не была обеспечена необходимым ей лекарственным препаратом и не имела возможности его приобретения самостоятельно. В силу отсутствия в лечебном учреждении лекарственного препарата «Трамадол», положенного ФИО1 по закону на бесплатной основе, физические и нравственные страдания (нервные потрясения) последней повлияли на прогресс самого заболевания, ухудшения состояния здоровья, выразившиеся в усилении болевого синдрома в костно-мышечной системе организма сопровождающейся сильной головной болью. Из-за постоянных волнений и переживаний за своё здоровье, обусловленных отсутствием возможности получения обезболивающего препарата «Трамадол», плохого сна в силу испытания сильных болевых ощущений, что способствовали увеличению болевого порога в костно-мышечной системе и усилению головной боли у ФИО1 Кроме того, супруги ФИО3 являются инвалидами, находящимися в пожилом возрасте, любые внеплановые затраты являются для них значительными расходами.

Нарушения прав ФИО1 в сфере охраны здоровья, недооценка тяжести её заболевания со стороны медицинских работников, выразившиеся в не проявлении своевременно необходимых и возможных мер соответствующего оказания медицинской помощи, согласно клиническим рекомендациям, повлекли неблагоприятные последствия, выразившиеся в причинении физических и нравственных страданий.

В судебном заседании истец ФИО2, действуя в своих интересах, а также в качестве представителя ФИО1, на основании доверенности, свои требования поддержал, доводы изложил аналогично своему исковому заявлению.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Калининградской области ФИО4, действующий по доверенности, в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, представил письменный отзыв, в котором указал, что ФИО1 является федеральным льготополучателем и имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по выписанным рецептам в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О I государственной социальной помощи» за счет средств федерального бюджета. Лекарственный препарат «Трамадол» является обезболивающим препаратом и не входит в стандарт лечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите», заболевания, имеющегося у ФИО1, так как он не лечит заболевание «серопозитивный ревматоидный артрит». В связи с временным отсутствием препарата «Трамадол». < Дата > ФИО1 был назначен обезболивающий препарат «Фентанил», который был получен ФИО3-Т.В. < Дата >. В дальнейшем бесплатные рецепты на получение лекарственных препаратов «Трамадол» и «Фентанил» ФИО1 не оформлялись. В связи с отсутствием выписанных рецептов обязанность по обеспечению их лекарственными препаратами у Министерства здравоохранения Калининградской области отсутствовала. Возможный отказ ФИО1 от получения лекарственного препарата «Фентанил» является ее личным правом, но в обеспечении ФИО1 обезболивающими препаратами никто не отказывал.

Факт того, что в связи с отсутствием в Гвардейской ЦРБ препарата «Трамадол» была произведена замена на препарат «Фентанил», что является допустимым, был учтен Гвардейским районным судом. Действительно, < Дата > ФИО1 вместо препарата «Трамадол» был выдан препарат «Фентанил» (6 полосок на 15 дней), однако впоследствии вновь выдавались рецепты на приобретение препарата «Трамадол» (по решению врачебной комиссии), на основании которых ФИО1 приобретала препарат «Трамадол» самостоятельно. Данное обстоятельство установлено Гвардейским районным судом Калининградской области, закреплено в решении суда (стр. 6 решения), вступившем в законную силу и не подлежит повторному доказыванию. Самостоятельное приобретение лекарственных препаратов ФИО1 являлось ее самостоятельным выбором. Полагают, что отсутствуют основания для удовлетворения иска. Ссылки в иске о том, что ФИО1 испытывала нравственные страдания, связанные с переживаниями за свое здоровье, вызванных отсутствием возможности получения обезболивающего препарата «Трамадол» не соответствуют действительности, так как ФИО1 обеспечивалась обезболивающим препаратом «Трамадол» путем его самостоятельной закупки ФИО2 в аптечных учреждениях по «платным рецептам», которые выписывались ГБУЗ Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница».

Представитель третьего лица ГБУЗ Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница» ФИО5, по доверенности, поддержал доводы ответчика, указал, что истец была обеспечена обезболивающим препаратом взамен отсутствующего препарата «Трамадол».

