Постановление по делу № 5-33/2025 от 30.10.2025 | Щигровский районный суд (Курская область)

Дело № 5-33/2025

УИД 46RS0028-01-2025-000640-54

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

30 октября 2025 г. г. Щигры

Судья Щигровского районного суда Курской области Репринцева О.П,.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» привлекаемого к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях (далее по тексту КоАП РФ),

УСТАНОВИЛ:

Территориальным органом Росздравнадзора по Курской области, осуществляющим генеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности, в период с 15:00 02.09.2025г. по 14:00 02.10.2025г. по требованию прокуратуры Курской области, в связи с информацией об оказании медицинской помощи ненадлежащего качества пациентке ФИО2, проведена внеплановая документарная проверка Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Щигровско-Черемисиновская центральная районная больница». ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» имеет лицензию на медицинскую деятельность № Министерством здравоохранения Курской области ДД.ММ.ГГГГ

По результатам проверки Территориальным органом были выявлены нарушения действующего законодательства, а именно: нарушения лицензионных требований и условий, установленных постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В ходе проверки ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» выявлены следующие нарушения;

- порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, а именно: при наблюдении пациентки ФИО2 на амбулаторном этапе отсутствует взаимодействие врача-терапевта участкового и врачей-специалистов, оказывающих, первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболеваний пациентки. При наблюдении врачом-терапевтом, пациентке не рекомендована консультация эндокринолога, невролога, кардиолога, офтальмолога. Врачом-терапевтом не назначено лечение ФИО2 ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, гипертонической болезни, ХБП, хронической сердечной недостаточности. Лечение, назначаемое врачом-терапевтом, не соответствовало клиническим рекомендациям. (Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» ID156_2. 2024г., «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» ID 290_2. 2022г., «Артериальная гипертензия у взрослых» ID62_3. 2024г., «Стабильная ишемическая болезнь сердца» ID 155_2, 2024г., «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» ID382_1, 2020г., «Хроническая болезнь почек» ID469_3, 2024г.). Пациентке не назначались на амбулаторном этапе показанные ей препараты (ингибиторы АПФ, статины (однократно назначен аторвастатин 40 мг от ДД.ММ.ГГГГ), мочегонные препараты, антикоагулянты, препараты, влияющие на обмен мочевой кислоты). Лечение сахарного диабета назначалось с применением препаратов из одной группы. Так, ФИО2 назначались одномоментно препараты из одной фармакологической группы (ДД.ММ.ГГГГ: дапаглифлозин+джардинс (эмпаглифлозин)+суглат (ипраглифлозин) - все три препарата являются ингибиторами натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа SGLT2; ДД.ММ.ГГГГ: фламадекс+аэртал - два препарата из группы НПВС. При заполнении медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, допущены неточности в формулировке диагноза, имеется несоответствие с действующими клиническими рекомендациями по артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Не развернуто описание анамнеза заболевания: не указано проводимое лечение до поступления в стационар, не детализирована клиника ухудшения состояния пациентки, явившееся причиной экстренной госпитализации. В первичном осмотре в объективном статусе не отражены цифры артериального давления (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №Он «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»);

- порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, а именно: в ходе анализа предоставленной медицинской документации ФИО2 установлено, что пациентка страдала хроническими неинфекционными заболеваниями и подлежала диспансерному наблюдению. Информации о проведении диспансерного наблюдения в медицинской карте не содержится: ни один дневник врача терапевта участкового не соответствует требованиям порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, ввиду чего невозможно оценить кратность и соблюдение минимальной периодичности осмотров в рамках диспансерного наблюдения. Кроме того, записи врача терапевта участкового не содержат назначения обследования, отсутствие протоколов исследований свидетельствует о том, что пациентке не назначалось и не проводилось обследование в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми. Достижение целевых показателей у пациентки с ИБС, фибрилляцией предсердий, гипертонической болезнью, ХБП, хронической сердечной недостаточностью не контролировалось, при ухудшении состояния и отсутствии положительной динамики проводимая терапия не корректировалась. Фактически отсутствовало диспансерное наблюдение ФИО2 по имеющимся заболеваниям, лечение пациентки не соответствовало Клиническим рекомендациям «Хроническая сердечная недостаточность» ID156_2, 2024г., «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» ID290 2, 2022г., «Артериальная гипертензия у взрослых» ID62_3, 2024г., «Стабильная ишемическая болезнь сердца» ID155_2, 2024г., «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» ID382_1, 2020г., «Хроническая болезнь почек» ID469 3, 2024г. Результаты и рекомендации стационарного лечения не учитывались и отсутствовали амбулаторной медицинской карте. Дневники врача-терапевта не отвечают требованиям, предъявляемым к осмотру в рамках диспансерного наблюдения: не содержат оценку состояния лица, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния), оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению, проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи, назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). В дневниках не указаны обязательные контролируемые показатели состояния здоровья: окружность талии, СКФ, статус курения. Не соблюден объем обследования: не определен уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа), нет ни одного результата ЭКГ, нет заключений суточного мониторирования ЭКГ, АД, ЭХОКГ, УЗДГ БЦА (Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» ID62_3, 2024г.);

