Дело №

УИД 39RS0№-14

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

15 сентября 2025 года г. Гвардейск

Гвардейский районный суд Калининградской области в составе

председательствующего судьи Клименко М.Ю.,

при секретаре Савкиной В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил :

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указывая, что согласно постановлению Гвардейского районного суда Калининградской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело (уголовное преследование) в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ на основании ст. 76 УК РФ и ст. 25 УПК РФ - в связи с примирением сторон, в отношении потерпевшего ФИО1. ФИО1 застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области, полис ОМС №. Как следует из постановления суда, ДД.ММ.ГГГГ действиями ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. В связи с полученными в результате преступных действий ФИО2 телесными повреждениями ФИО1 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», входящего в систему обязательного медицинского страхования: период оказания медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ (проведение КТ головного мозга, рентгенография кисти, легких, операции на костно-мышечной системе и суставах, осмотр врача). Медицинская помощь, оказанная ФИО1, оплачена АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области, в сумме 67627 руб. 43 коп. Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО1, произведена платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. С целью досудебного решения вопроса о возмещении вреда, причиненного ФИО2 ФИО1, в адрес ФИО2 Филиалом направлена претензия (исх. от ДД.ММ.ГГГГ №). На заявленную претензию ответчик не отреагировал. На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО2 в пользу ООО «Капитал МС» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 67627 руб. 43 коп.

В судебное заседание представители истца - ООО «Капитал МС» не явились, о дате рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, письменных возражений не представил, не сообщил об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие, в связи с чем суд рассмотрел дело в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, дав им оценку в соответствии с правилами статьи 67 ГПК РФ, находит требования ООО «Капитал МС» законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

ООО «Капитал МС» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Калининградской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу ст. 39 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №703н от 26.10.2022 года «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.2.17).

СМО ООО «Капитал МС» в лице директора Калининградского филиала заключила договор №/ЗСМО от ДД.ММ.ГГГГ «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ) с Государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области. На основании п. 2.18 указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Материалами дела установлено, что постановлением Гвардейского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело (уголовное преследование) в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ на основании ст. 76 УК РФ и ст. 25 УПК РФ - в связи с примирением сторон, ФИО2 освобожден от уголовной ответственности за совершение указанного преступления.

Постановление суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Данным судебным постановлением установлено, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ примерно в 02 часа 00 минут, находясь вблизи <адрес> в <адрес> в ходе конфликта с ФИО1, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, с целью причинения последнему телесных повреждений, умышленно нанёс ФИО1 деревянной битой, используемой в качестве оружия, два удара в область левой руки, чем причинил последнему телесные повреждения в виде оскольчатого перелома нижней трети диафиза локтевой кости со смещением костных отломков по длине и ширине; перелома основания 5 пястной кости кисти со смещением костных отломков, которое квалифицируется как не опасное для жизни повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести по критерию длительности расстройства здоровья, как влекущее за собой расстройство здоровья, длительностью превышающей 21 день.

ФИО1 застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области, полис ОМС №.

Из материалов дела следует, что в связи с полученными в результате преступных действий ФИО2 телесными повреждениями ФИО1 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», входящего в систему обязательного медицинского страхования: период оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (проведение КТ головного мозга, рентгенография кисти, легких, операции на костно-мышечной системе и суставах), что подтверждается спарвкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ.

Медицинская помощь, оказанная ФИО1, оплачена АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области, в сумме 67627 руб. 43 коп.

На основании п. 2 ст. 30 закона № 326-ФЗ стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования на 2023 год.

В соответствии с п. 6 ст. 39 закона № 326-ФЗ и п. 1 Договоров ОМС медицинская помощь, оказанная ФИО1, была оплачена АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Калининградской области в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов, предъявленных Медицинскими организациями на общую сумму 67627 руб. 43 коп.

Из представленных материалов следует, что счета на оплату медицинской помощи содержат общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарный месяц) по всем застрахованным лицам, и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу.

Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО1произведена платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В адрес ФИО2 Филиалом СМО ООО «Капитал МС» направлена претензия (исх. от ДД.ММ.ГГГГ №) с просьбой в срок до ДД.ММ.ГГГГ возместить сумму, выплаченную СМО на лечение ФИО1, в размере 67627,43 руб. На заявленную претензию ответчик не отреагировал.

Принимая во внимание, что понесенные государством расходы на лечение ФИО1 в результате виновных действий ФИО4 составили 67627,43 руб., указанные расходы подлежат взысканию с ответчика в пользу ООО «Капитал МС».

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец освобожден от уплаты госпошлины на основании пп.4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, в связи с чем государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика по правилам ч. 1 ст. 333.19 в доход бюджета МО «Гвардейский муниципальный округ Калининградской области».

Руководствуясь ст. ст. 194 – 198, 233 - 235 ГПК РФ, суд

решил :

Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу ООО «Капитал МС» (ИНН <***>) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 67627 (шестьдесят семь тысяч шестьсот двадцать семь) рублей 43 копейки.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования «Гвардейский муниципальный округ Калининградской области» госпошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, вынесший решение, заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения с указанием обстоятельств, свидетельствующих об уважительности причин неявки в судебное заседание, о которых он не имел возможности своевременно сообщить суду и доказательств, подтверждающих эти обстоятельства, а также обстоятельств и доказательств, которые могут повлиять на содержание решения суда.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: подпись

Копия верна.

Судья: М.Ю.Клименко