Выслушав мнение сторон, исследовав доказательства, суд приходит к следующему.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст. 41 Конституции РФ).

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года № 1610.

Федеральной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды 1 группы.

Согласно Перечню лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов), к таким лекарственным препаратам относится «Трамадол» (капсулы, раствор для инъекций, суппозитории ректальные, таблетки, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой).

Обеспечение инвалида, проживающего в Калининградской области, бесплатными, лекарственными препаратами, действующим законодательством возложено на субъект Российской Федерации в лице его компетентного исполнительного органа - Министерства здравоохранения Калининградской области, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

Решением Гвардейского районного суда от 29.11.2022 с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу ФИО1 взысканы денежные средства, затраченные на самостоятельное приобретение лекарственного препарата «Трамадол», в размере 10 713 руб., в связи с тем, что обеспечение лекарственными препаратами в данном случае осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Апелляционным определением Калининградского областного суда от 21.03.2023, определением Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 28.06.2023 вышеназванное решение оставлено без изменения.

В силу положений ст. 61 ГПК РФ установленные вступившим в законную силу решением суда, не подлежат доказыванию и не могут оспариваться лицами, участвовавшими в деле.

Судами установлено следующее. ФИО1 в связи с имеющимся заболеванием «серопозитивный ревматоидный артрит» является инвалидом 1 группы по общему заболеванию бессрочно, что подтверждается справкой серии МСЭ-2017 № 0890987 от 28.06.2019, имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по выписанным рецептам.

Врачом-ревматологом ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» по результатам проведенного обследования. 14.03.2022 ФИО1 был назначен лекарственный препарат «Трамадол 2,0» (инъекционная форма) 4 раза в день 1 месяц, 27.06.2022 этот же лекарственный препарат назначен к приему 4 раза в день 2 месяца, затем 29.08.2022 в той же дозировке еще на 2 месяца.

Как следует из медицинской карты ФИО1 № 4/663, оформленной в ГБУЗ Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница», отчета об обслуживании рецептов пациента за период с 01.01.2022 по 30.09.2022, супруг ФИО1 - ФИО2 в период с апреля 2022 года по август 2022 года неоднократно обращался на прием к врачу-терапевту за выдачей рецептов на получение для ФИО1 лекарственного препарата «Трамадол 2,0», назначенного ей врачом-ревматологом. 04.04.2022, 11.04.2022 и 15.04.2022 рецепты на бесплатное получение вышеуказанного лекарственного препарата были выданы, лекарственный препарат отпущен бесплатно.

В дальнейшем в период с конца апреля 2022 года и по август 2022 года лекарственный препарат «Трамадол 2,0» в аптечном пункте по обеспечению бесплатными лекарственными препаратами льготной категории граждан Гвардейской ЦРБ, а также на складе фармакологической компании, осуществляющей закупку лекарственных препаратов, отсутствовал, что подтверждается объяснительной запиской провизора Гвардейской ЦРБ от 18.08.2022, пояснительной запиской заведующей терапевтического отделения поликлиники Гвардейской ЦРБ от 03.11.2022 и ответчиками не оспаривается.

С учетом изложенного, в связи с невозможностью бесплатного обеспечения ФИО1 указанным лекарственным препаратом, 21.04.2022, 24.05.2022, 30.06.2022, 29.07.2022, 12.08.2022 и 26.08.2022 последней были выданы рецепты на приобретение за свой счет препарата «Трамадол 2,0», с отметками о его назначение по решению врачебной комиссии.

Кроме того, на основании решения врачебной комиссии от 04.05.2022 г. ФИО1 05.05.2022 выдан рецепт на бесплатное получение трансдермального пластыря «Фентанил 50мкг/ч ТТС № 5», обеспечивающего постоянное системное поступление фентанила в течение 72 часов. Пластырь получен в этот же день.

Согласно представленным суду кассовым чекам, 22.04.2022, 24.05.2022, 23.06.2022, 30.06.2022, 15.07.2022, 29.07.2022, 12.08.2022, 29.08.2022 ФИО1 приобретала лекарственный препарат «Трамадол 2,0» за свой счет, уплатив денежные средства в общей сумме 10713 руб.

Разрешая спор, суд исходил из того, что ФИО1 имела право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Трамадол 2,0», назначенным к применению с 14.03.2022, однако поскольку не была им обеспечена своевременно, в период с 22.04.2022 по 29.08.2022 вынужденно приобрела его за свой счет, в связи с чем, суд, руководствуясь ст.ст. 15, 1064 ГК РФ, взыскал с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу ФИО1 понесенные убытки на покупку лекарственного препарата в размере 10713 руб.

Лекарственный препарат «Трамадол 2,0» в форме инъекций был назначен ФИО1 врачом-ревматологом ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» с целью обезболивания из-за тяжести состояния пациента и с учетом хронического эзофагита, болями при глотании и рвотным рефлексом при приеме лекарств. Данным врачом замена препарата на аналог либо другую лекарственную форму не производилась.

В решении врачебной комиссии Гвардейской ЦРБ от 04.05.2022, -представленном суду, не приведены мотивы, по которым врачебная комиссия пришла к выводу о необходимости замены лекарственного препарата, а указано лишь на выдачу ФИО1 рецепта на лекарственный препарат «Фентанил», поэтому сделать вывод о действительной замене препарата из этого решения нельзя.

05.05.2022 в аптечном пункте Гвардейской ЦРБ ФИО1 в связи с отсутствием «Трамадола 2,0» действительно был выдан «Фентанил 50 мкг/ч ТТС № 5» в форме трансдермального пластыря, однако, по утверждению супруга ФИО1, при использовании пластыря должного обезболивающего эффекта достигнуто не было.

Кроме того, как следует из материалов дела, несмотря на однократную выдачу препарата «Фентанил», врач-терапевт Гвардейской ЦРБ в дальнейшем в том числе, в мае 2022 года продолжил выдавать ФИО1 рецепты на платное приобретение именно «Трамадола 2,0», с указанием, что такой лекарственный препарат назначен по решению врачебной комиссии. При этом данные о принятии после выдачи рецепта на «Фентанил» решения врачебной комиссии о замене этого препарата и повторном назначении ФИО1 препарата «Трамадол 2,0» в материалах дела отсутствуют.

Более того, согласно представленным ответчиком документам, с сентября 2022 года Министерство здравоохранения Калининградской области обеспечило для ФИО1 приобретение лекарственного препарата «Трамадол 2,0» из расчета 4 раза в день.

Таким образом, установлено, что фактически решение о замене лекарственного препарата «Трамадол 2.0» на «Фентанил» врачебной комиссией не принималось, а однократная выдача рецепта на получение «Фентанила» была связана с отсутствием ранее назначенного пациенту препарата.

То обстоятельство, что врачом были выданы рецепты на платное приобретение лекарственного препарата, не свидетельствует о том, что доверенное лицо пациента отказалось от бесплатного получения этого препарата. Кроме того, ответчик не оспаривает, что в этот период возможность обеспечить ФИО1 лекарственные препаратом «Трамадол 2,0» отсутствовала, поскольку, ни на складе аптеки медицинского учреждения, ни на складе фармакологической компании, этого препарата не было.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться с невозможностью продолжать активную общественную жизнь, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством, в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

По общему правилу, моральный вред компенсируется в денежной форме (пункт 1 статьи 1099 и пункт 1 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) (пункт 24 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда").

В пункте 25 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда") разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.

Установлено, что в период с < Дата > по < Дата > ФИО1 не была обеспечена необходимым ей лекарственным препаратом. Ненадлежащее обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Трамадол, на получение которого бесплатно она имеет право в силу закона, нарушает её право на охрану здоровья.

Истец ссылается на те обстоятельства, что невозможность своевременного получения лекарственного средства для лечения имеющегося заболевания безусловно повлекло для ФИО1 физические и нравственные страдания. Прерывание приема препарата Трамадол в заболевании ФИО6 недопустимо, это повлияло на ухудшение здоровья, выразившееся в усилении болевого синдрома в костно-мышечной системе организма и сильнейше головной боли. В силу отсутствия в лечебном учреждении лекарственного препарата Трамадол, положенного ФИО1 по закону на бесплатной основе, физические и нравственные страдания (нервные потрясения) последней связаны с переживанием за состояние своего здоровья в связи с невозможностью своевременного непрерывного лечения.

Из-за постоянных волнений и переживаний за своё здоровье, обусловленных отсутствием возможности получения жизненно необходимого обезболивающего препарата Трамадол и ограниченности денежных средств в его приобретении, плохого сна в силу испытания сильных болевых ощущений, ФИО1 испытывала нравственные и физические страдания.

Неполучение ФИО1 по вине Министерства здравоохранения Калининградской области жизненно необходимого препарата Трамадол вынудило последнюю в дальнейшем приобретать лекарственный препарат за свой счет, хотя она должна была быть обеспечена им бесплатно. Указанные действия (бездействие) ответчика причинили ей моральный вред.

Учитывая приведенные выше обстоятельства ответчиком нарушено законное право ФИО1 на обеспечение её жизненно необходимым медицинском препаратом, в котором она нуждалась по состоянию здоровья, что само по себе является достаточным для того, чтобы повлечь переживания и, безусловно, причинило ФИО1 большие нравственные страдания и переживания, вызванные страхом за свою жизнь и здоровье, что является основанием для удовлетворения исковых требований о взыскании компенсации морального вреда.

Согласно свидетельству серии 1-РЕ№ от < Дата > заключен брак между ФИО2 и ФИО1

За период болезни ФИО1 Министерством здравоохранения Калининградской области допущено нарушение прав ФИО1 на медицинскую помощь, охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Согласно ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции. Семейная жизнь в понимании ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и прецедентной практики Европейского Суда по правам человека охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, между другими родственниками.

Бездействие Министерства здравоохранения Калининградской области, выраженное в необеспечении ФИО1 Ё. жизненно важным лекарственным препаратом, негативно отразилось и на состоянии здоровья её супруга ФИО2, который переживая как страдает близкий, родной человек (супруга ФИО1), беспокоясь за её жизнь и здоровье, осознавал свою беспомощность и немощность в облегчении её страданий при полном отсутствии действенного обезболивающего лекарственного препарата в период < Дата > по < Дата >, что повлекло наступление душевных и физических страданий, выразившихся в нервных потрясениях, переживаниях и дефиците сна.

Трамадол является наркотическим анальгетиком, относится к группе полных агонистов опиоидных рецепторов, обладает сильной анальгезирующей активностью, дает быстрый и длительный эффект. Уступает, однако, по активности морфину при одинаковых дозах, анальгезирующее действие развивается через 15-30 минут после приема внутрь и продолжается до 6 часов. Согласно лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения Трамадол (относится ко второй ступени обезболивания, применяется при болях от умеренной до сильной) уступает по степени обезболивания Фентанилу, который относится к 3 ступени обезболивания и применяется при сильных болях. Между тем Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» содержит комментарий о том, что рекомендуется обезболивающие препараты применять «индивидуально» - с учетом индивидуальных реакций организма конкретного пациента и с учетом особенностей его физического состояния… эффективное обезболивание достигается путем подбора анальгетика и его адекватной дозы (титрование дозы препарата), обеспечивающей обезболивание до приема следующей дозы. Не существует единой дозы и комбинации лекарственных препаратов универсальных для всех. Кроме того, ранее эффективные доза и/или препарат/ы у одного и того же больного в определенный момент могут стать неэффективны из-за прогрессирования основного заболевания, нарушения всасывания, развития толерантности (при использовании опиоидов) и др. причин, что является основанием для пересмотра и коррекции схемы обезболивания…. необходимо регулярно производить оценку эффективности терапии, проводить терапию, возникающих побочных эффектов. Рекомендуется пациенту вести ежедневный индивидуальный дневник.

