Дело № –617/2023
УИД 25RS0№-42
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Дальнегорск 19 июня 2023 года
Дальнегорский районный суд Приморского края в составе: председательствующего судьи Ядвига Е.П., при секретаре Колосковой Е.В., с участием представителя прокуратуры, старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
В суд с иском обратилось ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», указав, что в производстве и.о. мирового судьи судебного участка № судебного района г.Дальнегорска мирового судьи судебного участка № Ольгинского судебного района ФИО2 находилось уголовное дело по обвинению ФИО3 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ.
В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО4, застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» в период с <дата> по <дата> и в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 66477 рублей 27 копеек.
Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 66477 рублей 27 копеек.
Потерпевший ФИО4, застрахованный по ОМС, находился на лечении в ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>г. В соответствии с условиями указанного Договора, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).
На основании изложенного просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО4 в размере 66477 рублей 27 копеек.
В судебное заседание представитель истца не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, на удовлетворении исковых требований настаивает.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, судебная повестка, направленная ему по адресу, указанному истцом, возвращена в суд с отметкой почтового отделения о неполучении. В соответствии со ст. 119 ГПК РФ при неизвестности места пребывания ответчика суд приступает к рассмотрению дела после поступления в суд сведений об этом с последнего известного места жительства ответчика.
Дело в соответствии со ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, рассмотрено в порядке заочного судопроизводства.
Представитель прокуратуры, старший помощник прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А. в судебном заседании полагала, что исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежат удовлетворению.
Выслушав мнение старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., изучив представленные материалы гражданского дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению в полной сумме на основании следующего.
Из постановления и.о. мирового судьи судебного участка № судебного района г.Дальнегорска мирового судьи судебного участка № Ольгинского судебного района ФИО2 от <дата> следует, что в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО4 причинен вред здоровью средней тяжести. Уголовное дело в отношении ФИО1 было прекращено в связи с примирением с потерпевшим.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу ст. 8 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно статье 39 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
Договором № от <дата> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).
В соответствии с п.3 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно выписке из реестра расчётов ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» ФИО4, застрахованный в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получал медицинскую помощь в период с <дата> и <дата> в ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» и с <дата> по <дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» с диагнозом перелом нижней челюсти, стоимость оказанной медицинской помощи составила 66477 рублей 27 копеек.
В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
При указанных обстоятельствах, причинения вреда здоровью ФИО4 ответчиком ФИО1 и размер материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица, суд считает установленными, а потому исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежащими удовлетворению.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2194 рубля.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причинённого здоровью застрахованного лица – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (№) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО4 в сумме 66477 (шестьдесят шесть тысяч четыреста семьдесят семь) рублей 27 копеек.
Взыскать с ФИО4 государственную пошлину в доход бюджета Дальнегорского городского округа Приморского края в размере 2194 (две тысячи сто девяносто четыре) рубля.
Решение может быть обжаловано ответчиком в Дальнегорский районный суд путем подачи заявления об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.П. Ядвига