УИД: 59RS0004-01-2022-005759-49

Дело № 2-4407/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 октября 2022 года город Пермь

Ленинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Чикулаевой И.Б.,

при секретаре судебного заседания Гнездиловой З.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску МВН к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» о возложении обязанности,

установил:

МВН обратился с иском к ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» о возложении обязанности исключить диагноз: хроническое наркологическое расстройство. В обоснование требований указал, что постановлением мирового судьи на него возложена обязанность пройти диагностику в ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический наркологический диспансер». ДД.ММ.ГГГГ во исполнение постановления мирового судьи, после отбытия наказания в виде административного ареста, явился в наркологический диспансер для прохождения диагностики. ДД.ММ.ГГГГ сдал биологические анализы на содержание наркотиков, которые не выявили запрещенных веществ в биологических материалах истца. Перед сдачей анализов врачом было разъяснено, что в случае отрицательных анализов, истец будет признан здоровым человеком независимым от наркотиков, рекомендовано ежемесячно на протяжении года сдавать анализы на наличие наркотических веществ в крови. В феврале 2019 года истец повторно явился в наркологический диспансер, где сдал анализы, которые не выявили в крови запрещенных веществ. В марте 2019 года явиться в наркологический диспансер для сдачи анализов не смог ввиду отбывания наказания по приговору Орджоникидзевского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ в местах лишения свободы. Из приговора Орджоникидзевского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ следует, что истец на учете, в том числе у нарколога не состоит. Из ответа ответчика следует, что истец состоит на учете с диагнозом: хроническое наркологическое расстройство. Полагает, что ему диагноз поставлен ошибочно, поскольку не является наркозависимым и никогда не употреблял наркотические вещества. Установленный диагноз не подтвержден положительными анализами.

Истец в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, что подтверждается распиской от ДД.ММ.ГГГГ, представил заявление в котором указал, что заявленные исковые требования поддерживает.

Представитель ответчика в судебное заседание не явилась, направила письменный отзыв, из которого следует, что МВН состоит под диспансерном наблюдением с января 2019 года с диагнозом: пагубное употребление опиоидов, с февраля 2019 года с диагнозом пагубное употребление нескольких ПАВ. ДД.ММ.ГГГГ был на приеме у врача-нарколога, прошел диагностику, подписал информированное добровольное согласие на виды медицинских работ, получил рекомендации диспансерного наблюдения в течение одного года. В феврале 2019 года обращался на прием к врачу психиатру-наркологу с целью диспансерного наблюдения. В дальнейшем на прием к врачу психиатру-наркологу не обращался, диспансерное наблюдение не осуществлялось, стойкая ремиссия не подтверждена.

Суд, с учетом положений ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Оценив доводы искового заявления, исследовав материалы гражданского дела, индивидуальную карту амбулаторного больного, суд приходит к следующему.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10-19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи.

В соответствии со статьей 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 12.09.1988 № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» (далее приказ Минздрава СССР № 704) в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Согласно Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной названным выше Приказом, диспансерному учету и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, а за лицами, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту - группа риска), организуется профилактическое наблюдение (далее Инструкция).

Таким образом, исходя из вышеуказанных положений Инструкции, диспансерный учет и профилактическое наблюдение являются формами диспансерного наблюдения.

Абзацем 4 раздела 2 Инструкции предусмотрен срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, - 1 год.

Также Инструкцией предусмотрено, что снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью.

В соответствии с пунктом 12 Порядка решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 - F1 x 2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 - F1 x 1); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.

Исходя из части 1, пункта 2 части 2 статьи 65 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий. Одним из видов медицинского освидетельствования является освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического).

Приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н утвержден Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (далее Порядок), целью которого является установление наличия или отсутствия состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Пунктом 5 Порядка предусмотрено, что медицинское освидетельствование проводится в отношении лица, результат медицинского освидетельствования которого необходим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонарушении, - на основании направления должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях.

Медицинское освидетельствование проводится при наличии у лица, в отношении которого оно проводится (далее - освидетельствуемый), документа, удостоверяющего личность, а при отсутствии такого документа - на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) лиц, указанных в пункте 5 настоящего Порядка (пункт 7 Порядка).

При заполнении Акта и Журнала персональные данные освидетельствуемого указываются на основании документа, удостоверяющего его личность, а при отсутствии такого документа - на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование или письменного направления (заявления) лиц, указанных в пункте 5 настоящего Порядка, что отмечается в Акте (пункт 24 Порядка).

