77RS0012-02-2024-000323-42

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 августа 2024 года город Москва

Кузьминский районный суд г. Москвы в составе судьи Соколовой Е.Т., при секретаре Назаровой Д.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-5539/2024 по иску ФИО1 к ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» о признании незаконным отказа в постановке на учет в медицинское учреждение, обязании принять на учет, компенсации морального вреда,

установил:

Истец ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» о признании незаконным отказа в постановке на учет в медицинское учреждение несовершеннолетнего Г.Д.В., …. года рождения, исх. № 121 от 26.07.2022 года, обязании принять ребенка на медицинское обслуживание, взыскании компенсации морального вреда в размере 5 000 руб., расходов по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.

В обоснование исковых требований указала, что 24.07.2023 г. обратилась в ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» филиал № 5 с заявлением о выборе данной медицинской организации для постановки на учет ее несовершеннолетнего ребенка – Г.Д.В., …. года рождения, в связи с тем, что они проживают по адресу: …., что находится в шаговой доступности до места нахождения ответчика (примерно 250 метров). Право на получение медицинской помощи ребенку реализовано на основании полиса обязательного медицинского страхования № … выданного ООО «Капитал МС» в г. Москва. Согласно ответу ответчика от 26.07.2023 г. исх. № 121 истцу было отказано в постановке ребенка на учет в филиале № 5 ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» в связи с тем, что адрес регистрации и места жительства - …., не относится к адресам обслуживания филиале № 5 ГБУЗ «ДТП № 143 ДЗМ», а также в связи с объективной невозможностью поставить ребенка на учет в момент обращения. Не согласившись с данным отказом, истец обратилась в суд с настоящим иском.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, представила заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» по доверенности ФИО2 в судебное заседание явился, возражал против удовлетворения иска по доводам письменных возражений.

Представитель третьего лица Департамента здравоохранения г. Москвы в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил письменный отзыв, в котором просил отказать в удовлетворении исковых требований.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено судом при данной явке.

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав представленные доказательства, считает, что заявленные исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с п. 3 Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

В соответствии с п. 4 Порядка для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

В соответствии с п. 7 Порядка после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

В соответствии с п. 8 Порядка медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.

В соответствии с п. 9 Порядка в течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В соответствии с п. 10 Порядка в течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

Как установлено в судебном заседании и следует из письменных материалов дела, ФИО1 является матерью несовершеннолетнего Г.Д.В., … года рождения, который зарегистрирован и проживает по адресу: …..

24.07.2023 года ФИО1 обратилась в ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» с заявлением о постановке ребенка на учет для получения медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении на основании полиса ОМС № …..

Письмом от 26.07.2023 г. исх. № 121 истцу было отказано в постановке ребенка на учет в филиале № 5 ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» в связи с тем, что адрес регистрации и места жительства ребенка не относится к адресам обслуживания филиале № 5 ГБУЗ «ДТП № 143 ДЗМ», а также в связи с объективной невозможностью поставить ребенка на учет в медицинском учреждении.

Решение о прикреплении к медицинской организации принимает главный врач на основании Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций города Москвы, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с использованием Единой медицинской информационно-аналитической системы, утвержденного приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда ОМС от 27.04.2015 № 335/142.

Медицинская организация вправе отказать застрахованному лицу в прикреплении при наличии объективных причин.

Согласно позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 25.10.2016 № 2298-0, возможность выбора застрахованным лицом медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи может быть объективно ограничена в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц. возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

Гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. При этом возможность выбора медицинской организации и врача не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи и является правом гражданина.

В соответствии с информационным письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 02.04.2019 года, поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин.

С учетом изложенного медицинская организация имеет право отказать застрахованному лицу в прикреплении при наличии объективных причин для указанного отказа.

Как следует из материалов дела, с учетом объективных ресурсных возможностей (количество терапевтических участков и участков врачей общей практики), в соответствии с нормативно установленной рекомендуемой численностью прикрепленного населения на врачебных участках, в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ» не обладает возможностью прикреплять застрахованных лиц, зарегистрированных по месту жительства вне территории обслуживания, в нарушение территориально-участкового принципа прикрепления.