- пункта 16, 17 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований", а именно: протокол рентгенологического исследования органов грудной клетки ФИО2, проведенного в т/о стационара, от ДД.ММ.ГГГГ, не соответствует утвержденной форме: содержит наименование медицинской организации, адрес ее местонахождения, время проведения исследования, фамилию, имя, отчество пациента, дату его рождения, номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, название рентгенологической диагностической системы, фамилию, имя, отчество врача-рентгенолога, проводившего анализ рентгенологического исследования;

- пункта 19 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований», а именно: в протоколах по результатам функционального исследования (ЭКГ), проведенного в т/о ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ», отсутствует: наименование медицинской организации, в которой проводилось исследование, ее адрес, фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, технологические характеристики проведенного функционального исследования, подробное описание результатов проведенного функционального исследования, расчетные показатели функциональных нарушений, заключение по результатам функционального исследования, фамилия, имя, отчество медицинского работника, проводившего функциональное исследование, и врача функциональной диагностики. В дальнейшем, с ДД.ММ.ГГГГ пациентка находилась на лечении в кардиологическом отделении с ПРИТ в ОБУЗ «КОКМБ», с ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в отделении реанимации терапевтического отделения ОБУЗ «КГКБ СМП». Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациентки оставалось тяжелым, ДД.ММ.ГГГГ в 07:47 после проведения реанимационных мероприятий констатирована смерть ФИО2

Выявленные в ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» нарушения лицензионных требований в сфере осуществления медицинской деятельности представляют собой существенную угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, поскольку государственный орган, выдав лицензию на осуществление медицинской деятельности, тем самым гарантировал гражданам соблюдение лицензиатом действующего законодательства. Медицинской организацией не предприняты необходимые меры для обеспечения соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ».

Осуществление ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) - в данном случае лицензией № от ДД.ММ.ГГГГ., то есть юридическое лицо ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» совершило правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Представитель лица привлекаемого к административной ответственности в судебное заседание не явился, о дне, месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, возражений не представил, о рассмотрении дела в отсутствие представителя не просил.

Руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Курской области – ФИО1 в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Изучив представленные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности к лицензионным требованиями, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, относится соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным её видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, её структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Как установлено при рассмотрении дела, ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» имеет лицензию на медицинскую деятельность № от ДД.ММ.ГГГГ, предоставленную Комитетом здравоохранения Курской области, бессрочно.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого вида деятельности устанавливается Положением о лицензировании конкретного вида деятельности. В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а, «б» и «в1» пункта 5 Положения.

Выявленные в ходе проведения проверки ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» нарушения являются грубым нарушением лицензионных требований – пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

Нарушения лицензиатом лицензионных требований в сфере осуществления медицинской деятельности представляют собой существенную угрозу охраняемым интересам как в сфере охраны жизни и здоровья человека, так и в сфере регулирования предпринимательской деятельности, поскольку государственный орган, выдав лицензию на осуществление данного вида деятельности, гарантировал тем самым гражданам соблюдение лицензиатом действующего законодательства при осуществлении такой деятельности.

При проведении проверки выявлен факт грубого нарушения ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, что образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В соответствии с п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 99-ФЗ) лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Статьей 8 Закона № 99-ФЗ установлены лицензионные требования к отдельным видам деятельности.

Пунктом 2 ч. 3 указанной статьи предусмотрено, что в перечень лицензионных требований с учетом особенностей осуществления лицензируемого вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) могут быть включены требования о наличии у соискателя лицензии и лицензиата работников, заключивших с ними трудовые договоры, имеющих профессиональное образование, обладающих соответствующей квалификацией и (или) имеющих стаж работы, необходимый для осуществления лицензируемого вида деятельности.

Согласно пп. «д» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года № 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности) лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются в том числе наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).

Согласно пункту 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, на основании решения от ДД.ММ.ГГГГ № № Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Курской области проведена внеплановая документарная проверка юридического лица - ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» Комитета здравоохранения <адрес>. Решение о проведении проверки принято на основании п. 4 ч. 1 ст. 57 Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ № 248-ФЗ, п. 4 приложения № Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля»: требование прокурора о проведении документарной проверки в рамках надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям.

По результатам проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Курской области проверки нарушения лицензионных требований и условий, установленных постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") выявлены нарушения действующего законодательства.

В соответствии с пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра "Сколково") к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, относится соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации".