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 4 Орджоникидзевского судебного района г. Перми Пермского края, исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № 5 Орджоникидзевского судебного района г. Перми Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, МВН признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 20.20 КоАП РФ, назначено наказание в виде административного ареста сроком на 7 (семь) суток; на МВНвозложена обязанность в течение 20 дней со дня вступления постановления в законную силу пройти диагностику, в связи с потреблением наркотических средств без назначения врача в ГБУЗ ПК «Пермская краевая наркологическая больница».

Приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, МВН признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 166 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 (два) года, с отбытием наказания в исправительной колонии строго режима. В связи с изменением меры пресечения на заключение под стражу МВН взят под стражу в зале суда (л.д. 8-14).

Из приговора от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, что МВН на учете у нарколога не состоит.

Из ответа ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что МВН состоит на наркологическом учете с января 2019 года с диагнозом: <данные изъяты>, с февраля 2019 года с диагнозом <данные изъяты>. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия при наличии стойкой, объективно подтвержденной ремиссии не менее года. Рекомендовано после освобождения их мест лишения свободы обратиться к врачу психиатру-наркологу с целью начать осуществлять диспансерное наблюдение (л.д. 17).

Министерством здравоохранения Пермского края по результатам рассмотрения обращения МВН ДД.ММ.ГГГГ дан ответ, из которого следует, что диспансерное наблюдение является способом установления стойкой ремиссии при наркологических расстройствах. В случае отказа от диспансерного наблюдения, его прекращение не означает «снятие» диагноза. Рекомендовано продолжить диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога в местах лишения свободы (л.д. 15-16).

Из индивидуальной карты амбулаторного больного МВН следует, что ДД.ММ.ГГГГ МВН обратился на прием в связи с постановлением суда от ДД.ММ.ГГГГ с целью прохождения диагностики по ст. 20.20 КоАП РФ, в ходе которого жалоб не предъявлял, пояснил, что последнее употребление наркотических веществ было в 2015 году, употреблял <данные изъяты>. Впервые попробовал наркотические вещества в 2007 году, в последующем употреблял наркотические вещества 1 раз в месяц «за компанию», имел перерывы в употреблении. Психическую и физическую зависимость от <данные изъяты> отрицал. С 2015 года <данные изъяты> не употребляет, влечения к <данные изъяты> не испытывает. Употребление других наркотических веществ отрицал. Установлен диагноз: <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ МВН обратился на прием, в ходе которого употребление наркотических веществ отрицал: «<данные изъяты>» с сентября 2018 года; героин с 2015 года. Пояснил, что впервые попробовал <данные изъяты> в 2008 году, употреблял 1 раз в полгода. Злоупотребление алкоголем отрицал. Жалоб не высказывал. Установлен диагноз: <данные изъяты>. Рекомендована явка в марте 2019 года.

Кроме того, медицинская карта амбулаторного больного МВН (форма № 025-5-88) содержит согласие МВН от ДД.ММ.ГГГГ на обработку его персональных данных, а также информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 390н.

Разрешая спор, проанализировав нормы действующего законодательства, регулирующие спорные правоотношения сторон, применительно к установленным обстоятельствам дела на основе оценки доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку доводы истца о его ошибочной постановке на наркологический учет не нашли своего подтверждения.

На основании исследованных доказательств, действия ГБУЗ Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» по постановке на диспансерный учет МВН являются законными, соответствуют действующим приказам Минздрава России и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан», регулирующим спорные правоотношения.

Доводы истца о том что, ставя на учет истца без его согласия, ответчик нарушил нормы Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», суд находит несостоятельными.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к медицинскому вмешательству относятся выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляции.

Статьей 20 указанного Закона определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство наосновании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В данном случае постановка истца на наркологический учет не является медицинским вмешательством в смысле, придаваемом статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и не требует обязательного согласия пациента.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия при наличии стойкой, объективно подтвержденной ремиссии не менее года.

руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования МВН к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Пермский краевой клинический наркологический диспансер» о возложении обязанности исключить диагноз оставить без удовлетворения.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Ленинский районный суд г. Перми в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий - подпись -И.Б. Чикулаева

Копия верна

Судья И.Б. Чикулаева

Мотивированное решение изготовлено 28.10.2022

Подлинное решение вшито в материалы гражданского дела № 2-4407/2022

Ленинского районного суда г. Перми