В ином случае прикрепление застрахованных лиц, не зарегистрированных по месту жительства на территории обслуживания, приведет к нарушению прав как указанных застрахованных лиц на получение своевременной качественной медицинской помощи, так и указанных прав застрахованных лиц, уже прикрепленных к учреждению в соответствии с территориально-участковым принципом.

По информации полученной от ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» прикрепление населения для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда ОМС от 27.04.2015 № 335/142 «Об утверждении Регламента прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико- санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, с использованием «ЕМИАС». Решение о прикреплении гражданина к поликлинике принимав главным врачом учреждения с учетом материальной и кадровой обеспеченности, а также мощности поликлиники.

Согласно п. 2.3 приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 27 апреля 2015 года № 335/142 при прикреплении пациентов необходимо учитывать ресурсные и функциональные возможности медицинской организации и иные факторы, влияющие на качество оказания медицинской помощи. Без учета указанных условий своевременное и качественное оказание медицинской помощи невозможно.

В соответствии с п.п. 5-7 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.03.2018 N92h «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»:

- первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу:

- территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку учебы в определенных организациях и (или) их подразделениях:

- распределение детей по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, в зависимости от условий оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан в сфере охраны здоровья.

Указанные выше правовые акты, регламентирующие правоотношения сторон по вопросам прикрепления граждан к медицинским организациям в рамках ОМС, не накладывают на их руководителей обязательств удовлетворять все поданные заявления о прикреплении, а, наоборот, устанавливают правила по учету территориально-участкового принципа, приоритетности прав граждан, проживающих в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС в рамках программы государственных гарантий гарантирует не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения.

В настоящее время мощность филиала № 5 ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» загружена на 200% (плановая мощность - 125 000 посещений, фактически - 250 000 посещений).

По состоянию на 30.06.2024, согласно сведениям ЕМИАС, общая численность прикрепленного к филиалу № 5 ЕБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» детского населения составляет 8 162 ребенка, а именно: участок № 1 - 965, участок № 2 - 856, участок № 3 - 949, участок № 4 - 811, участок № 5 - 937, участок № 6 - 980, участок № 7 - 815, участок № 8 - 902, участок № 9 - 947.

Таким образом, прикрепление Гр. Д.В. к ГБУЗ «ДГП№ 143 ДЗМ» может повлечь нарушение своевременности и качества оказания ей медицинской помощи, что недопустимо в связи с утверждением Федеральным законом № 323-ФЗ принципов приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи (статья 4 Федерального закона № 323-ФЗ).

Дальнейшее прикрепление к ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ» лиц, не зарегистрированных и не подтвердивших законным образом фактическое проживание в зоне обслуживания, приведет к нарушению п.1 ст. 60.2 ТК РФ, а также не только к увеличению нагрузки на участковые педиатрические бригады, но и несомненно скажется на качестве и доступности оказания медицинской помощи детскому населению.

В связи с изложенным и превышением рекомендуемой численности прикрепленного населения на педиатрических участках поликлиники, а недопущения нарушений прав прикрепленных граждан на доступную первичную медико-санитарную помощь с учетом требований Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к организации амбулаторной помощи, осуществляется прикрепление граждан к ГБУЗ «ДТП № 143 ДЗМ» фактически проживающих по адресам, входящим в зону обслуживания, подтвердивших свое проживание на территории любым законным способом.

На основании изложенного отказ Департамента в прикреплении вызван объективными причинами, а также отсутствием подтверждения фактического проживания в зоне обслуживания поликлиники любым законным способом, в связи с чем не может быть признан необоснованным и не влечет нарушения права застрахованного лица на выбор медицинской организации, поскольку в рассматриваемом случае отказ допускается положениями законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 к ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» о признании незаконным отказа в постановке на учет в медицинское учреждение и обязании принять на учет суд не усматривает.

В связи с отказом в удовлетворении основного требований, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения производных требований о взыскании компенсации морального вреда и взыскания расходов по оплате государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 296, 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска ФИО1 (паспорт ….) к ГБУЗ г. Москвы «Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ» (ИНН …. о признании незаконным отказа в постановке на учет в медицинское учреждение, обязании принять на учет, компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы Кузьминский районный суд г. Москвы.

Судья: