УИД 22RS0060-01-2022-000006-36
Дело № 2-75/2022
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
16 декабря 2022 года с. Хабары
Хабарский районный суд Алтайского края в составе:
председательствующего Зориной О.А.,
с участием истца ФИО1,
представителя ответчика КГБУЗ «Хабарская центральная районная больница» ФИО2,
при секретаре Мастевной И.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Хабарская центральная районная больница» о признании действия врачебной комиссии неправомерным, взыскании морального и материального ущерба,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Хабарская центральная районная больница» о признании действия врачебной комиссии неправомерным, взыскании морального и материального ущерба.
В обоснование иска указал, что 06 июля 2021 года консилиум врачей, в составе хирурга Р., председателя врачебной комиссии заместителя главврача ФИО2 и главного врача КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» Т. принял решение о закрытии ему больничного листа 28 июня 2021 года, с необходимостью приступить к работе с 30 июня 2021 года и выдаче справки ВК № 1193 от 06 июля 2021 года об освобождении его от тяжёлого физического труда сроком с 30 июня 2021 года по 01 декабря 2021 года. На просьбу о продлении или открытии нового больничного листа в связи с незавершенным этапом медицинской реабилитации, невозможностью в то время установки процента утраты профессиональной трудоспособности и планируемом оперативном лечении на 27 июля 2021 года было отвечено отказом. Больничный лист выдан 07 июля 2021 года. В связи с отсутствием у работодателя рабочего места, соответствующего здоровью истца и медицинским показаниям, его отстранили от работы без сохранения заработной платы на период с 08 июля 2021 года по 31 августа 2021 года, что в дальнейшем повлияло на его увольнение по состоянию здоровья. В связи с некачественным оказанием медицинской помощи, не соответствующей требованиям Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», по его обращению в Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю была проведена предварительная проверка КГБУЗ «Хабарская ЦРБ», в ходе которой были установлены признаки нарушения порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности. В связи с чем, истец просит признать действие врачебной комиссии по закрытию больничного листа неправомерным, взыскать с ответчика причиненный моральный вред в размере 100 000 рублей, а также материальный ущерб в размере 32 850 рублей 68 копеек в связи с отказом в продлении листа нетрудоспособности и открытием нового листа нетрудоспособности.
Истец ФИО1 в судебном заседании настаивал на иске по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Представитель КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» ФИО3 в судебном заседании иск не признала в полном объеме. Суду показала, что ФИО1 по своему заболеванию прошел реабилитацию в реабилитационном центре г. Барнаула с 02.03.2021 по 16.03.2021, ему была выдана рекомендация врача- реабилитолога на март месяц только занятия ЛФК. В мае 2021 года он был на приеме у хирурга, ходил без опоры, ограничений у него в самообслуживании не было, все делал самостоятельно, сгибание, разгибание на 80 и 180 градусов, был рекомендован наколенник на область сустава и гель нестероидный. В мае ФИО1 установлена <данные изъяты>. Она лично проинформировала ФИО1 по телефону о том, что лист нетрудоспособности закрыт, что приступить к работе нужно 30.06.2021. Рекомендация о закрытии больничного листа поступила с бюро МСЭ. ФИО1 была выдана справка на легкий труд. При этом, не понятно, как ФИО1 оказался на вахте, так как медосмотр он не проходил, ему был противопоказан тяжелый физический труд на вахте в связи с <данные изъяты>. При первичном обращении в 2020 году в КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» медосмотр ФИО1 не был подписан на работу терапевтом М.
Привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, представители Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», ФКУ Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю Минтруда России в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом.
Выслушав мнения лиц, участвующих по делу, изучив материалы дела, суд пришел к нижеследующим выводам.
В соответствии со ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
В свою очередь диагностика - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
В соответствии с п. 1 ст. 58 Федерального закона №323 -ФЗ медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
В силу пп. 1 п. 2 указанной выше статьи в Российской Федерации проводится такой вид медицинской экспертизы как экспертиза временной нетрудоспособности.
Согласно п. 1 ст. 59 Федерального закона экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно (п. 2 ст. 59 Федерального закона).
Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в ч. 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ч. 3).
В соответствии с частями 1, 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.
Согласно пунктам 4.6, 4.24 вышеназванного Порядка на врачебную комиссию медицинской организации возложены функции по оценке качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе, назначения лекарственных препаратов, рассмотрению обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации.
В соответствии с пунктом 5 Порядка врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.
В силу пункта 21 вышеназванного Порядка, контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.
В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
В соответствии с общими положениями порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденными Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925 н "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа " листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе либо формируется (с письменного согласия пациента) в форме электронного документа <1> (далее - выдается (формируется) по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности. Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях <9>, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
В силу п.21, 22 указанного Порядка по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.
При заболеваниях, профессиональных заболеваниях и травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Согласно п.33 Порядка гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ.
Установлено, что 20.11.2020 на территории ЯНОО, Тазовского района, месторождение Русское, цех изготовления металлоконструкций ООО "ПРОМСТРОЙМОНТАЖ» произошел несчастный случай (акт N 27 о несчастном случае на производстве).
Как установлено судом и следует из выписки из истории болезни №549 ГБУЗ ЯНАО Салинской ЦРБ, в связи с производственной травмой 20.11.2020 истец ФИО1 находился на лечении с 21.11.2020 до 30.11.2020. Листок нетрудоспособности ФИО1 неоднократно продлевался КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» с 19.12.2020 до 28 июня 2021 года.
В связи с травмой -<данные изъяты> врачебная комиссия КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» 06 июля 2021 года в составе: хирурга Р., председателя ВК заместителя главврача ФИО2 и главного врача Т. приняла решение о закрытии ФИО1 больничного листа 28 июня 2021 года, указано приступить к работе с 30 июня 2021 года, выдана справка ВК № 1193 от 06 июля 2021 года об освобождении ФИО1 от тяжёлого физического труда сроком с 30 июня 2021 года по 01 декабря 2021 года.
02-03.06.2021 ФИО1 был впервые освидетельствован Бюро МСЭ № 22 с целью установления инвалидности в заочном порядке в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.10.2020 №1697 «О временном порядке признания лица инвалидом», на основании представленных КГБУЗ «Хабарская ЦРБ» медицинских документов. По результатам МСЭ установлена <данные изъяты>, бессрочно.
29.06.2021 ФИО1 этим же Бюро МСЭ освидетельствован заочно с целью установления степени утраты профессиональной трудоспособности и <данные изъяты> оставлена бессрочно, степень утраты трудоспособности не установлена. Этап медицинской реабилитации не завершен.
21.12.2021 ФИО1 вновь освидетельствован Бюро МСЭ № 22 с целью установления степени утраты профессиональной трудоспособности и <данные изъяты> оставлена без изменений, установлено 30 % степени утраты трудоспособности в связи с первым несчастным случаем на производстве 20.11.2020, сроком на 1 год.
Для определения юридически значимых обстоятельств дела с учетом мнения сторон, определением суда от 1 августа 2022 года по делу назначена комплексная судебно - медицинская экспертиза, производство которой поручено ООО МЕЖДУНАРООДНОЕ БЮРО СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ ОЦЕНКИ И МЕДИАЦИИ «МБЭКС» (сокращенно ООО «МБЭКС»).
Из заключения экспертов N М134-08/22 от 31.08.2022 следует, что на основании данных медицинской документации и в соответствии с поставленными на разрешение вопросами, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам:
Для исследованной клинической ситуации, при установленных у ФИО1 диагнозах ( <данные изъяты>, по поводу которых имелись его обращения в медицинские организации за медицинской помощью до 06.07.2021, какие-либо стандарты не утверждены, объем необходимых обследований, дополнительных инструментальных и иных видов исследований, в соответствии с ч.2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяется лечащим врачом, в соответствии с клинической ситуацией, судебно-медицинской оценке, в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О государственной экспертной деятельности в Российской Федерации", не подлежит, что делает невозможным дачу однозначного и категорического ответа на вопрос в част проведён ли полный комплекс лечения истца по состоянию на 30.06.2021 и по состоянию на 06.07.2021 в отношении данных заболеваний.
По состоянию на 30.06.2021 ФИО1 уже имел <данные изъяты>, при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, что подразумевает наличие нарушения здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, т.е. уже имел признаки стойкой утраты трудоспособности, но по другому заболеванию (<данные изъяты>).
Поскольку согласно Акта №669.22.22/2021 медико-социальной экспертизы гражданина, для проведения данной МСЭ направление (заявление) о ее проведении поступило в бюро 01.06.2021, следовательно лист нетрудоспособности ФИО1 должен был быть завершен (закрыт) датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ, то есть 31.05.2021, следовательно, закрытие листа нетрудоспособности ДД.ММ.ГГГГ, при условии, что стойкая утрата нетрудоспособности, повлекшая установление <данные изъяты> 03.06.2021, лист нетрудоспособности ФИО1 по состоянию на 30.06.2021 завершен (закрыт) 28.06.2021 необоснованно.
Согласно п.19,21 порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925 н "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа " при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что экспертами не выявлено медицинских показаний для продления листка нетрудоспособности истцу, следовательно, со стороны ответчика нарушений прав истца при закрытии листа нетрудоспособности не допущено, поскольку никаких доказательств того, что по состоянию его здоровья на дату выписки (29.06.2021) требовалось продление листа нетрудоспособности, не имеется.
Кроме того, ФИО1 была оказана надлежащая медицинская помощь, он был выписан с листа нетрудоспособности с указанием необходимости перевода на легкий труд на срок по 01.12.2021, при этом доказательств противоправного поведения ответчика истцом не представлено.
Исходя из вышеуказанных требований Закона и установленных обстоятельств, с учетом выводов заключения экспертов, суд приходит к выводу о том, что требования ФИО1 о признании незаконными действия лечебного учреждения по закрытию листка нетрудоспособности и взыскании с ответчика материального и морального вреда, являются необоснованными.
Действия ответчика по закрытию листка нетрудоспособности истцу произведены в соответствии Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925 н "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа ".
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе ФИО1 в удовлетворении заявленных исковых требований.
В силу ч.2 ст. 85 ГПК Российской Федерации в случае отказа стороны от предварительной оплаты экспертизы эксперт или судебно-экспертное учреждение обязаны провести назначенную судом экспертизу и вместе с заявлением о возмещении понесенных расходов направить заключение эксперта в суд с документами, подтверждающими расходы на проведение экспертизы, для решения судом вопроса о возмещении этих расходов соответствующей стороной с учетом положений части первой статьи 96 и статьи 98 настоящего Кодекса.
Согласно определению суда от 1 августа 2022 года расходы по оплате экспертизы были возложены на истца.
По заявлению о возмещении понесенных расходов экспертного учреждения истец не произвел оплату за производство комплексной судебно - медицинская экспертизы в размере 59 750 рублей, следовательно, в пользу экспертного учреждения ООО «МБЭКС» указанная сумма подлежит взысканию с ответчика.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ суд
решил:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Хабарская центральная районная больница» о признании действия врачебной комиссии неправомерным, взыскании морального и материального ущерба отказать.
Взыскать с ФИО1 ( <данные изъяты>) в пользу ООО МЕЖДУНАРОДНОЕ БЮРО СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ ОЦЕНКИ И МЕДИАЦИИ «МБЭКС» за производство экспертизы 59 750 (пятьдесят девять тысяч семьсот пятьдесят рублей).
Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд с подачей апелляционной жалобы в Хабарский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Решение в окончательной форме изготовлено 21.12.2022.
Председательствующий О.А. Зорина
Копия верна: судья О.А.Зорина
Нач. отдела ФИО4