Согласно пп. 2 п. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным её профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача).

При рассмотрении дела также установлено, что в ходе проверки ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» выявлены следующие нарушения:

- порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н (далее Порядка), а именно:

1) п. 7 Порядка: оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).

При наблюдении пациентки ФИО2 на амбулаторном этапе отсутствует взаимодействие врача-терапевта участкового и врачей-специалистов, оказывающих, первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболеваний пациентки. При наблюдении врачом-терапевтом, пациентке не рекомендована консультация эндокринолога, невролога, кардиолога, офтальмолога.

2) п. 21 Порядка: оказание медицинской помощи, за исключением первичной медико-санитарной помощи по профилю "терапия", осуществляется в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку;

3) п. 6 приложения №1 правил организации деятельности терапевтического кабинета к Порядку: основными функциями Кабинета являются: проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи; осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг в установленном порядке.

Врачом-терапевтом не назначено лечение ФИО2 ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, гипертонической болезни, ХБП, хронической сердечной недостаточности. Лечение, назначаемое врачом-терапевтом, не соответствовало клиническим рекомендациям. (Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» ID156_2. 2024г., «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» ID 290_2. 2022г., «Артериальная гипертензия у взрослых» ID62_3. 2024г., «Стабильная ишемическая болезнь сердца» ID 155_2, 2024г., «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» ID382_1, 2020г., «Хроническая болезнь почек» ID469_3, 2024г.). Пациентке не назначались на амбулаторном этапе показанные ей препараты (ингибиторы АПФ, статины (однократно назначен аторвастатин 40 мг от ДД.ММ.ГГГГ), мочегонные препараты, антикоагулянты, препараты, влияющие на обмен мочевой кислоты). Лечение сахарного диабета назначалось с применением препаратов из одной группы. Так, ФИО2 назначались одномоментно препараты из одной фармакологической группы (ДД.ММ.ГГГГ: дапаглифлозин+джардинс (эмпаглифлозин)+суглат (ипраглифлозин) - все три препарата являются ингибиторами натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа SGLT2; ДД.ММ.ГГГГ: фламадекс+аэртал - два препарата из группы НПВС.

4) п. 8 (абз. 8) Приложения №4 правил организации деятельности терапевтического отделения к Порядку: отделение осуществляет следующие функции: ведение учетной и отчетной документации.

При заполнении медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, допущены неточности в формулировке диагноза, имеется несоответствие с действующими клиническими рекомендациями по артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Не развернуто описание анамнеза заболевания: не указано проводимое лечение до поступления в стационар, не детализирована клиника ухудшения состояния пациентки, явившееся причиной экстренной госпитализации. В первичном осмотре в объективном статусе не отражены цифры артериального давления (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2022 № 53Он «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»).

- порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 №168н (далее Порядка), а именно:

1) п. 3 Порядка: диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

В ходе анализа предоставленной медицинской документации ФИО2 установлено, что пациентка страдала хроническими неинфекционными заболеваниями и подлежала диспансерному наблюдению. Информации о проведении диспансерного наблюдения в медицинской карте не содержится: ни один дневник врача терапевта участкового не соответствует требованиям порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, ввиду чего невозможно оценить кратность и соблюдение минимальной периодичности осмотров в рамках диспансерного наблюдения. Кроме того, записи врача терапевта участкового не содержат назначения обследования, отсутствие протоколов исследований свидетельствует о том, что пациентке не назначалось и не проводилось обследование в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

2) п. 5 Порядка: при организации диспансерного наблюдения в медицинской организации руководитель обеспечивает: достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями.

Достижение целевых показателей у пациентки с ИБС, фибрилляцией предсердий, гипертонической болезнью, ХБП, хронической сердечной недостаточностью не контролировалось, при ухудшении состояния и отсутствии положительной динамики проводимая терапия не корректировалась.

3) п. 8 Порядка: наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Фактически отсутствовало диспансерное наблюдение ФИО2 по имеющимся заболеваниям, лечение пациентки не соответствовало Клиническим рекомендациям «Хроническая сердечная недостаточность» ID156_2, 2024г., «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» ID290 2, 2022г., «Артериальная гипертензия у взрослых» ID62_3, 2024г., «Стабильная ишемическая болезнь сердца» ID155_2, 2024г., «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» ID382_1, 2020г., «Хроническая болезнь почек» ID469 3, 2024г. Результаты и рекомендации стационарного лечения не учитывались и отсутствовали амбулаторной медицинской карте.

4) п. 13 Порядка: Дневники врача-терапевта не отвечают требованиям, предъявляемым к осмотру в рамках диспансерного наблюдения: не содержат оценку состояния лица, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния), оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению, проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи, назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

В дневниках не указаны обязательные контролируемые показатели состояния здоровья: окружность талии, СКФ, статус курения. Не соблюден объем обследования: не определен уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа), нет ни одного результата ЭКГ, нет заключений суточного мониторирования ЭКГ, АД, ЭХОКГ, УЗДГ БЦА (Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» ID62_3, 2024г.);

- пункта 16, 17 Приказа Минздрава России от 09.06.2020 №560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований", а именно: по результатам рентгеновского исследования в течение 24 часов составляется Протокол по форме согласно приложению № 34 к настоящим Правилам.

Протокол рентгенологического исследования органов грудной клетки ФИО2, проведенного в т/о стационара, от ДД.ММ.ГГГГ, не соответствует утвержденной форме: содержит наименование медицинской организации, адрес ее местонахождения, время проведения исследования, фамилию, имя, отчество пациента, дату его рождения, номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, название рентгенологической диагностической системы, фамилию, имя, отчество врача-рентгенолога, проводившего анализ рентгенологического исследования;

- пункта 19 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 205н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований», а именно: в протоколах по результатам функционального исследования (ЭКГ), проведенного в т/о ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ», отсутствует: наименование медицинской организации, в которой проводилось исследование, ее адрес, фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, технологические характеристики проведенного функционального исследования, подробное описание результатов проведенного функционального исследования, расчетные показатели функциональных нарушений, заключение по результатам функционального исследования, фамилия, имя, отчество медицинского работника, проводившего функциональное исследование, и врача функциональной диагностики.

В дальнейшем, с ДД.ММ.ГГГГ пациентка находилась на лечении в кардиологическом отделении с ПРИТ в ОБУЗ «КОКМБ», с ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в отделении реанимации терапевтического отделения ОБУЗ «КГКБ СМП». Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациентки оставалось тяжелым, ДД.ММ.ГГГГ в 07:47 после проведения реанимационных мероприятий констатирована смерть ФИО2

Частью 10 статьи 19.2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого вида деятельности устанавливается Положением о лицензировании конкретного вида деятельности. В соответствии с пунктом 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а именно:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Таким образом, судом установлено, что нарушения лицензионных требований – подпункта «а» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852, выявленные в ходе проверки ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ», относятся к грубым нарушениям.

При таких обстоятельствах, судья считает установленными как событие административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, так виновность ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» в его совершении.

Факт совершения административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и виновность ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» в его совершении подтверждены протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором представитель привлекаемого лица – главный врач ФИО3 указал, что выявленные нарушения будут устранены, совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывают, а именно: решением о проведении внеплановой документарной проверки юридического лица от ДД.ММ.ГГГГ № требованием о проведении контрольных (надзорных) мероприятий; актом документарной проверки №; экспертным заключением от ДД.ММ.ГГГГ; заключением специалиста от ДД.ММ.ГГГГ; предписанием № об устранении выявленных нарушений к акту проверки от ДД.ММ.ГГГГ №; медицинской документацией ФИО2

При назначении ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» наказания судья учитывает характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, то, что правонарушение совершено бюджетным учреждением, действующей медицинской организацией а также наличие по делу смягчающего административную ответственность обстоятельства, в качестве которого суд в соответствии со ст. 4.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, признает признание вины, что следует из протокола об административном правонарушении, отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств, и считает возможным назначить административное наказание в виде административного штрафа в минимальном размере, установленном санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Оснований для применения положений, предусмотренных положениями ст. 4.1.1 КоАП РФ не имеется, так как выявленное нарушения повлекло причинение вреда жизни и здоровью человека.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.2.6, 3.10, 29.9-29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо – Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Щигровско-Черемисиновская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, расположенное по адресу: Курская область, г. Щигры, ул. Красная, д. 81, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Сумма штрафа подлежит перечислению по следующим реквизитам: получатель платежа: Управление федерального казначейства по Курской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Курской области»), л/с <***>, р/с <***>, кор/с 40102810545370000038, Отделение Курск, г. Курск, БИК 013807906, ИНН <***>, КПП 463201001, ОКТМО 38701000, УИН 0, КБК 060 1 16 01191 01 0020 140, (штраф за административное правонарушение по делу №5-33/2025), не позднее 60 дней с момента вступления постановления в законную силу.

Платежный документ, подтверждающий оплату назначенного судом штрафа, ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ» необходимо представить в ФИО4 районный суд Курской области.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении вышеуказанного срока, судья направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю, для взыскания административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

Разъяснить ОБУЗ «Щигровско-Черемисиновская ЦРБ», что в соответствии с ч. 1 ст. 32.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлечённым к административной ответственности, не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу одним платежом. Неуплата штрафа в установленный срок влечёт наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в Курский областной суд через ФИО4 райсуд Курской области в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья О.П. Репринцева