Допрошенная в качестве специалиста врач-ревматолог < адрес > больницы ФИО7 пояснила, что в соответствии с лестницей обезболивания Всемирной организации здравоохранения Трамадол уступает по степени обезболивания Фентанилу, и предположительно, Фентанил должен был не менее эффективно устранять болевой синдром у пациентки ФИО3. Однако подбор обезболивающих препаратов производится индивидуально исходя из реакции организма в конкретном случае. Препарат Трамадол для ФИО3 был наиболее подходящим препаратом, жалоб на недостаточную эффективность Трамадола от пациента не поступала, оснований для замены не имелось. Как правило, замена обезболивающего препарата производится в случает привыкания организма и недостаточной эффективности препарата.

Судами установлен факт неполучения ФИО1 своевременной социальной услуги в виде обеспечения бесплатным лекарственным препаратом Трамадол, который являлся для нее жизненно необходимым, по вине Министерства здравоохранения Калининградской области установлен вышеуказанным решением Гвардейского районного суда Калининградской области от < Дата >.

Доводы ответчика о замене препарата на Фентанил и фактическое обеспечение ФИО1 в указанный период обезболивающим заслуживают внимания при определении размера компенсации, однако в случае наличия в аптечной сети и на складе больницы препарата Трамадол, являющегося наиболее эффективным для пациентки ФИО3, не возникла бы необходимость в подыскании заменяющего препарата. Исходя из медицинской документации и пояснений истца, предпосылок для замены препарата не имелось, более того Трамадол является для ФИО3 единственным оказывающим действенный эффект обезболивающим средством. Препарат в полной мере соответствовал задачам, эффективно осуществлял обезболивание, обладал действенными анальгезирующими свойствами, не имел побочных эффектов.

Более того, пациент в дальнейшем вернулся к применению данного препарата, Трамадол принимается ФИО3 и в настоящее время.

Учитывая, что предоставленный на замену препарат Фентанил, пациенту не подошел в силу ее индивидуальных особенностей и не имел для ФИО3 эффекта обезболивания, как следствие ФИО3 претерпевала физические и нравственные страдания, а замена препарата вызвана необеспечением ФИО3 назначенным на основании заключения врачебной комиссии препаратом Трамадол, обязанность по обеспечению лежит на ответчике, суд приходит к выводу о том, что действиями ответчика, выразившимися в необеспечении ФИО3 препаратом Трамадол, истцу причинен моральный вред.

ФИО2, будучи супругом истца, и единственным лицом, осуществляющим за ней уход, ввиду неэффективности предоставленного препарата, ухудшением в связи с этим состояния супруги, отсутствием возможности незамедлительно получить для нее соответствующий препарат, не мог не испытывать морально-нравственные переживания в том числе в связи с невозможностью оказать супруге надлежащую медицинскую помощь.

Кроме того, суд учитывает, что ФИО1 и ФИО2 являются инвалидами, находящимися в пожилом возрасте, нуждаются в медицинской помощи и не имеют других доходов, кроме их пенсий. Любые внеплановые затраты являются для них значительными расходами.

В силу пункта 2 статьи 1101 Гражданского кодекса РФ, размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страдании, а также степени вины причинителя вреда, в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно пункту 28 Постановления Пленума № 33, под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего.

На основании пункта 30 Постановления Пленума № 33, при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 ГК РФ).

В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Судам следует иметь в виду, что вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.

Разрешая спор, суд считает не доказанной ту высокую степень физических и нравственных страданий, компенсацию которой истец ФИО1 оценила в 400 000 руб., истец ФИО2 соответственно – в 100 000 руб.

Учитывая степень нравственных и физических страданий, перенесенных ФИО1 и ФИО2, суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу ФИО1 15000 руб., в пользу ФИО2 – 5000 руб.

Суд полагает, что данный размер компенсации морального вреда в полной мере отвечает требованиям разумности и справедливости, с учетом фактических обстоятельства дела и степени нравственных переживаний истца.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу ФИО1 (СНИЛС <***>) компенсацию морального вреда в размере 15000 руб.;

взыскать с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу

ФИО2 (СНИЛС <***>) компенсацию морального вреда в размере 5000 руб.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: Г.В. Милько

Мотивированное решение составлено 01.12.2023.

Судья: Г.В. Милько